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DE L’ÉGOPHONIE.

les symptômes généraux, des signes certains d’un épanchement pleurétique, à l’époque où les mêmes signes annonçaient une diminution notable dans la quantité de l’épanchement, j'ai trouvé, du jour au lendemain, le changement suivant sous le rapport de l’égophonie : elle était moins bruyante partout ; son siège avait perdu trois pouces d’étendue de haut en bas, entre l’omoplate et l’épine, un pouce dans le côté, et il n’y avait plus du tout d’égophonie en avant ; mais en revanche elle était devenue très-distincte, quoique peu bruyante, dans toute la partie inférieure latérale et inférieure postérieure de la poitrine, où, la veille, elle n’avait nullement lieu.

Je pense que ce changement indiquait que l’épanchement avait abandonné les parties supérieures de la poitrine, et avait beaucoup diminué dans sa partie inférieure.

Il me semble, en effet, tout-à-fait certain que, pour que l’égophonie ait lieu, il faut que le poumon ne soit enveloppé que d’une couche assez mince de liquide, et qu’elle ne s’est manifestée inférieurement, dans les cas dont il s’agit, que parce que la quantité de l’épanchement avait diminué.

Cela me paraît d’autant plus probable que la respiration s’entend toujours assez bien dans les points où l'égophonie a lieu, qu’elle ne s’entend pas ou qu’elle ne s’entend que très-faiblement au-dessous, et que, lorsque l’égophonie descend, comme il vient d’être dit, la respiration devient plus forte dans les points qu’elle abandonne, et redevient sensible dans ceux où l’égophonie se fixe. On peut en outre remarquer, ainsi qu’il a déjà été dit, que dans les épanchements très-abondants, dans ceux qui sont accompagnés dune dilatation très-notable de la poitrine, dans les empyèmes anciens, par exemple, il n’y a pas ordinairement d’égophonie, ou que si on la retrouve un peu, c’est seulement aux environs de la racine du poumon, point où, en pareil cas, lasérosité s’accumule toujours moins que partout ailleurs.

11 sera au reste assez difficile de déterminer d’une manière plus exacte que je ne viens de le faire quel est le rapport des bronches avec l’épanchement qui produit l’égophonie ; et cela ne pourra être que le résultat d’observations fréquemment répétées et faites avec beaucoup de soin et d’attention par des hommes habitués aux recherches d’anatomie pathologique ; car il n’est pas aisé de déterminer d’une manière exacte le rapport d’un rameau bron-

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chique avec un point donné de la poitrine sur lequel on aura entendu l’égophonie. D’un autre côté, très-peu de sujets peuvent servir à cette recherche, puisque la plupart de ceux qui présentent le phénomène dont il s’agit guérissent. Dans le petit nombre de ceux qui meurent, plusieurs ne succombent que parce que l’épanchement est devenu très-abondant ; et le phénomène ayant disparu chez eux longtemps avant leur mort, on peut être sûr d’avance que l’état et le rapport des parties ne sont plus les mêmes que lorsqu’il existait. Ce ne sont plus par conséquent des sujets propres à l’observation, au moins sous ce rapport.

Le nombre des sujets par l’ouverture desquels on pourra obtenir des lumières sur la cause de l’égophonie se réduit donc aux malades qui sont enlevés par une affection concomitante dans le temps même où ils présentent encore l’égophonie. Ce nombre doit nécessairement être très-petit.

J’ai cherché à déterminer par une expérience directe l’influence que peut avoir l’interposition du liquide dans la production du chevrotement, qui fait le caractère propre de l'égophonie. En conséquence, j’ai appliqué une vessie à demi pleine d’eau sur la région inter-scapulaire d’un jeune homme qui présentait en ce point une bronchophonie naturelle bien marquée : la voix transmise à travers ce liquide me parut, ainsi qu'à plusieurs personnes qui assistaient à l’expérience, devenir plus aiguë et légèrement tremblotante, quoique d’une manière moins marquée que dans l’égophonie qui coïncide avec un épanchement pleurétique. La même expérience, faite sur le larynx, m’a donné le même résultat.

