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voulus point confirmer ce diagnostic par la succussion hippocratique , de peur d'effrayer le malade» Le côté affecté ne présentant d'ailleurs aucune dilatation apparente } et le tintement métallique n'existant pas, j'en conclus que le pneumo-thorax n'était pas l'effet d'une fistule pulmonaire , mais le produit d'une exhalation de la plèvre, et que le liquide séro-purulent était absorbé à mesure que l'épanchement aériforme augmentait. Cette dernière circonstance était, au reste, tout-à-fait évidente, puisque l'égophonie et le son mat reculaient, pour ainsi dire , chaque jour devant le pneumo-thorax. Je fis remarquer ces phénomènes à mon confrère M. le docteur Alard , qui depuis quelques jours suivait avec moi le malade, et à deux étudians qui ne le quittaient pas, MM. Clemenceau et Guérif , aujourd'hui docteurs en médecine.

Vers le quinzième jour après Fapparition de la pleurésie , et le trentième depuis l'invasion de la fièvre , l'égophonie et le bruit respiratoire ne s'entendaient plus que dans la partie moyenne du dos. La moitié antérieure supérieure gauche de la poitrine donnait , par la percussion , un son évidemment plus clair que le côté opposé. La respiration ne s'entendait aucunement dans les parties inférieures de la poitrine. Cependant le malade s'affaiblissait insensiblement , quoiqu'il conservât un peu d'appétit , quil dormît un peu chaque nuit, et que la fièvre fût peu intense. Du moment où avaient paru les signes du pneumo-thorax , le malade avait commencé à vomir de loin en loin une matière pituiteuse en très petite quantité ; assez souvent même , il vomissait les boissons mucilagineuses , mais jamais les

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alimens plus solides, qui consistaient principalement en cerises et en quelques biscuits. Le mouvement paraissait quelquefois exciter le vomissement. L'abdomen et l'épigastre, en particulier, étaient toujours légèrement sensibles à la pression , mais pas plus que dans le commencement de la maladie. Vers le quarantième jour de la maladie ( dans le commencement de juillet ) , on remarqua des incohérences momentanées dans les idées, chose dont on avait cru déjà s'apercevoir plusieurs fois. A cette époque , réfléchissant sur la suite singulière d'affections locales graves qui avaient lieu chez le malade , sans que la fièvre augmentât d'intensité ou changeât de caractère, je vins à penser que tous les accidens dont nous étions témoins pouvaient être la suite de la fièvre rémittente pernicieuse qui m'avait paru évidemment exister au début, et dont le quinquina aurait détruit le type et adouci les suites , sans lui ôter toutà-fait son caractère insidieux (i). Je fis part de cette idée à mes confrères MM. Landré-Beauvais et Alard^ et je leur proposai de faire prendre au malade six gros de quinquina en substance , ce à quoi ils consentirent. Le quinquina ne fut pas vomi; mais le ventre parut un peu plus météorisé , et on trouva également que la constipation, qui existait depuis le commencement de la

(i) J'ai vu quelques cas analogues dans lesquels, diverses circonstances ayant forcé d'interrompre trop tôt l'usage du quinquina après avoir coupé des fièvres pernicieuses, la maladie a dégénéré en une suite d'accidens bizarres , très variés, et qui ont duré des mois entiers. Dans un de ces cas, la guérison n'a été pavfa'te qu'au bout de. quatre atis, Note, de l'auteur,

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maladie, paraissait plus forte. On crut en conséquence devoir renoncer au quinquina à l'intérieur, et on se contenta de l'appliquer sous forme de cataplasme sur le ventre. Quelques jours après, deux nouveaux médecins virent le malade : je ne pus me trouver à cette consultation. Ils pensèrent que la maladie était une gastroentérite; ils crurent même trouver une tumeur dans une partie de l'abdomen, et conseillèrent , malgré la longue durée de la maladie et l'affaiblissement du malade , d'appliquer dix- huit sangsues à l'anus. Cette application fut suivie sur-le-champ d'une chute très grande des forces ; le délire devint plus marqué; la stupeur s'y joignit, et le malade succomba après quarante-huit heures d'agonie, le 17 juillet, vers le cinquante-unième jour de la maladie.

Ouverture du corps faite trente heures après la mort. — État extérieur. — Amaigrissement médiocre. La raideur cadavérique existait assez fortement., surtout aux paupières ; les tégumens du ventre commençaient à donner des signes de putréfaction. Le dos était assez livide.

Poitrine. — A l'instant où le scalpel pénétra dans le côté gauche de la poitrine , il s'échappa avec sifflement une assez grande quantité de gaz inodore. La poitrine ouverte, on vit que le poumon gauche, repoussé vers le médiastin par l'épanchement aériforme , laissait entre la plèvre costale et lui un espace vide qui eût pu contenir plus d'une livre de liquide. 11 adhérait intimement à la plèvre costale par cinq ou six points peu étendus. Deux de ces adhérences, évidemment anciennes, existaient à son bord antérieur, et les autres

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à sa surface externe et postérieure , de sorte que le poumon , maintenu par les points adhérens , n'avait pu être entièrement refoulé et aplati contre le médiastin , et qu'il n'existait guère dans les points les plus distans qu'un intervalle de deux pouces entre lui et la plèvre costale.

La partie postérieure inférieure de la cavité thoracique du même côté contenait environ dix onces de sérosité sanguinolente et un assez grand nombre de fausses membranes jaunes assez épaisses, d'une consistance déjà assez ferme. Ces fausses membranes', ponctuées de sang dans divers endroits, n'offraient point encore de rudimens distincts de vaisseaux sanguins; mais elles commençaient en plusieurs points à se séparer en lames analogues à celles du tissu cellulaire. Elles étaient, en général, tendues du poumon à la plèvre costale; quelques unes cependant recouvraient des portions de la plèvre costale ou pulmonaire , mais seulement vers le bas de la poitrine.

Dans le reste de son étendue , la plèvre pulmonaire était saine, et la plèvre costale, dans ses pa rties supérieure et latérale, était d'un blanc mat, d'un aspect lisse analogue à celui des cartilages ; elle présentait çà et là quelques petites tubérosités de la grandeur el de la forme d'un grain de chenevis, et dont la texture, ainsi que celle de la plèvre elle-même , paraissait être d'une nature moyenne entre celle d'une plèvre saine et celle des fibrocartilages. Cette portion de la plèvre avait au moins un quart de ligne d'épaisseur. En la disséquant attentivement, on trouva quelques petites masses tuberculeuses, jaunes, opaques et de la grosseur d'une lentille ou d'un