CHAPITRE IV

DE L'HÉMORRAGIE BRONCHIQUE.

i J'appelle hémorragie bronchique celle qui dépend d'un simple suintement du sang à la surface interne des bronches.

Les anciens attribuaient l'hémoptysie à la rupture des vaisseaux du poumon ; et cette opinion , devenue populaire , est peut-être encore celle de certains médecins qui tiennent à prudence de n'accueillir les doctrines nouvelles que lorsqu'elles sont si généralement reçues qu'on se trouve en quelque sorte obligé de les admettre sans les examiner. Quoi qu'il en soit, cette

(1) A l'époque où. Laënnec écrivait ce chapitre, à peine avaiton publié quelques faits sur les avantages qu'on pourrait tirer de l'emploi de la trachéotomie, dans le croup ; et cette opération ; pratiquée seulement de loin en loin , alors que l'enfant était moribond, avait si mal réussi, que les praticiens l'avaient à peu près abandonnée. 11 n'en est plus de même aujourd'hui, et la science doit à M. le docteur Trousseau, d'avoir prouvé que la trachéotomie , pratiquée de bonne heure dans des cas de croups , peut être suivie d'un entier succès , et que par elle des enfans ont échappé à une mort qu'on pouvait regarder comme à peu près certaine. Ajvdral.

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théorie, adoptée sans preuves suffisantes, a peut-être été abandonnée de même , et d'une manière trop absolue , par les médecins instruits , depuis que les lois de l'exhalation dans l'état de santé et de maladie sont mieux connues. Il n'est point impossible qu'un anévrysme d'un des rameaux de l'artère pulmonaire , ou des varices des veines, se développent et donnent lieu à une hémorragie , quoiqu'il n'existe , au moins à ma connaissance., aucun fait bien décrit de ce genre. D'un autre côte , lors de la rupture des excavations tuberculeuses dans les bronches, il se fait souvent des hémorragies peu considérables, à la vérité, mais qui n'en sont pas moins l'effet de la rupture de quelques petits vaisseaux. Enfin des hémorragies beaucoup plus considérables, et même mortelles, peuvent avoir lieu,, comme nous le verrons , par la rupture d'un vaisseau qui traverse une excavation tuberculeuse. Los anévrysmes ouverts dans la trachée, dans les bronches ou dans le tissu pulmonaire, offrent encore des exemples d'hémoptysies prompt ement mortelles dues à la rupture d'un vaisseau. Toutefois, dans l'état actuel delà science, on peut affirmer que le plus grand nombre des hémoptysies légères ou médiocres ont lieu par suite d'une simple diapédèse ou exhalation de sang à la surface de la muqueuse bronchique ; et que les hémoptysies graves , au contraire , ont leur source principale dans le tissu vésiculaire du poumon, et constituent l'affection que nous décrirons plus bas sous le nom d'apoplexie pulmonaire (i).

(i) Il ne me pavait nullement démontre fjue ces abondantes

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Caractères an atomiques (le thémorragie bronchique. À l'ouverture des sujets qui ont succombé à une hémorragie bronchique, ou dans le temps où ils en étaient attaqués, on trouve dans les bronches une plus ou moins grande quantité de sang liquide ou coagulé. A la surface de ce dernier se remarquent quelquefois des" concrétions fibrincuses polypifornies. La muqueuse bronchique est imprégnée de sang et teinte dans toute son épaisseur. Elle est ordinairement un peu ramollie.

Signes et sjmplômes de l'hémorragie bronchique. On reconnaît l'hémorragie bronchique à un crachement de sang peu abondant ou médiocre, spumeux, quelquefois caillé, vers la fin de l'attaque surtout. Les crachemens très abondans que le peuple désigne communément sous le nom de i)omissemens de sang sont, au contraire, presque toujours dusà l'apoplexie pulmonaire.

Quand l'hémorragie est médiocre, on a donc déjà une forte probabilité que l'hémoptysie est l'effet d'une simple exhalation sanguine. L'absence des signes stéthoscopiques de l'apoplexie pulmonaire ajoute un nouveau degré de certitude au diagnostic. Dans l'hémorrha-

hémoptysies qui surviennent souvent chez des individus dont les poumons sont tuberculeux , soient le résultat de la lésion décrite par Laënncc sous le nom d'apoplexie pulmonaire. J'ai ouvert plus d'une fois des cadavres de phthisiques qui avaient succombé au milieu d'un abondant crachement de saup-, et je n'ai trouvé aucune trace d'apoplexie pulmonaire. Je crois qu'en pareil cas l'hémoptysie peut souvent avoir sa source dans un vaisseau compris au milieu d'une masse tuberculeuse, et dont les parois, lentement altérées, viennent à se rompre. Andral.

