DU BRUIT PRODUIT PAR LES MOUVEMENS DU COEUR

Les contractions alternatives des diverses parties du cœur produisent un bruit qui devient sensible pour le malade dans les palpitations et dans l'agitation fébrile ou nerveuse , surtout lorsqu'il est couché sur le côté et que l'oreille est appuyée sur un coussin : hors un cas rare dont nous parlerons ailleurs , ce bruit n'est sensible que pour lui. L'application de la main donne bien quelquefois, outre la sensation du choc, quelque chose qui fait présumer plutôt qu'entendre un bruit dans l'intérieur delà poitrine; mais cette perception confuse ne peut être comparée à la netteté de celle que l'on acquiert à l'aide du stéthoscope.

Le stéthoscope, appliqué entre les cartilagps des cinquième et sixième côtes sternales , au bas du sternum ou dans tout autre point où les battemens du cœur sont sensibles , fait entendre un bruit distinct dans tous les cas, et lors même que le cœur a moins de force et de volume. Il faut à peine excepter de celle proposition quelques agonies : ordinairement même le bruit des battemens du cœur est encore très sensible, lorsque le pouls ne l'est plus du tout. Dans l'état naturel, ce bruit est double, et chaque battement du pouls correspond à deux sons successifs : l'un , clair , brusque , analogue au claquement de la soupape d'un soufflet , correspond à la systole des oreillettes ; l'autre, plus sourd, plus prolongé, coïncide avec le battement du pouls, ainsi qu'avec la

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sensation du choc décrit dans l'article précédent, et qui indique la contraction des ventricules (i).

Le bruit entendu à la partie inférieure du sternum appartient aux cavités droites ; celui des cavités gauches se fait entendre entre les»cartilages des côtes.

Dans l'état naturel , le bruit des contractions du cœur est semblable et égal des deux côtés ; dans quelques cas pathologiques , il devient , au contraire , tout-à-fait dissemblable dans chaque côté.

Le bruit est ordinairement le seul phénomène que présentent les battemens du cœur lorsqu'on les écoute dans un autre point que la région précordiale ; car le

(i) L'isochronisine du pouls et du bruit du cœur qui coïncide avec la systole, des ventricules avait été généralement admis comme un fait hors de toute contestation jusques dans ces derniers temps, où M. le docteur Marc d'Espine, de Genève, a cherché à établir, par une série d'observations faites avec le plus grand soin, que les pulsations artérielles ne devenaient sensibles qu'après qu'on avait perçu le choc du cœur et le bruit qui l'accompagne. Voici, à cet égard, ce que j'ai moi-même constaté. Lorsque les battemens du cœur ont leur fréquence ordinaire, l'instant où cet organe vient frapper l'oreille est aussi celui pendant lequel le doigt appliqué sur l'artère radiale est soulevé par elle : il en est de même pour les artères de la face et pour la crurale. Quant à l'artère pédieuse , sur laquelle , d'a- 2>rès M. Marc d'Espine, on peut le mieux constater le défaut d'isochrouisme entre ic pouls et les battemens du cœur , il ne m'a pas paru qu'elle se soulevât plus tard que les autres artères qui viennent d'être nommées. Néanmoins , dans les cas où les battemens du cœur sontplus lents , où ils ne sont pas au nombre de soixante par minute , le fait annoncé par M. Marc d'Espine

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choc ne se fait guère sentir, comme nous l'avons déjà dit , qu'entre les cartilages des cinquième et sixième côtes , au bas du sternum , et, chez quelques sujets, à répjgastre.

Le bruit produit par les battemens du cœur est d'autant plus fort que les parois des ventricules sont plus minces et l'impulsion plus faible : on ne peut par conséquent l'attribuer à la percussion des parois thoraciques. Dans l'hypertrophie médiocre , la contraction des ventricules ne produit qu'un son étouffé , analogue au murmure de l'inspiration, et le claquement de l'oreillette est beaucoup moins bruyant que dans l'état naturel. Dans

devient facile à constater, non pas dans toutes les artères, mais dans la pédieuse ; et plus d'une fois , en pareille circonstance , je me suis assuré que cette artère ne se soulevait qu'à la suite du choc perçu à la région précordiale, c'est-à-dire pendant le très court instant de repos ou de silence qui sépare le premier bruit du second.