Parmi les modifications que l’épanchement pleurétique fait éprouver aux formes du poumon, il en est une qui doit encorp contribuer beaucoup à la production de l’égophonie. Le poumon ne peut être refoulé vers la colonne vertébrale par un épanchement pleurétique, sans que les bronches soient comprimées et aplaties à-peu-près comme une anche de basson ou de hautbois. Or, on sait que ces instruments doivent leur son chevrotant à la forme de l’anche, qui, faite d’un roseau aminci et comprimé, cède à la moindre pression des lèvres, et frémit par le passage du souffle. Les gros troncs bronchiques ne présentent une forme analogue que dans les cas d’épanchements très-abondants qui ont duré longtemps ; mais dans tout épanchement pleurétique, les

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rameaux bronchiques d’un moindre diamètre, et surtout tous ceux qüi sont dépourvus de cartilages, sont nécessairement plus ou moins comprimés. L’arbre bronchique devient alors une sorte d’instrument à vent terminé par une multitude d'anches dans lesquelles la voix frémit en résonnant. La compression du tissu pulmonaire, qui le rend plus dense et par conséquent meilleur conducteur du son, le liquide interposé meilleur conducteur encore, contribuent à faire parvenir la voix à l’oreille.

Si l’épanchement devient très-abondant, l’air ne pénétrant plus que très-peu et difficilement dans des bronches presqu’entièrement aplaties et oblitérées, on conçoit que la résonnance de la voix ne peut plus avoir lieu, d’autant que dans ce cas le poumon, tout-à-fait comprimé et aplati contre le médiastin, ne correspond plus à aucun autre point du dos qu’à la colonne vertébrale. On conçoit également comment dans une pleurésie aiguë, le retour de l’égophonie annonce la diminution de la quantité du liquide épanché, et l’on sent même pourquoi ce retour est beaucoup plus rare dans la convalescence des pleurésies chroniques ; car les bronches et le tissu pulmonaire, longtemps comprimés, ont nécessairement beaucoup perdu de leur ressort, et se dilatent beaucoup plus lentement et plus incomplètement que dans le premier cas.

Au reste, l’aplatissement des bronches ne peut être considéré comme la seule cause de l’égophonie; l’étendue dans laquelle elle a lieu, l’espèce de zone que l’on décrit en la suivant autour de la partie inférieure de l’omoplate, et qui s’étend souvent jusqu’aux environs du mamelon, me paraissent démontrer, ainsique je l’ai dit ci-dessus, que l’interposition d’une couche de liquide mince et susceptible d’être agitée par les vibrations de la voix, si elle n’est pas tout-à-fait nécessaire pour la production du phénomène, y contribue au moins beaucoup. Outre que cette opinion s’appuie sur tous les cas de pleurésie que j’ai observés depuis plusieurs années, la transmission de la voix à travers un liquide agité me paraît être l’hypothèse la plus propre à rendre raison de l’extension de l’égophonie aux parties latérales et antérieures de la poitrine, et de son caractère plus frappant aux environs de l’angle inférieur de l’omoplate, que dans les points les plus rapprochés des premiers troncs bronchiques. On peut remarquer, en outre, que si la simple compression des bronches suffisait pour

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produire l’égophonie, elle persisterait constamment après le rétrécissement de la poitrine qui suit la guérison de la pleurésie dans les cas d’épanchements très-abondans. Chez des sujets qui présentaient ce rétrécissement de la manière la plus prononcée, je n’ai trouvé aucune trace de l’égophonie, et cependant je me suis assuré plusieurs fois par la dissection que, dans ces cas, les bronches conservent jusqu’à la mort leur forme aplatie. Je dois cependant dire que dans quelques cas de ce genre, j’ai vu la bronchophonie naturelle de la région inter-scapulaire conserver une intensité plus grande qu’avant la maladie, et quelque chose du timbre fêlé de l’égophonie. Plusieurs sujets même m’ont présenté un timbre semblable dans ce point, quoiqu’ils n’eussent ni pleurésie actuelle, ni rétrécissement évident de la poitrine; mais les rétrécissemens légers ne sont pas sensibles extérieurement.

Au reste, une bronchophonie aigre, un peu chevrotante ou à timbre fêlé, ne suffit pas pour caractériser la réunion de l’égophonie à la bronchophonie, puisque, comme nous l’avons dit, l’égophonie n'est vraie et sûre comme signe que quand elle consiste dans une résonnance chevrotante , légère et argentine , à la surface du poumon.

