AFFECTIONS GANGRÉNEUSES DU POUMON. 3H

Les ramifications bronchiques, au voisinage de l’ulcère, étaient très-dilatées. Plusieurs des plus superficielles, et qui, dans l’état naturel, n’auraient pu admettre une plume de corbeau, avaient acquis le diamètre d’une petite plume d’oie ; leur membrane muqueuse était rouge, et couverte d’une mucosité puriforme, sanguinolente et spumeuse.

Le poumon droit, volumineux, était sain et très-crépi tant dans toute son étendue ; il adhérait au sommet de la cavité de la plèvre par deux ou trois lames celluleuses longues d’un pouce et bien organisées. 11 n’y avait de tubercules ni dans l’un ni dans l’autre poumon.

Le cœur était sain et de bonne proportion. Les intestins étaient fortement distendus par des gaz. Le foie n’offrait rien de remarquable. La vésicule biliaire, aussi distendue que celle d’un veau, contenait une bile verte foncée.

La rate offrait, à sa face externe, une couleur rouge pâle. Elle était couverte en cet endroit d’une fausse membrane molle et jaunâtre.

L’estomac présentait de la rougeur dans presque toute son étendue, et contenait un ver lombric.

Les autres organes étaient sains.

Outre les affections essentiellement gangréneuses du poumon dont nous venons de donner des exemples, il existe une autre espèce de gangrène circonscrite du poumon : c’est celle qui survient quelquefois dans les parois d’une excavation tuberculeuse. Ce cas est des plus rares ; il l’est au moins dix fois plus que la gangrène essentielle du poumon : il rentre cependant dans l’analogie de cas qui sont fort communs ; car il se forme souvent à la surface des cancers de l’utérus, de ceux de l’estomac et même de ceux de la mamelle, une eschare peu profonde, d’un gris verdâtre et sale ou même noirâtre, qui tombe en putrilage et exhale l’odeur de la gangrène. Quelquefois même cette eschare envahit peu à peu la presque totalité de la masse cancéreuse, et la détruit successivement.

Peut-être certains cancers utérins, dans lesquels on ne trouve autre chose, à l’ouverture des cadavres, qu’une destruction plus ou moins complète de cet organe par une espèce d’ulcère phagédénique et très-superficiel, au-dessous duquel ce qui reste du

312 PÉRIPNEUMONIE CHRONIQUE,

tissu utérin paraît sain et sans aucune infiltration de matières cancéreuses quelconques, ne sont-ils autre chose qu’une destruction du cancer par la gangrène. Je serais d’autant plus porté à le croire, que le fond et les bords de ces ulcères présentent un mélange de teintes livide, brune, noire, verte, verdâtre et grisâtre, et que l’odeur exhalée par les parties affectées est tout-à-fait analogue à celle de la gangrène.

Lorsqu'une affection semblable se développe dans une excavation tuberculeuse, ses parois, dans l'épaisseur d’une ou de deux lignes, sont converties en une eschare gangréneuse molle, humide, d’une couleur sale tirant sur le gris, le brun, le vert ou le noir.

On ne distingue plus, dans cette eschare, l’engorgement gris qui entoure ordinairement les excavations tuberculeuses ; mais on y distingue encore les tubercules crus qui y sont compris quoiqu’ils soient souillés de la couleur de l’eschare. Cette eschare, après s'être ramollie, est expectorée peu à peu; mais, de même que dans les ulcères qui succèdent à la gangrène essentielle du poumon, les parois de l’excavation continuent, long-temps encore après la destruction totale de l’eschare, à sécréter un pus grisâtre, sanieux, et d’une fétidité gangréneuse bien marquée.

Cette fétidité, la couleur verdâtre ou grisâtre des crachats et la prostration extrême des forces, indiquent cette gangrène ainsi que celle qui a été décrite ci-dessus. Il serait cependant facile de l’en distinguer si l’on avait suivi le malade et reconnu la pectoriloquie antérieurement à l’époque de l’apparition des symptômes dont il s’agit.

ARTICLE IV