Dans un travail expérimentai entrepris par une réunion de médecins de Dublin , sur les mouvemens du cœur, ils ont aussi constaté que les pulsations de toutes les artères n'étaient pas complètement isochrones aux contractions des ventricules du cœur , et que cet isochronisme était d'autant moins parfait qu'on examinait des artères plus éloignées du cœur. Ainsi, en faisant sortir à la fois, par une double ponction, du sang de l'artère pulmonaire et du ventricule droit, on s'assura que les deux jets avaient lieu dans le même moment : en répétant la même expérience sur une des artères mésentériques , on arriva à un résultat différent ; on vit que le sang jaillissait de l'artère un peu après qu'il s'était échappé de l'ouverture faite au ventricule. Andiul.

3a BRUIT DfcS BATTKMENS DU COEUR.

l'hypertrophie portée à un degré extrême , la contraction des ventricules ne produit qu'un choc sans bruit, et le bruit de l'oreillette , devenu très sourd , est à peine entendu.

Lorsqu'au contraire les parois des ventricules sont minces, le bruit produit par la contraction des ventricules est clair et assez sonore ; il se rapproche de la nature de celui des oreillettes ; et s'il y a une dilatation marquée , il devient presque semblable et à peu près aussi fort. Enfin , dans les cas de dilatations un peu considérables , ces deux bruits ne peuvent être distingués ni par leur nature ni par leur intensité , mais seulement par leur rapport d'isochronisme ou d'anachronisme avec le pouls artériel.

Dans l'état naturel, le bruit des contractions alternatives du cœur ne s'entend nulle part aussi fortement qu'à la région précordiale, et il devient plus faible dans les divers points de la poitrine, suivant la progression que nous avons déjà indiquée ( pag. 1 1). Mais dans quelques cas pathologiques, ce bruit peut être plus fort dans d'autres points de la poitrine, ainsi que nous l'avons déjà dit ( ibid. ). Nous aurons d'ailleurs occasion de revenir encore sur cet objet. Dans la dilatation des ventricules , il est ordinairement aussi fort sous les clavicules qu'à la région du cœur.

Chez les sujets sains, mais dont le cœur a des parois un peu minces, la contraction des oreillettes s'entend quelquefois beaucoup plus fortement sous les clavicules que celle des ventricules, quoique la même différence ne s'observe pas à la région précordiale.

Chez les sujets attaqués d'hypertrophie., assez sou-

vent, lorsqu'on ne sent dans la région prccordiale qu'un fort soulèvement sans bruit , et qu'on ne peut presque distinguer le bruit de l'oreillette, on entend uniquement ce dernier sous les clavicules et même dans le dos ; et,, dans les cas moins graves de ce genre, on l'entend toujours plus distinctement dans ces endroits que dans la région précordiale , surtout chez les sujets maigres et à poitrine étroite.

Quelquefois la contraction de l'oreillette , sans cesser d'être très distincte, ne produit qu'un bruit obtus et aussi peu sonore que celui des ventricules lorsque celuici l'est le moins. Le bruit des ventricules devient assez ordinairement alors plus sourd qu'il ne l'est dans l'état naturel, et même que dans l'hypertrophie du cœur.

Cette obscurité du son de l'oreillette peut être due à plusieurs causes différentes. Assez souvent elle dépend d'une disposition naturelle, en vertu de laquelle les plèvres et les bords antérieurs des poumons se prolongent au devant du cœur et le recouvrent complètement. Dans ce cas , le bruit de la respiration empêche quelquefois de bien distinguer les battemens du cœur. Dans tous les cas, les contractions des ventricules , en exprimant l'air contenu dans les portions du poumon placées entre le cœur et le sternum , déterminent un bruit particulier dont nous parlerons plus bas , et qui masque quelquefois entièrement leur bruit propre.

Il n'est pas inutile de faire remarquer que cette disposition du poumon, qui n'est pas rare, peut rendre quelquefois nul un des signes donnés par Avenbrngger et Corvisart comme indiquant l'augmentation de volume du cœur : je veux parler du son mat que doit rendre

ni. 3

alors la région précordiale. En effet , lorsque le poumon s'insinue entre le péricarde et le sternum, la région du cœur résonne bien , lors même que cet organe aurait acquis un volume double de l'état naturel. Ceci s'observe principalement dans le cas assez fréquent d'emphysème du poumon compliqué de maladie du cœur.

