DÉVELOPPEMENT DES TUBERCULES

Cette dernière remarque pourra, comme nous le verrons par la suite, devenir importante sous le rapport de la thérapeutique, et nous croyons en conséquence devoir insister ici sur ce développement successif des tubercules dans les diverses parlies du poumon. Les tubercules se développent presque toujours primitivement au sommet des lobes supérieurs j et surtout du droit (i); et c'est, par cette raison, dans ces points, et particulièrement dans le dernier, que se rencontrent le plus fréquemment de vastes excavations tuberculeuses. Il n'est pas très rare d'en trouver de semblables au sommet d'un poumon , le reste de ces organes étant toutà-fait sain, et ne présentant aucun tubercule; mais dans ces cas aussi le malade n'a souvent présenté aucun signe

comme le veut M. Andral(a), ou, comme le veut M. Lombard, un état morbide des parois des vaisseaux qui se ramifient autour des vésicules. M. L.

(i) Les tubercules se trouvent en plus grand nombre, et par conséquent ont plus souvent leur siège primitif dans le poumon gauche que dans le droit. Cette remarque, déjà faite par Stark, a été récemment confirmée par les travaux de M. Louis, et mes propres recherches sont entièrement d'accord avec celles de ce dernier observateur. Lorsqu'on ne trouve de tubercules que dans un seul poumon , ce qui est fort rare , on les rencontre plus souvent dans le poumon gauche que dans le droit. C'est aussi dans le gauche que l'on découvre, le plus ordinairement, les cavernes les plus considérables, et entourées d'un parenchyme devenu le plus complètement imperméable à l'air. A.NDRAL.

a) Ma réponse à cette observation se trouve dans un;1 des aot es précédente*.

So HISTOIRE DES TUBERCULES.

de phthisie pulmonaire, ou n'en a présenté que de très équivoques, et a succombé à une autre maladie.

Il est beaucoup pius commun de trouver une excavation et quelques tubercules crus déjà avancés dans le sommet des poumons, et le reste de ces organes , encore crépitans et sains d'ailleurs, farci d'une multitude innombrable de très petits tubercules miliaires demitransparens -, et dont presque aucun ne présente encore de point jaune central. Il est évident que ces tubercules miliaires sont le produit d'une éruption secondaire et fort postérieure à celle qui avait donné lieu aux excavations. Les résultats de l'ouverture des cadavres, comparés à ceux de l'observation des malades, m'ont convaincu que ces éruptions secondaires se font à l'époque où les tubercules formés les premiers commencent à se ramollir.

Très souvent on trouve dans le même poumon des preuves évidentes de deux ou trois éruptions secondaires successives, et presque toujours alors on peut remarquer que l'éruption primitive, occupant ie sommet du poumon, est déjà arrivée au degré d'excavation ; que la seconde, située autour de la première et un peu plus bas, est formée par des tubercules déjà jaunes, au moins en grande partie, inaîs peu votumineux encore; que la troisième, formée de tubercules miliaires crus, avec quelques points jaunes an centre, occupe une zone plus inférieure encore; et enfin que le bas du poumon et son bord inférieur présentent une dernière éruption de tubercules miliaires tout-à-fait transparens , dont on trouve en outre quelques uns cà et là dans les iniei vail>°s laissés par les éruptions précédentes.

L'infiltration tuberculeuse grise ou gélatiniforme est presque toujours due à une éruption secondaire : le plus souvent même elle ne parait se faire qu'après une éruption secondaire de tubercules miliaires.

Les exceptions à cet ordre de développement sont peu communes. Il est extrêmement rare, que les excavations primitives se rencontrent dans le centre ou à la base du poumon ; il l'est moins que le poumon gauche soit plus affecté que le droit ; il l'est excessivement que la première éruption soit assez nombreuse pour emporter le malade (i). C'est dans ce cas que l'on voit quelquefois

(i) Les cas de ce genre méritent toute l'attention des praticiens; et il est important qu'ils sefamillarisentavec eux, car ils ne s'accompagnent pas de la plupart des symptômes qui caractérisent ordinairement la phthisiepulmonaire. Ainsi il n'y a qu'une toux qui paraît trop peu intense pour mériter une attention sérieuse, et que l'on regarde soit comme nerveuse, soit comme le résultat d'une irritation légère, bien que tenace, du larynx ou de la trachée : aucune douleur n'est ressentie dans la poitrine; la parole reste libre, et les malades, à l'état de repos, n'éprouvent que fort pou de dyspnée. Elle se manifeste, toutefois, dès qu'ils se livrent à quelque, mouvement : l'immersion du corps entier dans l'eau peut aussi la produire ou la ramener d'une manière notable. D'un autre côté, la percussion et l'auscultaiion ne donnent que des renseignemens négatifs : partout les parois thoraciques ont leur sonoréité normale , partout l'auscultation fait entendre le bruit naturel d'expansion pulmonaire, et néanmoins les malades sont en proie à un mouvement fébrile continu, qui présente chaque soir et chaque nuit une exaspération marquée ; ils dépérissent , et perdent leurs forces, sans cependant arriver rapidement à un grand état de mai°xcnr, ce qui peut s'expliquer, parce que beaucoup de ces malades, mal

le malade succomber à une fièvre aiguë avant d'être arrivé à un haut degré d'amaigrissement, et même avant d'avoir éprouvé un amaigrissement notable ; et , à l'ouverture du corps, on trouve un grand nombre de tubercules jaunes crus assez volumineux, plus ou moins ramollis, sans mélange de tubercules miliaires.

gré leur fièvre, conservent de Fappétit et peuvent prendre des alimens sans que la digestion en soit pénible ; chez plusieurs d'entre eux le sentiment de la faim est même très prononcé 9 et ils n'éprouvent un peu de bien être que lorsqu'ils viennent de faire un bon repas. J'ai vu récemment une jeune chlororique chez laquelle la phthisie pulmonaire revêtit la forme que je viens d'indiquer; mais chez elle je m'assurai positivement de l'existence des tubercules, et à l'aide de l'auscultation je pus reconnaître la partie des poumons où ils étaient développés en plus grand nombre. Chaque fois que je la pratiquais, elle me faisais découvrir, au-dessous de l'épine de l'omoplate du côté droit, un bruit d'expiration beaucoup plus prononcé que le bruit d'inspiration : c'était comme un souffle qu'on entendait, et qui chaque jour devenait de plus en plus prononcé, chaque fois que les parois thoraciques s'affaissaient.

j'ai vu d'autres malades chez lesquels le développement rapide de tubercules pulmonaires avait donné lieu surtout à une dyspnée très considérable, semblable à celle qui accompagne ordinairement les affections organiques du cœur : c'était cette dyspnée qui était chez eux le symptôme prédominant, c'était à ses progrès qu'ils succombaient. En pareil cas, on trouve le parenchyme des deux poumons comme criblé d'innombrables tubercules, il semble qu'à la place de chaque vésicule aérienne il existe un de ces corps; on comprend, dès lors, combien sont multipliés les obstacles qui, dans chaque point du poumon, s'opposent à l'accomplissement de l'hématose,