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gie bronchique , la poitrine est parfaitement sonore; on n'entend pas de rhonchus crépitant , mais seulement un rhonchus muqueux dont les bulles inégales sont en général plus grosses que celles du catarrhe , semblent formées par une matière plus liquide , et crèvent plus fréquemment. Ce rhonchus est plus ou moins abondant suivant la quantité de sang qui se trouve dans les bronches. Quand l'hémoptysie est peu abondante , il n'y a aucun trouble général sensible dans l'économie; le pouls même ne s'éloigne pas de son état naturel. Mais quand elle est un peu forte , il y a un mouvement fébrile bien marqué ; le pouls devient fréquent , et présente une sorte de vibration indépendante de sa fréquence comme de sa force.

Les causes occasionelles de l'hémorragie bronchique sont en général celles qui produisent la pléthore sanguine, et celles qui déterminent des congestions de même espèce vers le poumon , et en particulier l'abus des spiriteux , les exercices portés à l'excès , et surtout ceux des organes de la voix et de la respiration ; la suppression d'une hémorragie habituelle, l'existence de tubercules crus et nombreux dans le poumon. On voit souvent l'hémoptysie remplacer les règles , et avec une périodicité aussi exacte. On a vu ces hémoplysies périodiques durer trente ans (i) (Tulpius, Obs. medic. , lib.

(i) Il n'est pas si commun que semblerait l'indiquer celte phrase, de voir l'hémoptysie remplacer les règles, et revenir comme elles chaque mois, à une époque toujours la même : on a singulièrement exagéré la fréquence des cas de ce genre. Pour ma part, presque toutes les fois que j'ai vu des femmes cracher

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il, cap. n) et même quarante ans [Nov. Act. Nat. Cuv., vol. 1. obs. 1.) de suite. La suppression des hémor-

ainsi du sang à chaque période menstruelle , je me suis assuré qu'elles avaient des tubercules pulmonaires. Les espèces d'hémoptysies périodiques qu'elles éprouvaient ne pouvaient être considérées comme des hémorragies supplémentaires : elles étaient liées à l'existence des tubercules, et leur retour dépendait sans doute de la congestion plus vive qui , chaque mois , se faisait dans les poumons , autour des masses tuberculeuses.

L'observation de Tulpius, que cite Laënnee, ne fournit nullement un exemple d'une de ces hémoptysie» périodiques dont il parle. Il s'agit , en effet , dans le cas rapporté par Tulpius, d'un peintre qui pendant trente ans eut très souvent des crachemens de sang, sans qu'il en résultât aucun accident fâcheux; mais Tulpius ne dit nullement que , chez cet individu , l'hémoptysie revint périodiquement. Voici cette courte observation :

Pictor Rychius, obnoxius a puero acri acsalsae destillationi, expuit plurimûm sanguinis annos ampliùs triginta; in quibus tamen licuit ipsi , modo in Britanniam trajicere, modo verô in Hispauiam ac Galliarn iter facere.

Tulpius , à la suite de cette observation, en cite une autre relative à un individu qui cracha impunément du sang pendant vingt ans, au bout desquels il mourut phthisique. Des cas semblables sont loin d'être rares; mais le plus souvent les personnes qui en offrent des exemples sont des sujets valétudinaires, dontla poitrine est presque constamment souffrante; et c'estle plus ordinairement à une maladie de poitrine qu'elles finissent par succomber. J'ai cité plusieurs observations semblables dans ma Clinique médicale. J'ai été consulté récemment par un vieillard octogénaire, qui me raconta que, depuis plus de soixante ans, il avait rarement passé une seule année sans cracher une ou plusieurs fois du sang : aucune de ses hémo-

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rhoïdes me paraît produire bien plus souvent l'apoplexie pulmonaire (i).

La épileptiques et les sujets qui éprouvent de fortes convulsions rendent souvent par la bouche une écume sanguinolente. Dans ce cas, le sang est exhalé, au moins en partie , par la membrane muqueuse des bronches ; mais la membrane interne de le bouche participe souvent à l'hémorragie.

Les bronches d'un grand nombre de sujets morts de différentes maladies sont tapissées ça et là d'une certaine quantité de sang évidemment exhalé dans les derniers momens de la vie, et de la même manière que celui qui contitue la congestion cadavérique pulmonaire dont nous parlerons plus tard.

ptysicsn'avaitété toutefois trèsaboudante. Dans leurs intervalles, il était sujet à s'enrhumer j sa respiration était courte depuis sa jeunesse, et trois ou quatre fois il avait eu des fièvres catarrhalcs dont il avait eu, me disait-il , beaucoup rie peine à se remettre. L'auscultation de la poitrine ne me fit découvrir rien autre chose , chez ce vieillard , que du râle de bronchite : mais une circonstance qui n'est pas la moins intéressante de son observation , c'est qu'il avait eu trois enfans, qui tous trois étaient morts jeune?, d'affections de poitrine, sans que d'ailleurs sa femme eût jamais présenté le moindre indice de maladies de ce genre. Andkal.

(i) Il y a au moins à douter de cette assertion. Le nombre des cas dans lesquels on a vu une hémoptysie résulter de la suppression d'un flux hémorrhoïdal est d'ailleurs beaucoup moins considérable qu'on ne l'a répété. Je doute, pour ma part, qu'on ait jamais bien constaté que l'apoplexie pulmonaire, en particulier, ait été le produit direct d'une semblable cause.