J DE LA DILATATION AVEC HYPERTROPHIE DES VENTRICULES DU CŒUR

ILa réunion de ces affections est extrêmement commune ; elle l’est même beaucoup plus que la dilatation simple, et surtout que É 51

802 DILATATION AVEC HYPERTROPHIE DES VENTRICULES DU CŒUR, l’hypertrophie sans dilatation. Cette complication constitue Ÿ anévrysme actif de Corvisart; elle peut exister dans l’un des ventricules seulement, ou dans les deux à la fois. C’est dans ce dernier cas surtout que le cœur acquiert un volume prodigieux et quelquefois plus que triple de celui du poing du sujet. Cette augmentation de volume est due à la fois à l’épaississement des parois des ventricules et à l’agrandissement proportionnel de leurs cavités. Leur substance musculaire acquiert ordinairement en même temps une fermeté plus grande; la pointe du cœur devient plus mousse; mais rarement elle disparaît assez complètement pour que cet organe présente, comme dans la dilatation simple, la forme d’une gibecière. A un degré médiocre, les ventricules sont dilatés et leurs parois semblent seulement n’être pas amincies, ou bien il y a hypertrophie évidente des parois sans diminution de l’ampleur des cavités. Dans quelques cas rares, des points divers des parois du même ventricule présentent des caractères d’hypertrophie, et d’autres ceux de la dilatation, ainsi que l’a remarqué avec raison M. Bertin.

Les signes de cette affection sont un composé de ceux de l’hypertrophie et de ceux de la dilatation. Les contractions des ventricules donnent à la fois une impulsion forte et un bruit assez marqué : celles des oreillettes sont sonores. Les pulsations s’entendent dans une grande étendue; et quelquefois même, surtout chez les sujets maigres et chez les enfants, l’impulsion est également sentie sous les clavicules, dans les côtés, et même un peu dans la partie gauche du dos. 11 m’est arrivé d’entendre et de sentir la contraction des ventricules à la partie postérieure-inférieure droite de la poitrine chez une femme attaquée de cette maladie ; et quoiqu’elle fût d’une petite taille et d’une force médiocre, l’impulsion et le bruit étaient plus intenses en cet endroit qu’ils ne le sont à la région précordiale chez un homme robuste et bien constitué.

Les contractions des ventricules, dans cette affection, peuvent très-facilement être senties par l’application de la main sur la région du cœur. On trouve alors, surtout dans les momens de palpitations, des battemens brusques, secs, violens, qui repoussent fortement la main. Si l’on examine attentivement le malade dans les momens où il est le plus calme, on voit souvent que sa tête, ses membres, et les couvertures même de son lit, sont forte-