Le ramollissement de la substance musculaire du cœur , affection qui , quoique très commune , a peu fixé jusqu'ici l'attention des praticiens , me paraît aussi rendre le bruit des oreillettes, et même des ventricules, beaucoup plus sourd que dans l'état naturel.

Enfin la gêne de la circulation du sang dans le cœur , occasionée par un trop grand afflux de ce liquide ou par une maladie grave du poumon , diminue encore et modifie en même temps le bruit des contractions du cœur. Le bruit du cœur présente en outre, dans divers cas pathologiques, des modifications très remarquables^ et que nous examinerons dans l'nn des chapitres suivans(i).

(i) Depuis que Laënnec a appelé l'attention des observateurs sur les bruits du cœur, et qu'il a publié sur ce point le résultat de ses recherches , plusieurs travaux oui été entrepris dans le but de déterminer la cause de ces bruits, cause qu'il n'a point indiquée. En effet, dans le chapitre qu'on vient de lire, Laënnec se contente de signaler les différens états du cœur qui paraissent imprimer à ces bruits des modifications diverses : il constate que le premier bruit, isochrone au choc du cœur et au pouls, doit par conséquent coïncider avec la systole des ventricules; et que le second bruit se fait entendre, au contraire, pendant la diastole des mêmes ventricules et la svstole des oreillettes; mais il n'avance pas, ainsi qu'on le

lui a fait dire, que le premier bruit dépend de la contraction des ventricules et le second de celle des oreillettes.

Plusieurs théories ont été proposées , pour se rendre compte des bruits que le cœur fait entendre chaque fois qu'il se contracte. On a attribué la production de ces bruits à la contraction même des parois du cœur; d'autres en ont placé la cause dans le sang lui-même. Le redressement des valvules a été aussi regardé comme l'agent principal du développement de ces bruits , enfin, on a cherché à les expliquer par le choc du cœur contre les parois thoraciques.

Exposons rapidement chacune de ces théories.

M. le docteur Marc d'Espine, après avoir constaté, comme Laënnec, que le premier bruit coïncide avec la systole des ventricules et le second avec celle des oreillettes, a essayé d'élablir que ces deux bruits résident l'un et l'autre dans les ventricules. Partant de ce principe., que tout muscle, en se contractant, produit un certain bruit, il a pensé que la contraction des ventricules devait être la cause du premier bruit du cœur, mais en même temps il a refusé aux oreillettes la faculté de produire le second. Il dit, en effet, n'avoir jamais pu apercevoir dans les parois des oreillettes d'autre mode de contraction qu'une sorte de mouvement vermiculaire tout-àfait incapable de déterminer l'espèce de bruit qui coïncide avec la dilatation des ventricules : leur appendice seule lui a paru se contracter à la manière de ces derniers. Quelle est donc la cause du second bruit du cœur ? M. Marc d'Espine pense que la dilatation des ventricules est un phénomène tout aussi actif que leur contraction. M. Magendie , en effet, a depuis longtemps signalé la sensation toute particulière de résistance qu'on éprouve, lorsqu'on essaye de comprimer le cœur, pour arrêter le développement de la diastole des ventricules. S'appuyant sur ces données, M. Marc d'Espine place dans la dilatation même, des ventricules, la cause dû second bruit : si on l'entend plus haut que le premier, c'est que, peu-

dant l'instant de leur diastole, les ventricuîes s'éloignent des parois thoraciques. D'autres expérimentateurs que M. d'Espine ont d'ailleurs également constaté que la contraction des oreillettes est toute différente de celle des ventricules : ainsi M. Bouillaud, en étudiant les mouveniens du cœur sur un coq chez lequel il avait mis cet organe à nu , affirme n'avoir vu ni senti distinctement aucune contraction des oreillettes ; sur deux lapins, il a vu, à la vérité, les parois de ces cavités se contracter, mais faiblement : en se contractant, ajoute M. Bouillaud, les oreillettes ne se durcissaient pas comme les ventricules; il a remarqué en outre , comme M. Marc d'Espine , que la contraction des oreillettes était beaucoup plus marquée dans les appendices auriculaires que partout ailleurs.