11 me paraît probable que l’existence d’un épanchement solide dans la plèvre ne donnerait pas lieu à l’égophonie, d’autant que dans le grand nombre de phthisiques que renferment habituellement nos hôpitaux, il en est beaucoup chez lesquels des tubercules volumineux compriment plus ou moins les principaux troncs bronchiques, particulièrement aux environs des excavations ulcéreuses, sans que la pectoriloquie présente chez eux le caractère aigre et chevrotant de l’égophonie; ce qui devrait cependant avoir lieu quelquefois si la seule compression des bronches suffisait pour produire ce phénomène.

Je pense que l'égophonie a lieu dans tous les cas de pleurésie, si l’on en excepte trois : 1°. celui d’un épanchement survenu d’une manière très-rapide, et assez abondant pour refouler toutà-coup le poumon contre le médiastin, et aplatir complètement les gros rameaux bronchiques, avant que le malade ait été examiné; 2°. celui d’une pleurésie survenant chez un individu qui, par suite d’une semblable affection plus ancienne, aurait la partie postérieure du poumon assez intimement adhérente à la plèvre costale pour que le liquide épanché ne pût s’insinuer à travers

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les lames du tissu cellulaire accidentel qui forme cette adhérence; 3°. enfin les cas de pleurésie avec simple formation de fausse membrane, et sans épanchement liquide notable. Mais, outre que ce dernier cas est rare et peu grave par lui- même, pour peu qu’il y ait de liquide, il y a au moins quelques traces d’égophonie : je l’ai trouvée bien distincte sur des sujets qui n’avaient pas plus de 2 à 3 onces de liquide séro-purulent dans la plèvre.

On peut conclure de ce qui précède que l’égophonie est un signe favorable dans la pleurésie, puisque tout prouve qu’elle indique un épanchement d’une médiocre abondance. Sa persistance pendant plusieurs jours, et au-delà de la période aiguë de la maladie, est d’un favorable augure, puisqu’elle montre que l’épanchement n’augmente pas. Quand le phénomène dure autant que la fièvre et persiste encore après elle, je crois qu’on peut assurer sans crainte que la convalescence est proche, et que la maladie ne deviendra point chronique ; car la pleurésie ne devient chronique que lorsque l’épanchement est extrêmement abondant. J’ai porté fréquemment ce pronostic, et je ne me suis jamais trompé.

Dans tous les cas où j’ai vu passer la pleurésie de l’état aigu à l’état chronique, l’égophonie a cessé ou considérablement diminué avant qu’il y eût aucune diminution des symptômes fébriles.

L’égophonie peut, comme la pectoriloquie, être suspendue pendant quelque temps, et ne reparaître qu’après que le malade a toussé ou craché; mais cela arrive beaucoup plus rarement que pour la pectoriloquie, et il est surtout très-rare que la suspension soit complète. Cette différence se conçoit d’autant plus aisément, qu’il y a peu de sécrétion bronchique dans la pleurésie, et que par conséquent, il est difficile que les rameaux des bronches dans lesquels se fait le frémissement chevrotant soient complètement obstrués par les crachats.

Plusieurs médecins ont cru, dans ces derniers temps, avoir trouvé l’égophonie dans des cas de péripneumonie simple, et sans épanchement pleurétique : il me paraît certain qu’ils ont été trompés par la bronchophonie. Ces signes sont, je l’avoue, assez faciles à confondre, et je crois par conséquent utile de comparer ici, sauf à faire quelques répétitions, les trois principaux phénomènes auxquels peut donner lieu la résonnance de la voix dans la poitrine.

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La pectoriloquie, due, dans le plus grand nombre des cas, à des excavations tuberculeuses, se rencontre par conséquent presque toujours dans le sommet des poumons. Dans quelque point de la poitrine qu’elle ait lieu, elle sera, d’ailleurs, toujours facile à distinguer par le râle caverneux, et par une toux ou un bruit respiratoire du même caractère. La pectoriloquie peut cependant, dans un cas assez rare, prendre quelque chose du caractère frémissant de l’égophonie : c’est celui d’une excavation de forme aplatie et dont les parois ont une certaine fermeté. Mais l’exacte circonscription du phénomène dans un espace étroit, le lieu où il se passe et les circonstances concomitantes qui viennent d’êlre indiquées, peuvent rarement laisser quelques doutes sur sa nature.

