RÉGIME DANS LA PÉRIPNEUMONIE

résultat avantageux. J’ai, au contraire, complètement réussi dans un cas d’anasarque active des extrémités inférieures, jointe à un œdème de même nature du poumon; et je pense que le tartre stibié pourra être souvent utile dans la leucophlegmatie qui survient à la suite de la rougeole et de la scarlatine.

J’ai essayé l’administration à haute dose de plusieurs autres médicamensqui, d’après les renseignemens contenus dans les journaux de médecine italiens, sembleraient être mis par MM. Rasori et Tommasini à-peu-près sur la même ligne que le tartre stibié. Tels sont le kermès [oxyde d'antimoine hydrosulfure' brun), le soufre doré d'antimoine [oxyde d'antimoine hydrosulfuré orange), le nitre ( nitrate de potasse) et la digitale pourprée. Je parlerai des deux derniers moyens en traitant de la pleurésie. Quant aux préparations antimoniales dont il s’agit, je ne les ai pas trouvées héroïques, même à la dose de trente grains : elles sont d’ailleurs plus difficiles à supporter que l’émétique lui-même, et je leur préfère l’antimoine diaphonique [oxyde blanc d' antimoine), dont on peut porter rapidement la dose à quatre ou cinq gros par jour ; mais qui, je dois le dire, à cette dose même est bien rarement hé- .roïque (1).

Régime dans la pneumonie. — Dans la période d’acuité d’une pneumonie grave, le malade doit être privé de toute autre espèce d’aliment que le sucre et les substances mucilagineuses qui entrent dans la composition de ses boissons ; mais dès que l'orgasme inflammatoire est tombé, on doit lui permettre quelques légers alimens, et en augmenter la quantité à mesure du développement de l’appétit. En général, il faut craindre, dans toutes les maladies, de prolonger au-delà de quelques jours la diète

(1) J’ai cru remarquer que l’oxyde d’antimoine non lavé était plus communément efficace que l’oxyde lavé : en conséquence j’ai prié M. Pétroz, pharmacien en chef de l’hôpital de la Charité, et membre de l’Académie de Médecine, d’examiner en quoi ces deux médicamens diffèrent : je joins ici la note des résultats qu’il a obtenus.

« Il résulte des expériences que nous avons faites sur l’antimoine diaphorétique non lavé et lavé du commerce, que 2 gros du premier contiennent 17 grains d’antimonite de potasse, 71 grains de potasse libre, 18 grains d’eau hygrométrique, et 36 grains d’oxyde d’antimoine insoluble dans l'eau.

« La composition de l’antimoine diaphorétique lavé n’est pas toujours la même ; nous en avons analysé un qui contenait, sur une once, 4 gros 24 grains d’antimonite de potasse, et 3 gros et demi d’oxyde d’antimoine, Deux gros d’un autre oxyde d’antimoine diaphorétique ont donné 68 grains d’antimonite de potasse, et 1 gros 4 grains d’oxyde d’antimoine insoluble. Un troisième a donné des résultats analogues à ceux de la première expérience ; mais l’antimonite de potasse contenait un peu de sulfate de potasse. »

RÉGIME DANS LA PÉRIPNEUMONIE, absolue. Beaucoup de médecins, aujourd’hui, paraissent avoir oublié à cet égard les sages préceptes d’Hippocrate (1), qui en quelques aphorismes a renfermé tout ce qu’on peut dire de vrai et d’exact relativement à la diète. Quelques-uns même semblent ignorer qu’un malade peut mourir de faim comme un homme bien portant, et ne pas se douter que les accidens produits par l’inanition sont en grande partie semblables à ceux de différentes affections de l’estomac qu’ils regardent comme des gastrites. Le plus grand et le plus fréquent inconvénient d’une diète outrée, dans les maladies aiguës, est de rendre l’estomac tellement irritable qu’on ne sait plus comment nourrir les malades après la chute de la fièvre, ce qui rend les convalescences longues et dangereuses.

