SIGNES STÉTH0SC0P1QUES

malade me fit appeler le 27 mai. Je le trouvai avec une fièvre assez intense , îe ventre un peu météorisé ., résonnant par la percussion , et peu sensible à la pression, Il avait conservé assez de forces pour pouvoir passer une partie de la journée levé. Je prescrivis une nouvelle application de dix-huit sangsues, qui, de même que les précédentes, détermina un léger érysipèle. Les coliques cessèrent presque entièrement^ mais la fièvre persista.

Le lendemain, j'appris que les redoublemens de la fièvre j qui avaient lieu dans la nuit, étaient beaucoup plus forts tous les deux jours , et qu'alors ils étaient ac-

anormale. Enfin je pratiquai l'auscultation ; et, dans ce même côté gauche du thorax qui était emphysémateux et de résonnance insolite, je découvris en arrière deux signes qui ne me permirent plus de douter de l'existence d'un pneumo -thorax dû à la communication récente d'une excavation tuberculeuse du poumon avec la plèvre. L'un de ces signes était une respiration amphorique des plus prononcés, qui se faisait entendre dans toute la partie gauche postérieure du thorax , à chaque mouvement d'inspiration. L'autre signe était un des tintemens métalliques les plus manifestes quej'aye eu jamais occasion d'observer. En laissant quelque temps de suite mon oreille appliquée sur les parois du thorax du côté gauche en arrière, j'entendais, par intervalles, comme des grains de sable qui tombaient sur un vase de métal ou mieux encore de cristal. En avant, sous les clavicules, il y avait des cavernes.

Il me paraît évident que, dans ce cas , l'air atmosphérique, échappé d'une excavation tuberculeuse dans la plèvre, s'était ensuite infiltré à travers la plèvre jusque dans l'épaisseur des parois thoraciques. Je ne revis pas le malade , qui succomba le surlendemain de ma visite, et dont l'autopsie ne fut pas faite.

Andral.

5^4 PNÈIJMO-THORAX SIMPLE.

compagnes d'anxiété, d'agitation extrême, et sans doute aussi d'un certain degré de perte de connaissance, car le malade n'en conservait qu'un souvenir confus , quoiqu'il eût d'ailleurs l'esprit très présent dans le jour. Ces signes paraissant indiquer une fièvre qm prenait le caractère de rémittente pernicieuse, je prescrivis six gros de quinquina ^ mêlés avec neuf grains de tartre stibié (i) et quantité suffisante de sirop , à prendre dans le jour intercalaire. Il n'y eut pas d'évacuations notables, et l'accès fut coupé. Le jour intercalaire suivant, le malade reprit un peu de quinquina ; mais le goût lui en paraissant fort désagréable , il n'en voulut plus prendre. Il refusa également d'y substituer le sulfate de quinine , probablement d'après des idées théoriques qu'il n'adoptait pas cependant pleinement. Quoi qu'il en soit, les accès cessèrent , les nuits devinrent calmes , l'appétit reparut un peu , et il resta seulement un mouvement fébrile à peine sensible.

Vers le huitième jour de cette fausse convalescence,

(1) C'est le bolus ad quartanam de l'hôpital de la Charité, avec une dose plus faible d'éraétique (la dose ordinaire est une once de quinquina et seize grains de tartre stibié). J'employai cette préparation de préférence à toute autre, parce que c'est celle qui m'a paru le plus constamment efficace dans les fièvres rémittentes, surtout quand la période de froid estpeu marquée. On pense communément que le quinquina neutralise , dans cette préparation, l'effet vomitif du tartre stibié; mais cela ne me paraît pas probable, car beaucoup de malade le vomissent, et j'ai donné plusieurs fois avec succès, comme, vomitif, deux "grains d'émétiques dans une pinte de décoction de quinquina.

Note de l'auteur.

SIGNES STÉTHOSCOPIQUES. 5^5

visitant un soir le malade , qui se regardait comme à peu près rétabli, je crus m'apercevoir que la respiration était plus fréquente que de coutume. J'explorai la poitrine , et je trouvai tous les signes d'une pleurésie aiguë du côté gauche : absence complète de la respiration et du son . égophonie légère quant à V intensité du son, mais d'un timbre 1res aigre et chevrotant dans toute l'étendue de ce côté . et même dans les points correspondais au sommet du poumon. Je n'avais jamais rencontré une égophonie aussi étendue, et je ne pus m'en rendre raison qu'en admettant que le poumon, adhérant d'ancienne date à la plèvre costale par quelques points isolés, ne pouvait être écarté que médiocrement des parois de la poitrine par le liquide épanché. Cette pleurésie était d'ailleurs des plus latentes. Il n'y avait ni point de côté ni sentiment d'oppression. Le malade n'avait d'autre toux que la petite toux très rare et sèche qui accompagne presque toujours les fièvres continues et l'accès même des intermittentes.

Je fis appliquer douze sangsues sur le côté gauche. Les jours suivans, l'égophonie diminua et disparut peu à peu dans la moitié supérieure de la poitrine ; chaque jour, le point où on commençait à l'entendre se trouvait un peu plus bas. Le son donné par la percussion redevenait naturel dans les parties abandonnées par l'égophonie ; mais la respiration ne s'y entendait plus du tout, quoiqu'on l'entendit encore, très faiblement, il est vrai, dans les deux tiers inférieurs de la poitrine, où l'égophonie était toujours très marquée et le son tout-à-fait mal. A ces signes, je reconnus un pueumo-thorax qui venait se joindre à l'épanchement pleurétique. Je ne