Le frottement du sang contre les parois des cavités du cœur a été regardé , par M. le docteur Pigeaux, comme la cause des bruits que fait entendre cet organe pendant ses mouveniens. Le premier bruit se produit , d'après lui , à l'instant où le sang, chassé des oreillettes , vient à frapper la surface interne des parois des ventricules; le second bruit se perçoit lorsque le sang, sortant des ventricules, pendant leur systole, arrive dans l'aorte et dans l'artère pulmonaire , et vient frotter contre leurs parois. En supposant que le frottement du sang contre les parois des cavités qu'il traverse eût une part à la production des bruits du cœur, il faudrait au moins ne pas dire, avec M. Pigeaux, que le premier bruit coïncide avec le moment de l'afflux du sang dans les ventricules, puisqu'il est bien démontré que l'instant de la production de ce premier bruit est celui de la systole des ventricules.

C'est par l'impulsion du sang sur les parois des cavités ventriculaires, par les diverses vibrations qui se produisent, lorsque le sang passe des ventricules à travers les orifices de l'aorte et de l'artère pulmonaire , que M. Hope explique le premier bruit. Il se rend compte du second par la réaction des parois des ventricules sur la masse de sang qui y pénètre brusque-

ment pendant leur diastole, ainsi que par la collision de ce liquide.

Une théorie tonte différente des précédentes a été proposée par le docteur Rouanet. D'après lui , les bruits du cœur sont produits par le jeu des valvules de cet organe : aussi M. Bouillaud , qui a adopte , à quelques modifications près , la théorie de M. Rouanet, propose-t-il d'appeler du nom de bruit valvulaire le double bruit que fait entendre le cœur à l'état normal , distinguant ainsi ce bruit particulier d'autres bruits du cœur, que produisent des causes toutes différentes, et qu'on ne perçoit que dans l'état pathologique. Dans cette théorie , le premier bruit est regardé comme n'étant autre chose que le bruit même qui doit nécessairement avoir lieu par suite du redressement brusque des valvules auriculo-ventriculaires, pendantlasystoledes ventricules. M. Bouillaud pense quele brusque refoulement des valvules sigmoïdes contre les parois artérielles doit avoir aussi quelque part dans la production de ce premier bruit du cœur. Le second bruit, d'après M. Rouanet, est le résultat du choc en retour, contre les valvules sigmoïdes, de la colonne de sang qui a passé dans les artères. M. Bouillaud est porté à penser que ce second bruit est dû aussi et à l'abaissement soudain des valvules auriculo-ventriculaires , et au redressement des valvules artérielles. Tout en ne niant pas le rôle joué par le choc du sang contre ces dernières valvules , il croit ccpendantque ce choc n'est pas l'unique cause du second bruit du cœur, et il y ajoute l'influence du mouvement des valvules.

Guidé par des expériences qui lui sont propres et qui ont été plusieurs fois répétées par lui de manière à s'assurer de toute leur exactitude, M. Magendie a établi que les bruits du cœur résultent tout simplement du choc du cœur sur les parois du thorax. Si en effet, comme il l'a plusieurs fois pratiqué, on enlève ces parois , et qu'on applique l'oreille sur le cœur mis à nu, on n'entend plus aucun bruit, à moins que le cœur ne frappe sur les parties environnantes. D'après l'illustre physio-

îogiste, le premier bruit, ou le bruit sourd, dépend du choc de la pointe du cœur sur l'espace intercostal auquel elle correspond , et le second bruit correspond à la dilatation des ventricules, et par conséquent à l'entrée rapide du sang dans ces cavités. La clarté beaucoup plus grande du second bruit que du premier dépendrait , d'après M. Magendie , de la masse moins considérable du corps choquant, et de la nature du corps choqué (le sternum), qui, entièrement solide, doit être beaucoup plus sonore que la paroi latérale du thoi'ax, en grande partie musculaire. M. Magendie a introduit, à travers les parois thoraciques, une petite tige mobile sur le ventricule droit, et une autre sur le ventricule gauche, et il s'est assuré, que cbacun des bruits du cœur était accompagné d'un choc qui se manifestait au dehors par un mouvemenlétendu des petites tiges. Cette théorie me paraît mieux rendre compte de certains faits pathologiques que celle de M. Rouanet précédemment exposée. Je ne vois pas , par exemple, comment , dans cette dernière, on explique la diminution de plus en plus grande de la clarté du premier bruit par l'effet d'une hypertrophie des parois des ventricules, et son augmentation de clarté dans les cas d'amincissement de ces mêmes parois. Au contraire, la théorie de M. Magendie explique parfaitement bien ce fait , qui est en définitive un fait du même ordre que celui-ci qui a lieu dans l'état physiologique. Si c'est, en effet, l'épaisseur de la masse choquante qui rend le premier bruit plus sourd que le second, on conçoit que, plus cette épaisseur augmentera, et plus ce bruit devra devenir sourd. L'opinion de M. Magendie sur les bruits du cœur est donc celle que j'adopterais le plus volontiers : ajouterai-je que je suis depuis longtemps habitué à accorder une grande confiance aux paroles du savant qui fut mon premier maître, ei dont les enseignemens m'ont été si utiles. Toutefois je dois consigner ici d'autres expériences entreprises par M. Bouillaud et par M. Hope, et qui les ont conduits à des résultats opposés à ceux annoncés par M. Ma-