La chaleur trop grande produite par les couvertures ou par le défaut de ventilation dans la chambre du malade, est extrêmement nuisible aux pneumoniques. Quand on s’aperçoit de ces inconvéniens , il ne faut pas craindre de découvrir le malade pendant quelques minutes et de l’exposer à un air un peu frais.

Quelques auteurs ont conseillé les bains dans la pneumonie : j’ai peu d'expérience de ce moyen, qui est bien faible contre une. pareille maladie. Il est d’ailleurs difficile à employer quand le malade ne peut s’aider lui-même, et il a l’inconvénient de produire quelquefois un trop grand refroidissement.

Je termine ce chapitre par la description d’une pneumonie en voie de résolution. J’aurais voulu y joindre une histoire particulière de pneumonie chronique, cas également peu connu; mais les observations les plus remarquables de ce genre que j’aie eu occasion de faire ont été perdues parla négligence des élèves chargés de les recueillir. Danscellesque je possède, la pneumonie chronique ne faisait qu’un accessoire d’une maladie beaucoup plus grave, et d’ailleurs cette lésion sera facile à reconnaître d’après la description générale que j’en ai donnée.

Obs. XVI. Maladie du cœur. — Pneumonie double en résolution , avec pleurésie partielle. — Richard (François), tisserand, âgé de vingt-deuxans, futadmis dans les salles de clinique le 29 mars 1825. Malade depuis cinq ans, il éprouvait une dyspnée continuelle et des palpitations extrêmement fréquentes. Ces accidens avaient

(1) Aph. 16 et suiv., sect. i.

DE LÀ PÉRIPNEUMONIE.

paru à la suite d’une affection aiguë donl le malade rendait imparfaitement compte. Il paraît cependant qu’il avait une fièvre forte accompagnée de vomissemens bilieux et de douleurs abdominales. Lesvomissemensavaientmême persisté pendant plusieurs mois, reparaissant tous les matins et toujours très-abondans. Richard avait aussi été sujet, dans son enfance, à des lipothymies fréquentes, et qui, disait-il, duraient quelquefois dix et douze heures : elles avaient cessé vers l’âge de puberté. Tous ces accidens n’avaient pas nui à son développement : il était grand, bien fait, et avait le visage bien coloré.

Lors de son entrée, il était dans l’état suivant : dyspnée assez forte ; palpitations, battemens du cœur accélérés, sensibles à la main, donnant sous le stéthoscope, à droite (c’est-à-dire sous la partie inférieure du sternum), une forte impulsion et un bruit assez marqué ; à gauche moins d’impulsion et plus de son ; respiration bonne et pure antérieurement, accompagnée d’un râle muqueux obscur postérieurement.

Diag nostic : hypertrophie avec dilatation du cœur, surtout à droite; catarrhe pulmonaire . [Saign. de douze onces; orge édulcorée; potion gommeuse avec un scrupule de digitale en infusion; acétate de plomb, deux gr.; un quart de ration .)

11 avril, mieux marqué. Le pouls, qui était assez fréquent, avait repris un mouvement plus naturel ; l’impulsion des battemens du cœur était sensiblement moindre. Le malade éprouvait des douleurs assez vives dans les pieds, sans qu’il y eût ni tuméfaction ni rougeur.

Diagnostic : l' hypertrophie du ventricule droit est réelle, mais pas assez forte pour qu'on puisse lui attribuer tous les symptômes existans.

19 avril, angine depuis deux jours. ( Application de douze sangsues au cou.) Diminution de la douleur du larynx; apparition d’une douleur légère dans le côté gauche; râle sibilant assez fort, mêlé de râle muqueux sous-crépitan t à la racine du poumon gauche ; crachats muqueux. [Même prescription ; gargarisme émollient .)

23 avril (1), apparition d’une fièvre assez vive depuis l’avant-

(i) Le râle sous- crépitant donnait, dès ce jour, l’éveil sur l’existence d’un point d’inflammation dans le poumon ; mais comme il n’y avait pas de fièvre, et que, chez un sujet attaqué d’une maladie du cœur, un peu d’œdème vers la racine du poumon détermine souvent le râle sous-crépitant, je me contentai d’observer.

