DES CONCRÉTIONS DU SANG DANS LES SACS ANÉVRYSMATIQUES

Dans tous les anévrysmes faux consécutifs et dans les anévrysmes vrais un peu considérables, les parois internes du sac anévrysmal

928 CONCRÉTIONS DU SANG DANS LES SACS ANÉVRYSMATIQUES. sont tapissées par des couches plus ou moins épaisses de fibrine et de sang à divers degrés de concrétion. Vésale, qui le premier a décrit un anévrysme de l’aorte, n’a point oublié cette circonstance. Il trouva sur ses parois «une sorte de concrétion carniforme sans » fibres, et une matière blanchâtre dure, assez semblable à du lard » bouilli (1). » Ces concrétions ont quelquefois des caractères d’organisation si marqués, que Valsalvales a prises pour une excroissance carniforme des parois artérielles (2), quoique Harvée eût déjà averti de la possibilité de cette erreur (3). Morgagni reconnaît que ces concrétions se forment avant la mort, et il se fonde à cet égard sur ce qu’elles tiennent aux parois du sac anévrysmal, quelque position qu’on lui donne ; sur ce que leur substance est comme desséchée (< exsucca ) et bien différente de celle des concrétions polypeuses du cœur ; enfin sur ce que la stagnation seule du sang ne suffit pas pour les produire; car, dit-il, on a lié inutilement l’artère d’un chien sans déterminer rien de semblable (4). Cette dernière raison ne serait pas d’un grand poids, car il est aujourd'hui hors de doute que, lors de la ligature d’une artère, son extrémité se remplit d’une concrétion fibrineuse qui peu à peu s’organise, et finit par l’oblitérer complètement depuis la ligature jusqu’à la plus prochaine artère collatérale. Quoi qu’il en soit, je ne pense pas que personne voulût pour cela soutenir l’opinion contraire à celle de Morgagni. Le seul examen de ces concrétions suffit en effet pour prouver qu’elles n’ont pas pu se former en un jour.

Ces concrétions présentent un aspect très-varié suivant leur degré d’ancienneté, et probablement aussi suivant d’autres circonstances qui ne sont pas aussi faciles à apprécier. Les plus centrales, ou, pour parler plus exactement, les plus voisines du canal parcouru par le sang, sont formées par du sang plus ou moins fortement caillé. Un peu plus loin les caillots sont comme desséchés, d’un rouge moins noir, et évidemment mêlés d’une forte proportion de fibrine ; plus profondément encore, on trouve des couches de fibrine pure, blanches ou jaunâtres, plus fermes, plus opaques et moins humides que les concrétions polypiformes du cœur. Sous ces dernières, on rencontre des couches d’une matière assez semblable et de même couleur, mais tout-à-fait opaque, friable et de

(1) Sepulchr. lib. vi, sect. n, obs. xxi, § 17.

(2) Morgacni, Epist. xvii, n" 29.

(3) De Cire. sang. Exercit. m.

(4) Epist. xvii, n° 29.

CONCRÉTION DU SANG DANS LES SACS ANÉVRYSMATIQUES. 929 consistance de pâte sèche. Ces dernières adhèrent aux parois du kyste, et on les a souvent prises pour des stéatomes. Quelquefois elles sont ramollies à consistance de bouillie, sans perdre d’ailleurs leurs autres caractères. 11 est évident qu’elles sont formées par de la fibrine dans un état de décomposition plus ou moins avancé. Cette matière est évidemment la même que celle qui se rencontre au centre des veines oblitérées (p. 852), et quelquefois dans l’intérieur des végétations globuleuses(pag. 878).

Les matières que je viens de décrire sont celles qui se trouvent le plus communément dans les sacs anévrysmatiques. Quelquefois, mais plus rarement, on y rencontre encore des couches fortement demi-transparentes et tout-à-fait diaphanes quand on les coupe en lames minces; en masse elles offrent une couleur d’un gris brunâtre, avec des veines blanchâtres plus opaques. Cette matière, tout-à-fait semblable pour l’aspect et la consistance à de la corne fortement ramollie par la chaleur, est très-compacte, se coupe facilement et ne laisse aucune trace d’humidité sur le scalpel. Elle ne se trouve guère que dans les anévrysmes volumineux, et forme ordinairement des couches très-épaisses : j’en ai vu qui avaient plus de cinq travers de doigt d’épaisseur.

Le sang s’insinue souvent entre ces diverses couches de concrétions, souille et pénètre celles qui sont formées par de la fibrine décomposée à consistance de pâte sèche ou de bouillie. C’est en séparant les plus extérieures des parois auxquelles elles adhèrent, que le sang finit par percer le sac anévrysmal et se faire jour à l’extérieur.

Les couches de ces diverses espèces de concrétions sont d’autant plus nombreuses que le sac anévrysmal est plus considérable. Dans les anévrysmes faux, le sac en est ordinairement rempli en entier ; mais les couches les plus voisines de Couverture de communication sont presque toujours formées de sang simplement caillé, et par conséquent elles sont, suivant toutes les apparences, postérieures à la mort. Dans les dilatations légères de l’aorte, quoiqu’il n’existe aucun obstacle à la circulation, on trouve quelquefois une petite concrétion fibrineuse de consistance de pâte sèche, très- adhérente à un point des parois de l’artère dilatée. Ce fait semble rentrer dans la catégorie de ceux qui, comme nous l’avons déjà dit, peuvent donner à penser que les concrétions sanguines adhérentes aux parois des vaisseaux se

EFFETS DES ANÉVRYSMES DE L’AORTE forment sous l’influence d’une exsudation plastique à la surface de leur membrane interne.

ARTICLE III