BRUIT DES BATTEMËNS DU COEUR 3g

gendie. Dans ces expériences, les deux auteurs que je viens de nommer ont enlevé les parois thoraciques de divers animaux ', et avant mis le cœur à nu, ils affirment qu'ils ont entendu très distinctement les deux bruits du cœur. De nouvelles observations révéleront sans doute quelques circonstances qui ont vraisemblablement causé la différence de résultats obtenus par M. Magendie d'une part, par MM. Bouillaud etHope d'autre part.

Enfin , avant de terminer cette note, je crois devoir extraire àeV Encyclo graphie des Sciences médicales (janvier i836) la traduction qui v a été donnée d'un rapport lu à la section médicale de l'association britannique, le 1 1 août 1835, au nom d'une commission formée à Dublin, dans le but de faire des recherches sur les mouvemens successifs des diverses parties du cœur, et sur les bruits qui les accompagnent : ce qui est relatif aux bruits doit seul trouver place ici.

Première expérience. — On appliqua un stéthoscope sur la région cardiaque d'un veau, chez lequel était entretenue une respiration artificielle : les deux bruits du cœur furent distinctement entendus, le premier prolongé et sourd, le second court et clair. On enleva alors le sternum et les côtes, et l'on eut soin que le cœur ne fût en contact avec aucune partie du thorax. Un stéthoscope muni d'un tuhe flexible , et placé sur le péricarde dans la région correspondante aux ventricules , fit entendre distinctement les deux bruits. En appliquant l'oreille très près du cœur, sans pourtant le toucher, on les distingua également , mais faibles. Une petite pièce de carton ayant été placée sur la surface des ventricules, et le stéthoscope ordinaire appliqué à la surface du carton , les deux bruits furent entendus aussi distinctement et presque aussi fortement qu'ils le sont au travers du sternum. Plaçait-on le stéthoscope sur les ventricules près de leur pointe, on entendait très distinctement le premier bruit ; le second bruit, au contraire, était soard. Le plaçait-on au-dessus de l'origine des grosses ar-

4o BRUIT DES BA.TTEMENS DU COEUR.

tères, on entendait distinctement les deux bruits, mais particulièrement le second. Distendait-on lepéricardeà l'aide de l'eau, on entendait l'un et l'autre bruit, mais pas aussi distinctement qu'avant l'injection.

Deuxième expérience. — Après avoir enlevé, chez un veau préparé comme le précédent, non-seulement le sternum etles côtes , mais encore le péricarde, on vérifia les deux bruits au moyen du stéthoscope appliqué aux différentes parties des ventricules, et le résultat fut le même que dans la précédente expérience. En comprimant les grosses artères près du cœur,

on altéra le caractère du second bruit On introduisit une

aiguille courbe et fine dans l'aorte , et une autre dans l'artère pulmonaire, au-dessous de la ligne où s'attache une des valvules semi-lunaires de chaque vaisseau; on conduisit les aiguilles environ un demi-pouce vers le haut , et on les fit ressortir des vaisseaux, de sorte que, dans chacun, une valvule se trouvât engagée entre l'aiguille et la paroi de l'artère. Appliquant alors le stéthoscope à l'origine des artères , on trouva que le second bruit avait cessé, et qu'on n'entendait plus qu'un bruit ressemblant au premier, et coïncidant avec la

systole du ventricule On s'assura plus tard qu'une des

valvules sigmoïdes de chaque artère ne pouvait plus s'abaisser.

