DÉVELOPPEMENT DES TUBERCULES

Les éruptions secondaires ne se bornent point au poumon. C'est encore à la même époque, c'est-à-dire au moment du ramollissement des tubercules formés le* premiers, que des productions semblables se développent dans une multitude d'autres organes.

Il est rare en effet que , chez les phtliisiques, le poumon seul contienne des tubercules : presque toujours les intestins en présentent en même temps dans leurs parois, où ils déterminent des ulcères qui deviennent la cause de la diarrhée colliquative qui accompagne souvent la phthisie pulmonaire.

Il n'est peut-être aucun organe qui soit exempt du développement des tubercules , et où on n'en rencontre quelquefois chez les phthisiques (i). J'indiquerai ici ceux

et l'intensité de la dyspnée se trouve ainsi expliquée. Au contraire, dans la forme de phthisie dont j'ai parlé dans le paragraphe précédent, la lésion anatomique n'est plus la môme: on trouve des masses tuberculeuses plus ou moins considérables vers le sommet des poumons, le reste de ce:; organes est demeuré sain et perméable à l'air • aussi la dyspnée est-elle beaucoup moins marquée, et le mouvement fébrile l'emporte-t-il sur tous les symptômes locaux. Andral.

(i) L'existence simultanée des tubercules dans différens organes s'observe bien plus fréquemment dans l'enfance qu'à aucune autre époque de la vie. Dans un assez grand nombre de cadavres d'adultes, les poumons seuls contiennent des traces deces produits accidentels. Chez d'autres on en rencontre en même temps dans l'épaisseur des parois intestinales, dont ils soulèvent la membrane muqueuse; les autres organes sont le plus souvent épargnés. Chez 'es eufans, au contraire, rien n'est plus ordinaire que de trouver des tubercules développés à la fois dans un grand nombre d'organes. C'est chez eux sur-

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dans lesquels j'en ai trouvé, et à peu près dans l'ordre de la fréquence des tubercules dans chacun d'eux : les glandes bronchiques et médiastines, les glandes cervicales, les glandes tnésentériques , celles de toutes les autres parties du corps, le foie, dans lequel les tubercules forment souvent des masses très volumineuses , et arrivent rarement jusqu'au ramollissement complet ; la prostate, dans laquelle, au contraire, les tubercules se

tout que la dégénération tuberculeuse des ganglions lymphatiques se montre comme une affection très commune. En outre, il est des organes dans lesquels la formation des tubercules est très rare chez l'adulte, et beaucoup plus ordinaire chez l'enfant : tel est en particulier l'encéphale. Les recherches des modernes ont appris que beaucoup d'affections cérébrales de l'enfance, soit aiguës, soit chroniques, dépendent de la présence de tubercules dans l'encéphale ou dans les membranes qui l'enveloppent. Ce qu'il y a de bien remarquable , c'est que souvent ces tubercules encéphaliques se développent et persistent pendant un certain temps sans se traduire par aucune sorte de symptôme' puis survient une de ces maladies aiguës que l'on connaît sous le nom de méningite, d'hydrocéphale aiguë, eic. : les enfans succombent; et, a l'ouverture de leurs cadavres, ou trouve le plus ordinairement, soit dans les méninges, soii dans la substance même de l'encéphale, des masses tuberculeuses plus ou moins considérables , autour desquelles s'est développé un état phlegmasique. Du reste, ce n'est pas seulement dans le cerveau que les tubercules peuvent ainsi rester à l'état latent; c'est un fait qui se reproduit pour tous les organes : sans cesse , chez les enfans surtout , on trouve des tubercules dans beaucoup de parties où aucun symptôme n'avait porté à en soupçonner l'existence. Le poumon lui-même n'échappe pas à cette loi : presque toujours en effet, avant que

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ramollissent souvent, et laissent, après leur évacuation par l'urètre, des excavations plus ou moins vastes (Y; ; la surface du péritoine et des plèvres, où les tubercules, petits et très nombreux, se rencontrent ordinairement dans l'état gris et demi-transparent, ou de crudité, et produisent toujours la mort par Thydropisie avant d'être parvenus au ramollissement complet; ils peuvent être intimement adhérens à ces membranes ou développés

soit «irrivé le moment où les symptômes produits par les tubercules pulmonaires s'établissent d'une manière permanente, on voit les individus qui les portent présenter des intervalles souvent très longs, pendant lesquels ils n'ont ni toux, ni aucun autre accident notable vers la poitrine. Tout au plus ont-ils une légère dyspnée , dont eux mêmes s'aperçoivent à peine : seulement ils ont une facilité singulière à contracter des rhumes ; et plus ceux-ci se répètent, moins ils cessent complètement, jusqu'à ce qu'enfin il en survienne un dernier qui ne devra plus finir.

M. Louis a déduit de ses observations que, lorsqu'on trouve chez les adultes des tubercules dans un organe quelconque qui n'est pas le poumon , on en rencontre en même temps dans ce dernier. Celte sorte de loi pathologique nie paraît très vraie , et chaque jour les recherches auxquelles je me livre viennent mJen démontrer toute l'exactitude : mais, chose remarquable, il n'en est plus de même dans l'enfance; et à cet âge, il est moins rare que chez l'adulte de trouver des tubercules dans différens organes, bien que les poumons en soient complètement exempts. Andral.

(i) J'ai rencontré assez souvent cette lésion chez des sujuts morts de la phthisie pulmonaire. Aucun d'eux ne s'était plaint de douleurs ni d'embarras dans cette partie.

i\ oie de l autrui.

dans une fausse membrane produit d'une inflammation aiguë ou chronique ; l'épididyme , le conduit déférent , les testicules , la rate , le cœur , lu matrice , le cerveau et le cervelet, l'épaisseur des os du crâne , le corps des vertèbres, ou l'intervalle de leurs appareils ligamenteux et de ces os eux-mêmes; l'épaisseur des côtes ; tous les autres os , où ils forment quelquefois des masses volumineuses confondues par les anciens chirurgiens avec d'autres productions accidentelles sous le nom d'osléo-sarcome ; enfin dans quelques tumeurs de l'espèce de celles que l'on confond ordinairement sous le nom de squirrhe ou de cancer } la matière tuberculeuse se trouve réunie par mélange intime, ou séparée en masses isolées et très distinctes , au milieu d'une ou de plusieurs autres sortes de productions accidentelles (i). Les tubercules se développent plus rarement dans les muscles du mouvement volontaire que dans aucune autre partie. Le cas te plus remarquable de ce genre que j'aie vu est un phthisique qui présentait des tubercules dans presque tous les organes que je viens de nommer., el chez lequel, en outre, les uretères, dilatés de manière à pouvoir recevoir le pouce , étaient tapissés

(i) Il est à remarquer que , tandis que chez les phlhisiques les parois des intestins contiennent si souvent des tubercules, on n'en rencontre au contraire que très rarement dans l'épaisseur des parois de l'estomac. Du reste, il faudrait se garder de confondre avec de véritables tubercules ces granulations si fréquentes qui, chez les phlhisiques aussi , font saillie au dessus du niveau de la membrane muqueuse intestinale, et ne sont autre chose que des follicules plus développés et plusapparens que de coutume. Aisdual.