SYMPTOMES LOCAUX DE LA PNEUMONIE

dispersés çà et là au centre et à la racine des poumons (1). Cette observation est encore de 1820, mois de juin, et j’ai peine à croire qu’un observateur exercé eût trouvé quelque difficulté à reconnaître ce cas : car, comme nous le verrons en parlant de la pleuropneumonie, la réunion des deux affections n’est difficile à constater que quand l’une d’elles est si légère qu’elle ne contribue en rien à la gravité de la maladie. Je pense, au reste,, que la difficulté que M. Andral a trouvée à constater la pneumonie, dans les cas dont il s’agit, peut tenir en partie à ce qu’il a souvent employé l’application immédiate de l’oreille au lieu de se servir du stéthoscope (2). Les bruits qui ne se passent que dans un point peu étendu peuvent difficilement être entendus de cette manière.

Le catarrhe sec semblerait devoir être une cause très-propre à empêcher le râle crépitant de se faire entendre, et la fréquence de cette affection rendrait alors la pneumonie fort difficile à reconnaître, au moins dans son début. Cependant je ne me suis pas aperçu que le râle crépitant fût plus difficile à entendre chez les sujets attaqués de catarrhes secs que chez les autres. On remarque seulement que la respiration ne devient pas aussi 'puérile dans les parties restées saines. Il est probable que l'inflammation du tissu pulmonaire produit, au moins dans les premiers instans, une dérivation qui dégorge momentanément les petits rameaux bronchiques.

Une tumeur qui comprimerait totalement le gros tronc bronchique ferait sans doute disparaître tous les phénomènes stéthoscopiques ; mais je ne sache pas que ce cas ait jamais été rencontré, et nous avons vu qu’une concrétion polvpiforme remplissant les dix-neuf vingtièmes du calibre de la première bronche, n’a pas empêché d’entendre la pectoriloquie et le râle caverneux ( Voy . p. 173). Le râle crépitant n’eût pas été plus difficile à entendre si ce sujet eût été attaqué d’une pneumonie.

Symptômes dépendans du trouble des fonctions pulmonaires. — Ces symptômes sont le plus communément une douleur obtuse et profonde, la dyspnée, une respiration fréquente, la toux et des crachats d’une nature particulière. Les praticiens y ajoutent communément le décubitus sur le côté affecté ; mais rien n’est plus variable. Les autres symptômes sont plus constans, quoique cha-

(1) Op. cit., obs. xxxvi. , ,

(2) Idem, pag. 137.