DE LA PÉRIPNEUMONIE.

veille, sans douleur locale, sans trouble autre des fonctions; impulsion ducœur beaucoup plus forte ; même rhonchus de la racine du poumon gauche. [Saignée de huit onces; meme prescription (1).)

26 avril, persistance de la fièvre, dyspnée, crachats un peu visqueux, mais sans caractères évidemment pneumoniques; aucune douleur pectorale. Poitrine résonnant assez bien en arrière; respiration assez bonne en arrière à droite avec un léger râle souscrépitant vers la racine du poumon; plus faible et accompagnée d’un râle crépitant évident en arrière à gauche ; point de bronchophonie.

Diagnostic : pneumonie double, légère à droite, plus forte à gauche. [Saignée de huit onces ; émulsion d'amandes avec six grains de tartre stibié ; potion gommeuse; bouillon (2).)

27 avril, fièvre et dyspnée un peu moindres, plusieurs vomissemens, diarrhée forte ; crachats rouillés et glutineux, mêlés de grosses bulles d’air. Poitrine résonnant évidemment un peu moins dans le dos, à gauche ; râle sous-crépitant mêlé de râle muqueux çà et là dans tout ce côté du dos ; râle crépitant vrai dans le côté ; râle sous-crépitant çà et là dans tout le dos, à droite et même dans le côté.

Diagnostic : pneumonie lobulaire des parties postérieures de l'un et de Vautre poumon, et surtout du gauche: l’inflammation s'est étendue à un plus grand nombre de points. [Emulsion avec tartre stibié six grains, et sirop diacode une once ; potion gommeuse ; diète.)

28 avril, même état général, point de vomissement, point de diarrhée ; pouls et cœur plus forts encore que de coutume ; grande dyspnée ; râle crépitant ou sous-crépitant dans tout le côté gauche, excepté en haut et en avant ; même râle dans tout le dos à droite et un peu dans le côté. [Même prescription ; saignée de huit onces.)

Diagnostic : les points enflammés se réunissent ; la pneumonie gagne la surface.

29 avril, fièvre et dyspnée toujours aussi fortes, plusieurs sel-

(1) Cette saignée fut faite dans le doute de l’existence d’une pneumonie commençante.

(2) La saignée fut répétée à cause de l’existence d’une maladie du cœür, circonstance qui m’a toujours paru rendre le tartre stibié moins efficace dans la pneumonie.

DE LA PÉRIPNEUMONIE, les. point de vomissemens ; crachats non plus visqueux et rouillés, mais blancs, légers, jaunes, opaques, et presque puriformes. Même état de la poitrine : seulement le râle crépitant s’était rapproché des caractères du râle muqueux. En posant la main sur les parois du thorax, on sentait le frémissement des crachats dans les bronches. ( Tartre stibié neuf grains, et sirop diacode deux onces.)

Diagnostic : les crachats indiquent le commencement de la suppuration, dans quelques points au moins.

30 avril, fièvre et prostration, dyspnée plus grande, expectoration plus difficile ; crachats comme la veille, presque aussi blancs que s’ils eussent été teints par du lait ; angine et coryza assez forts, point de vomissement, cinq selles dans les vingt-quatre heures ; respiration partout assez bonne à droite, et accompagnée de râle crépitant vers la racine du poumon seulement ; respiration meilleure aussi à gauche; mais toujours accompagnée, dans le dos, d’un râle crépitant, mêlé ce jour-là d’un râle muqueux fort ; légère bronchophonie dans le côté à gauche. {Même prescript. ; saignée de huit onces.)

Diagnostic : la résolution a commencé à droite et même à gauche, où cependant un point très-dense existe dans le côté près de la surface du poumon.

1 ^ mai, même état général, prostration plus grande encore; gonflement œdémateux du nez ; difficulté extrême à avaler, même les liquides ; découragement, voix presque éteinte, agonie ; mort à onze heures du matin.

Ouverture du cadavre faite vingt-quatre heures après la mort. — Cadavre d’un homme de vingt-deux ans, taille au-dessus de la moyenne, cheveux et barbe bruns, peau blanche, belle conformation, embonpoint musculaire assez notable.