La bronchophonie, due au simple endurcissement du tissu pulmonaire, ne produit guère la transmission évidente de la voix à travers le tube du stéthoscope, que vers la racine des poumons. Le lieu où se passe le phénomène est toujours plus ou moins étendu; dans aucun point l’oreille n’en peut mesurer les limites. Il en est de même du bruit respiratoire : l’air semble souvent être attiré de l’oreille dans l’inspiration, et y être repoussé par l’expiration ; mais on sent qu’il se répand au loin dans les canaux bronchiques, et qu’il n’est pas, comme chez les pectoriloques, bourdonnant dans un espace circonscrit. La toux donne la même sensation, et s’il existe quelques crachats dans les bronches, elle détermine un râle muqueux, mais qu’une oreille un peu exercée distinguera toujours du râle caverneux, parce qu’il n’est pas borné. La bronchophonie se suspend moins facilement que la pectoriloquie, mais plus souvent que l’égophonie, parce que la sécrétion bronchique est plus adondante dans la pneumonie que dans la pleurésie. Le timbre <\z porte-voix complète les caractères distinctifs de la bronchophonie.

L’égophonie vraie et simple a pour caractère particulier le timbre aigre, argentin et frémissant de la voix, qui paraît ordinairement plus aiguë que celle du malade, et tout-à-fait superficielle, car elle semble naître à la surface du poumon, y nager en quelque sorte, ainsi que je l’ai dit, plutôt' que sortir de sa profondeur comme la pectoriloquie et la bronchophonie. Il semble en outre que ce soit un écho qui répète les mots ou leurs finales avec un timbre aigu, grêle et frémissant, plutôt que la voix elle-même.

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Ce caractère de l’égophonie est surtout marqué quand elle existe sur les parties antérieures et latérales de la poitrine, car dans la région inter-scapulaire et dans le contour inférieur de l’omoplate, lieux auxquels elle est le plus ordinairement bornée, elle est presque toujours jointe à la bronchophonie naturelle, rendue plus forte par la compression du tissu pulmonaire, qui en fait un milieu plus dense et meilleur conducteur du son. Aussi n’est-ce guère qu’entre le bord interne de l’omoplate et la colonne vertébrale que la voix chevrotante traverse quelquefois en entier le tube, et imite parfaitement le bredouillement de Polichinelle.

L’égophonie et la bronchophonie se trouvent d'ailleurs nécessairement réunies dans les cas de pleuro-péripneumonie, et l’un des phénomènes peut être plus marqué que l’autre, ainsi que nous le dirons en parlant de cette maladie.

Enfin l’égophonie, la bronchophonie et la pectoriloquie peuvent se trouver réunies lorsqu’il existe une pleuro-péripneumonie avec abcès du poumon.

Lors de la publication de la première édition de cet ouvrage, je n’avais pas suffisamment distingué l’égophonie de la bronchophonie, et j’hésitais en conséquence à affirmer que l’égophonie ne pouvait exister dans la péripneumonie simple. Aujourd’hui je crois, d’après les raisons que je viens d’exposer, et surtout d’après les faits nouveaux que j’ai recueillis, pouvoir l’affirmer positivement. Il serait même fort difficile d’apporter un fait qui prouvât le contraire d’une manière bien certaine : il faudrait d’abord avoir constaté que l’égophonie eût persisté jusqu’à la mort, et qu’il n’existât aucune trace de fausse membrane sur le poumon hépatisé; car on sait avec quelle rapidité un épanchement, même assez considérable, peut être absorbé, et que quelquefois même l’absorption continue à se faire plusieurs heures après la mort.

Quelque analogie qu’il y ait entre l’égophonie et la bronchophonie, il est facile de les distinguer lorsqu’elles existent séparément, et une oreille exercée distingue même aisément les deux phénomènes réunis dans la pleuro-pneumonie : cependant je dois avouer que dans quelques cas la distinction est plus difficile à faire. 11 est un certain nombre de sujets qui présentent à la racine du poumon une bronchophonie naturelle assez aigre et fêlée, sans avoir aucune maladie actuelle des organes respiratoires: on

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conçoit que chez eux une péripneumonie simple, occupant la partie postérieure des poumons, doit être accompagnée d’une bronchophonie fort analogue à l’égophonie. Je pense que cette variété de l’égophonie est due à un aplatissement plus ou moins marqué des gros troncs bronchiques, effet du rétrécissement de la poitrine qui a succédé à une ancienne pleurésie ; mais je n'ai pas assez souvent vérifié cette conjecture pour la donner comme une chose certaine, d’autant que dans d’autres cas j’ai trouvé, comme je l’ai dit plus haut, les bronches aplaties chez des sujets qui n’avaient présenté rien de semblable à l’égophonie.

