VARIÉTÉS ET CARACTERES AS ATOMIQUES

espèce de pneumothorax est assez commune ; mais elle n'est pas la seule : j'ai eu occasion d'en distinguer plusieurs autres très tranchées.

J'ai rencontré plusieurs fois le pneumo-thorax coïncidant avec un épanchement séro-purulent considérable dans la cavité de la plèvre , et une communication établie entre la cavité de cette membrane et les bronches au moyen d'un tubercule ramolli., d'une vomique qui s'était ouverte à la fois dans les bronches et dans la plèvre. Je regarde cette espèce de pneumo-thorax comme la plus commune de toutes : au moins est-ce celle que j'ai trouvée le plus fréquemment. Dans ces cas , il semble naturel de penser que le gaz existant dans la plèvre n'est autre chose que de l'air atmosphérique introduit par l'ouverture de communication qui existe entre cette cavité et les bronches. On trouvera, à la fin de ce chapitre , plusieurs exemples remarquables de cette espèce de pneumo-thorax.

Il est possible que, dans ce cas , l'introduction de F air dans la cavité de la plèvre détermine l'inflammation de cette membrane, et par conséquent que la pleurésie soit ici l'effet du pneumo-thorax , tandis que , dans l'espèce décrite par M. Itard, elle en est la cause. Cependant il peut arçiver aussi qu'une vomique tuberculeuse s'ouvre dans la plèvre sans s'ouvrir dans les bronches, et que la seule présence de la matière tuberculeuse dans cette membrane détermine une pleurésie , et par suite un pneumo-thorax dû seulement à la décomposition du liquidé épanché. Ce cas rentre dans l'espèce décrite par M. Itard , avec cette différence qu'ici la quantité du liquide épanché est encore considérable.

554 PNEUMOTHORAX SIMPLE.

Le pneumo-thorax peut encore être joint à l'épanchernent séreux dans les plèvres. Plusieurs observations supposent nécessairement l'existence de cette complication. Il est probable , il est vrai, que la plupart d'entre elles sonj: du nombre des cas dans lesquels on a pris, comme nous l'avons dit, des épanchemens pleurétiques pour des hydro- thorax. Bayle en donne un exemple incontestable : c'est "celui d'un sujet chez lequel il trouva très peu de sérosité et une grande quantité d'air dans la cavité de la plèvre (i). J'ai rencontré moi-même assez fréquemment une certaine quantité d'air épanché dans la plèvre en même temps que la sérosité , dans l'hydrothorax des agonisans.

Le pneumo-thorax a encore presque toujours lieu lorsqu'une escharre gangreneuse du poumon , complètement ramollie , vient à s'ouvrir dans la plèvre. Celte matière putrilagineuse , et qui se décompose sous l'influence presque exclusive des lois chimiques , laisse dégager une quantité considérable de gaz, qui , joints à l'épanchement séro-purulent que l'irritation de la plèvre par ces corps étrangers appelle nécessairement, compriment le poumon et dilatent le côté affecté. Nous avons donné plus haut (Obs. xv et xvn ) deux exemples.de cette espèce de pneumo-thorax.

La gangrène de la plèvre produit encore ordinairement le même effet , à raison de la putréfaction et de la décomposition du liquide épanché dans cette membrane. On verra à la fin de ce chapitre un cas de ce genre.

Les épanchemens de snng formés dans la plèvre par

(ï) Recherches sur la Phlhisie, p. 176, obs. xi.