Tète. L’arachnoïde était couverte, à sa surface exhalante, vers la partie supérieure des hémisphères cérébraux, par une très-légère exsudation albumineuse tout-à-fait incolore et semblable à du blanc d’œuf délayé d’un peu d’eau ; elle avait d’ailleurs sa transparence naturelle.

La pie-mère était infiltrée de sérosité limpide et incolore. Les circonvolutions cérébrales étaient légèrement aplaties; les ventricules cérébraux contenaient chacun à peu-près une once de sérosité ; il y en avait autant au moins à la base du crâne. La

DE LA PÉRIPNEUMONIE.

substance cérébrale était assez ferme et un peu humide (1).

Poitrine. Le poumon droit adhérait intimement à la plèvre costale au moyen d’un tissu cellulaire très-court, très-serré, et d’une fermeté telle qu’elle se rapprochait en plusieurs points de celle du tissu fibreux. Il était assez volumineux, quoiqu’un peu flasque, à cause de la pression qui avait été nécessaire pour l’arracher ; quoique crépitant, il était évidemment plus pesant, plus compacte et plus élastique que dans l’état ordinaire. Incisé longitudinalement dans toute son épaisseur, son tissu offrait une couleur rouge-jaunâtre pâle mêlée de nuances d’un gris cendré très-léger. Il étaitpresque aussi sec que dans l’état naturel, et laissait suinter seulement par la pression, ou en raclant fortement avec le scalpel, une sérosité légèrement fauve et un peu spumeuse. Ses vaisseaux contenaient peu de sang. Vers sa racine et sa partie postérieure-inférieure, on voyait quelques points ou noyaux plus rouges, plus denses, plus compactes, et laissant suinter une sérosité sanguinolente. Ces noyaux, bornés en général dans un seul lobule, mais dont quelques-uns en comprenaient deux ou trois, n'étaient cependant ni exactement circonscrits, ni à un degré d’induration uniforme. La plupart plus durs au centre, où ils offraient la texture pneumonique grenue , et une rougeur plus ou moins violette, présentaient dans leur circonférence une dégradation de ton qui passait insensiblement par le gris-violet à la couleur jaune-rougeâtre des parties saines environnantes. Les parties grises-violettes, infiltrées d’une assez grande quantité de sérosité spumeuse, n’offraient plus rien de grenu, et présentaient quelquefois la texture vésiculaire d’une manière reconnaissable.

Un assez grand nombre de taches grises-violettes sans induration centrale notable existaient en outre çà et là dans le tissu du poumon ; elles étaient presque toutes de la grandeur d’une lentille, ou tout au plus doubles, et placées au centre d’un lobule (2).

(1) Exhalation séreuse survenue dans les dernières vingt-quatre heures, et sans doute en grande partie dans les derniers momens, puisque le malade a conservé sa connaissance jusqu’à la mort.

(2) Ces caractères anatomiques indiquaient la résolution d’une péripneumonie lobulaire, c’est-à-dire, qui avait commencé dans un grand nombre de points à la fois, et n’était arrivée au degré d’induration hépatique que dans ces points. La pesanteur et la compacité des parties crépitantes indiquent qu’elles avaient été atteintes de l’ engouement, dont la résolution n’était pas encore parfaite.

DE LA PÉRIPNEUMONIE.

Les glandes bronchiques qui entouraient la bronche principale de ce côté étaient toutes plus ou moins volumineuses, rougeâtres, mais flasques. L’une d’elles était farcie d’un grand nombre de tubercules miliaires, presque tous jaunes et opaques, qui formaient une petite masse par leur agglomération vers une des extrémités de la glande.

Le poumon gauche était également adhérent partout au moyen d’un tissu cellulaire très-ferme, mais beaucoup moins serré que celui qui unissait les feuillets de la plèvre droite. Ce tissu accidentel, sain et seulement un peu rougeâtre à la partie postérieure de la plèvre, offrait, à la partie antérieure-inférieure et latérale, dans un espace un peu plus grand que la main, une infiltration de pus concret et d’un peu de sérosité semblable à du petit-lait qui le remplissait en entier. L’exsudation albumineuse, d’un jaune citron foncé, et de consistance égale à celle du blanc d’œuf cuit, tapissait de tous côtés les lames du tissu cellulaire d’adhérence, remplissait même quelquefois tout l’intervalle laissé par ces lames, et dans les intervalles les plus grands seulement, on trouvait un peu de sérosité (1).