Au reste, dans ce cas comme dans tous ceux qui présentent quelque incertitude, il faut s’attacher à ce qui est positif, et partant de cepoint, pénétreravecprécaution dans les régionsdu doute.

Ainsi il est certain, 1°. que l’égophonie existe dans la pleurésie simple, et qu’elle n’a jamais un caractère plus tranché que dans ce cas; 2°. que la bronchophonie se manifeste souvent dans les péripneumonies simples, avec des caractères assez saillans pour ne pouvoir être confondue avec le premier phénomène ; 3°. que les deux signes existent simultanément dans plusieurs des cas où les deux maladies sont réunies, c’est-à-dire dans ceux où elles ont commencé ensemble, et dans ceux où la péripneumonie s’est développée la première : car lorsque la pleurésie est antérieure à la pneumonie, l’aplatissement des rameaux bronchiques dépourvus de cartilages, qui a lieu sur-le-champ à raison de la compression produite par l’épanchement, empêche que la bronchophonie puisse être bien sensible.

D’après ces bases certaines, si l’on rencontre un cas où les données fournies par la percussion de la poitrine et par l’auscultation de la respiration, permettent d’hésiter entre une péripneumonie et une pleurésie, on prononcera que la pleurésie est sinon la maladie unique, au moins la maladie principale, si l’égophonie est parfaite et peu mêlée de bronchophonie ; dans le cas, au contraire, où l’on trouverait une bronchophonie forte, grave, et ayant seulement quelque chose du bredouillement ou du timbre fêlé de l’égophonie, on prononcera qu’il y a péripneumonie avec un léger épanchement pleurétique ; et même sans épanchement, si le timbre fêlé de la voix n’existe que le long du bord interne de l’omoplate, et ne s’étend pas un peu au-delà sans bronchophonie.

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Au reste, dans le petit nombre de cas où j’ai conservé, après l’exploration, quelque incertitude sur la réunion des deux maladies, le même doute subsistait encore après l’ouverture du cadavre, et quelques fausses membranes recouvrant un poumon hépatisé montraient que le caractère légèrement chevrotant qu’avait eu la bronchophonie dans les premiers jours de la maladie, avait fort bien pu être l’effet d’un léger épanchement pleurétique qui avait été absorbé avant la mort.

Je me suis étendu un peu longuement sur ces distinctions, parce qu’elles forment, ainsi que je l’avais déjà fait sentir dans la première édition de cet ouvrage, le point le plus difficile peut-être de l’auscultation, et surtout parce que, de tous les signes stéthoscopiques, l’égophonie est le seul dont la valeur ait été constatée par des juges compétens, c’est-à-dire par des hommes qui ont expérimenté réellement de bonne foi, et avec assez de suite pour qu’ils puissent avoir confiance dans le jugement de leurs sens. Des observations depéripneumonies simples, dans lesquelles on a cru reconnaître l’égophonie, m’ont été communiquées par plusieurs de mes confrères, et entre autres par M. Cruveilhier, ainsi que par beaucoup d’élèves. Celles de ces observations que j’ai pu vérifier ou sur lesquelles j’ai pu interroger les observateurs, étaient toutes des exemples de bronchophonie prise pour l’égophonie, ou de réunion des deux phénomènes. Tous les jours, dans l’enseignement clinique, je vois les élèves les confondre d’abord, et me prier de vérifier une égophonie qu’ils croient avoir découverte chez un malade, etquin’estquelabronchophonie ; mais lorsqu’ils ont acquis quelque habitude, ils ne s’y trompent plus, et n’hésitent que dans les cas réellement douteux.

Si, après ce que nous venons de dire, on trouvait encore quelque obscurité dans la distinction des phénomènes donnés par la résonnance de la voix, elle se dissipera par l’application de ces notions générales aux divers cas de diagnostic.

ARTICLE IV

DE L’AUSCULTATION DE LA TOUX

La toux, par elle même, et lorsque les poumons sont tout-à-fait sains, ne fait entendre aucun bruit particulier dans le poumon ;

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on sent seulement la secousse imprimée aux parois thoraciques, et une expiration plus rapide, mais peut-être moins bruyante, que l’expiration naturelle.

