DU RALE SONORE SEC

main ; mais je veux parler d’un râle local, qui n’existe que dans une portion du poumon souvent fort éloignée des gros troncs bronchiques. Je n’ai rencontré ce phénomène que dans les cas suivants : 1°. lorsque la matière contenue dans une excavation du poumon s’est fait jour à travers les parois thoraciques, et forme sous la peau une tumeur où l’emphysème et la fluctuation réunis donnent en outre, parla plus légère pression, un gargouillement manifeste ; 2°. lorsque la matière d’une excavation se fait jour dans une plèvre dont les deux lames étaient antérieurement réunies par un tissu cellulaire abondant, mais assez lâche pour se laisser infiltrer fortement de pus et d’air. 3°. Enfin je pense, sans avoir pu encore vérifier suffisamment cette conjecture, qu’une excavation multiloculaire très-étendue, et partout à demi pleine de pus ou de matière tuberculeuse ramollie, peut quelquefois produire un râle sensible à la main, et susceptible d’être entendu à une petite distance, surtout si le poumon est très-adhérent à la plèvre costale.

Quelquefois, quand le bruit respiratoire est suspendu ou trèsfaible, les bulles du râle muqueux deviennent très-petites, peu nombreuses, se font entendre rarement et seulement dans les grandes inspirations ; d’autres fois, la respiration s’entendant assez bien, on sent surtout qu’elle n’est pas nette. Je désigne ces variétés du râle muqueux sous le nom de râle obscur. Une oreille peu exercée pourrait quelquefois les confondre avec un râle crépitant faible.

Le râle sonore sec ou ronflement présente des caractères plus variables que les deux premières espèces. 11 consiste en un son grave, et quelquefois extrêmement bruyant, qui ressemble tantôt au ronflement d’un homme qui dort, tantôt au son que rend une corde de basse que l’on frotte avec le doigt, assez souvent au roucoulement de la tourterelle. Cette imitation est quelquefois tellement exacte que l’on serait tenté de croire qu’une tourterelle est cachée sous le lit du malade. Cette dernière variété du râle n’a ordinairement lieu que dans une partie peu étendue du poumon. J’en ai souvent trouvé le siège dans des fistules pulmonaires d’une médiocre capacité ; d’autres fois dans des tuyaux bronchiques dilatés. Il me paraît qu’il ne peut avoir lieu dans ceux qui sont d’un petit diamètre.

Il ne faut pas confondre le râle sonore ou ronflant avec le