SUR LES ORGANES VOISINS

cellules aériennes. J’ai déjà cité un exemple remarquable de ce cas rare. J'ai vu une autre fois un anévrysme faux consécutif de l'aorte ascendante à peine aussi volumineux qu’une grosse aveline, qui faisait corps par une adhérence intime avec le poumon droit, dans lequel il s’était enfoncé. Ses parois très-minces montraient que le même accident ne pouvait pas tarder à avoir lieu pour peu que le malade eût vécu.

Souvent l’anévrysme de l’aorte ascendante ou de la crosse comprime la trachée-artère ou l’un des deux troncs bronchiques, les aplatit, use leurs cerceaux cartilagineux, et finit, en s’y ouvrant, par produire une hémoptysie subitement mortelle.

L’œsophage est aussi fréquemment percé de la même manière, et la mort arrive alors par un vomissement de sang. Ce cas est plus rare que le précédent : je ne l’ai observé que trois fois.

Les effets des anévrysmes de l’aorte sur le cœur se bornent ordinairement à le déjeter en bas, à droite ou à gauche, suivant la position et le volujne de la tumeur. Quelquefois cependant elle perce les enveloppes, et la mort a lieu par l’effusion du sang dans le péricarde. Morgagni (1) et M. Scarpa (2) ont réuni plusieurs exemples de ce cas, qui doit cependant être assez rare, car je ne l’ai jamais rencontré. Il ne produit pas une mort aussi subite que les précédens, parce que la cavité du péricarde se prête d’autant moins à une grande effusion de sang qu’elle se trouve resserrée et comprimée, comme tous les organes thoraciques, par la présence de la tumeur anévrysmale. 11 paraît même que quelquefois la rupture d’un anévrysme dans le péricarde peut n’être pas toujours suivie d’une prompte mort. Je me rappelle avoir vu, il y a quelques années, sur une pièce présentée à la Société de la Faculté de Médecine par M. Marjolin, un anévrysme ouvert dans le péricarde par une ouverture lisse qui paraissait déjà ancienne et comme fistuleuse.

On a vu aussi, mais beaucoup plus rarement, des anévrysmes de l’aorte ascendante s’ouvrir dans l’artère pulmonaire. MM. Payen et Zeink ont présenté à la Société de la Faculté de Médecine un exemple de ce cas pathologique (3).

La cavité de la plèvre gauche est le lieu où s’ouvrent la plus

(1) Epist. xxvi, n0* 1, 1 7, 21 ; Epist. xxvn, n° 28.

(2) Op.' cit., § xix, p. 103 et suiv.

(3) Bulletin de la Faculté de Médecine, 1819, n° 3.

EFFETS DES ANÉVRYSMES DE L’AORTE grande partie des anévrysmes et presque tous ceux de l’aorte descendante; il est extrêmement rare, au contraire, qu’un anévrysme s’ouvre dans la plèvre droite.

J’ai vu une seule fois un anévrysme faux consécutif de l’aorte descendante qui avait comprimé et détruit le canal thoracique et produit l’engorgement de tous les vaisseaux lactés.- Ce cas, qui a été publié ailleurs (1), doit être rangé au nombre des effets les plus rares des anévrysmes : je n’en connais pas d’autre exemple. Corvisart a vu un anévrysme de l’aorte ascendante qui comprimait la veine cave supérieure de manière à gêner beaucoup le retour du sang des parties supérieures. Le malade mourut dans un état sub-apopleclique (2).

Les effets locaux les plus remarquables des anévrysmes sont ceux qu’ils produisent sur les os. Les anévrysmes faux consécutifs de l’aorte descendante surtout, presque toujours situés à la partie postérieure interne de cette artère, détruisent le corps des vertèbres dorsales et souvent jusqu’à une grande profondeur. Il semblerait par conséquent que le sang dût facilement pénétrer dans le canal rachidien, d’autant que la substance spongieuse de Los en est entièrement infiltrée, de sorte qu’une lame de substance compacte mince et perforée, comme l’on sait, d’un grand nombre de petits trous, est la seule barrière qui l’empêche de s’épancher à la face externe de la dure-mère ou de percer cette membrane. Cependant ce cas est extrêmement rare : je n’en connais qu’un seul exemple qui s’est présenté l’année dernière à ma clinique. La rupture de l'anévrysme dans le canal rachidien fut annoncée sur-le-champ par la paralysie des extrémités inférieures. Le malade succomba le lendemain (3).

La destruction de la substance osseuse, dans ce cas, se fait par une sorte d’usure et par une action tout-à-fait mécanique. On ne retrouve ici rien d’analogue à ce travail de cicatrisation ou de reproduction irrégulière de la substance osseuse que l’on remarque dans certaines parties des os cariés. Les cartilages intervertébraux restent presque toujours parfaitement intacts, et figurent des cloisons incomplètes au fond du sac anévrysmal, même lorsque le corps de l’os est rongé le plus profondément ; lors même qu’ils

(lj Journal de Médecine, par MM. Corvisart, Leroux et Boyer, tom. xiï, p. 1 59.

(2) Op. cit., pag. 350.

(3) Revue médicale, 1825.