TRAITEMENT DU PNEUM0-TH0RA.X

l'absorption par des frictions aromatiques et alcooliques et par l'usage intérieur de légers toniques.

Le pneuuno -thorax compliqué d'épanchement liquide, et surtout d'une fistule qui établit la communication entre la plèvre et les bronches , est sans doute un cas extrêmement grave, et qui laisse peu d'espoir de guérison, d'autant que , comme nous l'avons dit , la communication fistuleuse est presque toujours établie au moyen d'une excavation tuberculeuse ou gangreneuse qui s'ouvre des deux côtés à la fois. Rien n'est plus rare qu'une semblable fistule , qui , après un examen attentif , paraisse due à l'action du liquide épanché sur le poumon. Cependant , dans les plus graves même de ces cas , la guérison ne doit pas être regardée comme toutà-fait impossible. Nous avons prouvé (t. n, pag. 101 ) que les excavations tuberculeuses peuvent se cicatriser. Les observations de MM. Bacqua, Jaymes et Robin, déjà citées, et auxquelles je pourrais joindre un cas plus récent et tout semblable , c'est-à-dire , dans lequel un malade a guéri après l'opération de l'empyème, quoique les injections que l'on faisait dans la poitrine revinssent par la bouche, prouvent suffisamment que l'on peut tenter encore cette dernière ressource dans le cas grave dont il s'agit, avec quelque espoir de succès. La nalure même peut quelquefois venir à bout de guérir plus ou moins parfaitement cette réunion d'affections organiques graves, et je rapporterai à la fin de ce chapitre une observation qui en fournira la preuve. J'ai vu en outre, en 1820, un employé des douanes qui fit seul trente lieues à cheval, par des chemins de traverse très difficiles, pour venir me consulter à la campagne. Le côté droit

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de la poitrine donnait tons les signes d'un épancheraient gazeux et liquide avec communication nstuleuse dans les bronches. Sa maladie datait de deux ans , et déjà la nature avait fait de grands efforts pour la guérison , car le côté affecté était manifestement rétréci. J'ai su depuis que cet homme existait encore en 1824 > qu'il vaquait à ses affaires , et qu'il était mieux portant , mais toujours valétudinaire. On ne peut nier toutefois que des cas de ce genre ne soient des exceptions, et que les deux dernières variétés du pneumo-thorax n'offrent des chances beaucoup moins favorables pour l'opération del'empyème, que le simple épanchement gazeux ou liquide ; et par conséquent on ne doit l'entreprendre que dans le cas de péril imminent par suffocation, amaigrisement ou affaiblissement rapide , et tout au plus dans celui où, la maladie demeurant longtemps stationnaire , le poumon sain ne donnerait aucun lieu de faire soupçonner qu'il puisse s'y être développé des tubercules. Dans tout autre cas , je pense qu'il faut se contenter de favoriser l'absorption et de soutenir les forces du malade par les moyens indiqués ci-dessus , en y joignant un régime proportionné à l'état des fonctions digestives, et qu'il faut également craindre de rendre trop sévère ou trop analeptique.

Obs. XL VI. Pleurésie terminée par rétrécissement de la poitrine et, fistule pulmonaire s' ouvrant a l'extérieui'j chez un sujet qui a survécu. — Un enfant de douze ans , d'une constitution délicate, fut attaqué, en 181 3, d'une fièvre aiguë avec toux très forte, oppression considérable , et douleur vive au côté gauche- Quelques