Troisième expérience. — Répétition de la précédente. : seulement, l'aiguille ayant été mal fixée, on remarqua que, chaque fois qu'elle abandonnait la valvule, le second bruit reparaissait.

Quatrième expérience. — On détacha le cœur de la poitrine d'un veau , et on le plaça sur une table. En appliquant l'oreille armée d'un stéthoscope sur les ventricules , on entendit à chaque systole un bruit unique qui ressemblait à celui qu'on appelle le premier bruit. Quand le cœur eut cessé de battre , on détruisit les valvules semi-lunaires , et ou remplit les ventricules d'eau : en tenant le cœur verticalement, et en appliquant le stéthoscope sur les ventricules, tandis

que la main comprimait ces derniers de manière à pousser l'eau dans les troncs artériels , on entendait un son semblable au premier bruit; lorsque le mouvement delamainse relâchait subitement, onentendait un bruit de la même nature queleprécédent. Appliquait-on l'instrument aux ventricules du cœur vide et mort, et frottait-on leurs surfaces internes l'une contre l'autre , on entendait un bruit qui ressemblait en quelque sorte au premier. En introduisant le doigt dans le ventricule gauche par l'ouverture auriculo-ventriculaire et en frottant doucement contre la surface interne , on produisait un bruit qui ressemblait au premier bruit, et qu'on entendait au moyen du stéthoscope en dehors des ventricules. Un tube de verre, par lequel on faisait tomber, d'une hauteur peu considérable, des gouttes d'eau sur les valvules semi-lunaires de l'aorte, donnait lieu à un bruit de la nature du second bruit. En introduisant le tube entre les valvules et en opérant le mouvement de va-et-vient , on entendait un son qui ressemblait au bruit de la râpe.

De ces diverses expériences, la commission des médecins de Dublin a tiré les conclusions suivantes :

i° Les bruits ducœur ne sont pas produits par le contact des ventricules avec le sternum ou les côtes; mais ils sont le résultat de mouvemens en dedans du cœur et de ses vaisseaux.

2° Le sternum et la paroi antérieure du thorax, par leur contact avec les ventricules, ajoutent à la clarté de ces bruits.

3° Le premier bruit correspond à la systole ventriculaire, et il coïncide avec elle en durée.

4° La cause du premier bruit est de nature à commencer et à finir avec la systole des ventricules , et cette cause est active pendant toute la durée de la systole.

5° Le premier bruit ne dépend pas de l'occlusion des valvules auriculo-ventriculaires au commencement de la systole, car ce mouvement des valvules n'a lieu qu'au commencement de la systole , et dure beaucoup moins qu'elle.

6° Le premier bruit n'est pas non plus produit par le frot-

temeutdes surfaces internes des ventricules l'une contre l'autre; car un frottement semblable n'est pas possible avant que le sang ne soit expulsé des ventricules , tandis que le premier bruit commence déjà avec le début de la systole ventriculaire.

70 Le premier bruit est produit,, oupar le passage rapide du sang sur les surfaces internes et irrégulières des ventricules , pour arriver aux orifices des artères , ou par le bruit musculaire des ventricules, ou, ce qui est probable, par l'une et l'autre de ces causes à la fois.

8° Le second bruit coïncide avec la terminaison de la systole ventriculaire : pour le produire, il faut que les valvules artérielles n'offrent aucune lésion. Ce bruit semble être causé par la résistance subite de ces valvules au mouvement des colonnes sanguines repoussées par l'élasticité des troncs artériels vers le cœur, après chaque systole des ventricules.

Les médecins dont je viens de reproduire le travail , tel qu'il a été inséré dans Y Encyclo graphie des Sciences médicales , ont cru devoir terminer leur rapport en déclarant que, malgré toutes les recherches entreprises jusqu'à ce jour pour déterminer la nature et la cause des bruits du cœur, un pareil sujet est loin d'être épuisé; et que, pour décider complètement les questions qu'il soulève, des observations ultérieures sont encore nécessaires. Je partage cette manière de voir, et je crois d'ailleurs que la cause qui produit les bruits du cœur n'est pas simple: il me semble que, parmi les causes diverses auxquelles chaque auteur a attribué exclusivement ces bruits, il n'en est aucune qui ne puisse avoir sa part dans leur production; mais aucune non plus ne suffit peut-être seule pour leur donner naissance. Andual.