Le tissu pulmonaire offrait deux états fort distincts. Il était, antérieurement et supérieurement, à-peu-près dans les conditions naturelles, c’est-à-dire crépitant et seulement un peu plus élastique, plus ferme et plus compacte que dans l’état ordinaire (2). Dans les trois quarts postérieurs, il était plus dense, plus compacte encore, aussi élastique, mais moins crépitant. Le tissu pulmonaire avait, dans toute cette partie, une couleur lie-de-vin pâle ou légèrement violette, qui tranchait assez brusquement sur la couleur rougeâtre des parties antérieures. 11 laissait suinter en petite quantité, et par le raclage ou la pression seulement, une petite quantité de sérosité fauve, un peu spumeuse, et mêlée d’un peu de liquide puriforme divisé en petits grains. Des noyaux péripneumoniques, encore rouges et granulés vers leur centre, se voyaient à la racine du poumon, vers sa partie latérale moyenne postérieure et à sa base. Dans tout le reste de cette partie posté-

(II Ceci est un exemple d’une pleurésie partielle développée dans un tissu cellulaire pleurétique ancien. L’exsudation albumineuse qui comprimait en cet endroit le tissu pulmonaire, et l’engorgement pneumonique plus marqué et plus superficiel dans la partie subjacente du poumon, étaient les causes de la bronchophonie observée le 30 avril.

(2) Indices de la résolution d’une péripneumonie qui n’avait probablement pas passé le premier degré.

DE LA PÉRIPNEUMONIE.

rieure, colorée en violet pâle, on distinguait la texture vésiculaire du poumon, même dans des points plus rouges et plus denses à la fois, disséminés çà et là dans les engorgemens denses situés à la racine et vers la base du poumon : la densité et l’aspect granulé allaient toujours en diminuant du centre à la circonférence.

Les deux poumons, quoique crépitans et élastiques en grande partie, avaient une pesanteur spécifique beaucoup plus grande qu’elle ne l’est ordinairement.

La muqueuse bronchique était partout fort rouge. Cette rougeur se propageait, quoiqu’à un moindre degré, jusqu’à la trachée et au larynx, qui n’offraient d’ailleurs aucune altération.

Le cœur égalait en volume les deux poings réunis du sujet. Il était distendu par un sang noir et liquide, dans lequel nageaient quelques caillots polypiformes jaunâtres et tremblotans. Le ventricule gauche était assez vaste, et offrait des parois assez minces (à-peu-près quatre lignes). Le ventricule droit avait la capacité ordinaire, peut-être même était-elle un peu augmentée. Ses parois étaient presque aussi épaisses que celles du ventricule gauche. L’oreillette droite était couverte, à sa surface externe et vers son appendice surtout, par un grand nombre de petites granulations cartilagineuses de la grosseur et à-peu-près de la forme de la moitié d’un grain de chenevis ou de millet, développées entre l’oreillette et le feuillet du péricarde qui la revêt, et auquel elles adhéraient intimement.

Abdomen. La muqueuse gastrique offrait des lignes d’un violet foncé, larges de trois à six lignes, évidemment dues à la transsudation du sang à travers les parois des vaisseaux propres de l’organe, dont elles dessinaient toutes les ramifications : cette membrane était d’ailleurs très-pâle, et semblait seulement un peu plus molle qu’elle ne l’est ordinairement (1).

La muqueuse intestinale offrait une couleur lie-de-vin (2) dans quelques points de son étendue. On n’y voyait d’ailleurs aucune ulcération.

Les autres viscères étaient sains.

(1) Ce ramollissement léger, fort commun dans tous les cadavres, n’est, à mon avis, non plus que la transsudation sanguine décrite précédemment, que l’éffet d’un commencement de décomposition.

(2) Congestion sanguine de l’agonie.