Ecoutée sur le larynx et la trachée, et, chez les sujets à poitrine étroite, à la racine des bronches, elle donne, outre la secousse, la sensation du creux, ou du passage de l’air dans un canal. Lorsque le poumon est enflammé au degré d’hépatisation, ces sensations deviennent plus manifestes à la racine du poumon, et quelquefois même dans des points où les plus gros rameaux bronchiques ont àpeine le volume d’une petite plume d’oie, qu’ils ne le sont naturellement dans la trachée: je désignerai en conséquence ce phénomène sous le nom de toux tubaire. Le même phénomène a quelquefois lieu par suite de la simple compression du tissu pulmonaire, produite par un épanchement pleurétique ; mais alors il n’existe qu'à la racine du poumon, et l’on sent même que la résonnance de la toux ne s’étend pas loin ; tandis que, dans le premier cas, elle s’étend au loin dans les divisions de l’arbre bronchique, à moins, que la péripneumonie ne soit circonscrite et très-peu étendue, ce qui est fort rare. La toux tubaire a souvent lieu dans le cas de dilatation des bronches, et elle sert à apprécier le diamètre qu’elles ont acquis.

Lorsqu’il existe une excavation pulmonaire en communication avec les bronches, la toux y retentit à-peu-près comme dans le larynx ; mais la résonnance est moins diffuse et fait parfaitement juger de l’étendue de l’excavation ; elle y détermine le râle caverneux plus facilement que ne le fait la respiration, surtout si l’excavation est encore en grande partie remplie par une matière peu liquide. Si elle est vide, cette toux caverneuse l’indique plus évidemment qu’aucun autre phénomène.

La toux donne aussi quelquefois le tintement métallique , dans des cas où il est peu sensible par la respiration et la voix.

Lorsque la pectoriloquie est suspendue dans une excavation tuberculeuse, à raison de l’obstruction momentanée des bronches par des crachats, la toux les expulse et fait reparaître le phénomène, ou donne au moins le râle caverneux, qui est équivalent comme signe ; elle débouche également les communications fistuleuses qui peuvent exister entre la plèvre et les bronches.

Dans les excavations où la matière tuberculeuse a commencé

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seulement à se ramollir, et dans les abcès péripneumoniques commençans, la respiration n’est pas toujours assez énergique pour faire pénétrer l’air et produire le râle, et cependant la toux fait déjà entendre un gargouillement très-fort. En général tous les bruits qui seront décrits dans le chapitre suivant s’entendent plus fortement à l’aide de la toux qu’au moyen de la respiration.

Il est cependant des précautions à prendre à cet égard : quelquefois une toux trop forte semble plutôt boucher les communications que les ouvrir, et produit une grande commotion dans les parois thoraciques et le tissu pulmonaire, sans déterminer de gargouillement. D’autres fois, au contraire, un malade pusillanime ne tousse que de la gorge, et sa toux ne retentit nullement dans les bronches: il faut alors lui recommander de faire une forte inspiration et de tousser ensuite.

Un des cas où il est le plus utile de faire tousser le malade est celui d’un catarrhe sec porté assez loin pour que la respiration ne s’entende pas. La toux, ainsi que nous l’avons déjà dit, est toujours précédée ou suivie d’une inspiration énergique qui s’entend mieux que les autres, et permet de juger le degré de perméabilité du tissu pulmonaire.

Ce moyen est encore précieux dans les péripneumonies commençantes, et surtout dans celles qui surviennent chez des sujets attaqués de catarrhe sec chronique. La poitrine rend alors un son douteux ou trompeur ; la respiration est souvent nulle; la toux seule peut la rendre évidente dans les points où elle existe encore et faire entendre le râle crépitant, signe pathognomonique de la péripneumonie commençante. La toux ne doit être employée comme moyen d’exploration que dans les cas où la respiration nesuffitpas, parce qu’elle peut fatiguer les malades. Cet inconvénient, au reste, est moindre qu’il ne semblerait. Pour peu qu’on ait d’habitude, une seule secousse de toux, et plutôt médiocre que forte, suffit pour faire entendre tous les signes qu’elle peut donner, tandis qu’il faut souvent plusieurs inspirations pour obtenir le même résultat.

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ARTICLE V