PNEUMONIE COMPLIQUÉE D’UNE PLEURÉSIE

de là sans doute que vient la confusion que l’on a faite pendant long-temps de ces deux maladies : cependant, dans les cas même où elles sont réunies, l’une des deux l’emporte souvent tellement sur l’autre par sa gravité que cette dernière n’est réellement qu’une complication de peu d’importance. On peut par conséquent distinguer trois cas pratiques de pleuro-pneumonie, et qui présentent des différences réelles dans leur marche et le mode de traitement qu’ils réclament : la pneumonie compliquée d’une pleurésie légère, la pleurésie compliquée d’une pneumonie peu étendue, et la pleuro-pneumonie, dans laquelle les deux maladies ont une intensité à-peu-près égale.

Pneumonie compliquée d’une pleurésie légère. — H y a peu de pneumonies simples si l’on ne veut ranger dans cette catégorie que celles dans lesquelles on ne trouve ni fausses membranes en aucun point de la plèvre costale ou pulmonaire, ni sérosité épanchée, même en petite quantité, dans cette membrane. Dans presque toutes les pneumonies, quand Finflammation vient à gagner la surface du poumon dans quelque point, la partie contiguë de la plèvre s’enflamme et se revêt d’une fausse membrane albumineuse ordinairement mince, et souvent exactement bornée à la partie de la plèvre pulmonaire qui correspond au point où l’hépatisation a gagné la surface. L’inflammation, dans ce cas, semble avoir plus de tendance à se propager par contiguïté que par continuité; car une fausse membrane semblable se développe souvent sur le côté opposé de la plèvre costale. Si l’hépatisation n’occupe qu’une partie du poumon, il se fait en même temps un peu d’épanchement séro-purulent; mais si la presque totalité du poumon est hépatisée et présente une masse ferme et incompressible, il n’y aura pas d’épanchement; mais on trouvera seulement sur sa surface une fausse membrane albumineuse très-mince, incomplète, plus épaisse le long des bords et des scissures, ainsi que dans quelques points qui sont évidemment ceux où l’inflammation a gagné en premier lieu la surface. Ce cas est le plus commun de ceux qui constituent les pleurésies sèches; mais ici la pleurésie est évidemment un accident consécutif, fort peu important en luimême, et qui n’a rien changé à la marche de la pneumonie, ni presque rien ajouté à sa gravité.

Dans cet état, la pneumonie serait fort difficile à distinguer d’une pleurésie avec épanchement abondant, si l’on voyait pour

PLEURÉSIE AVEC PNEUMONIE LÉGÈRE, la première fois le malade au moment où les choses sont arrivées à ce point; car la résonnance thoracique serait aussi nulle que dans une pleurésie où toute la surface du poumon est recouverte par un liquide abondant; et*le point de côté qui se manifeste assez souvent au moment où l’inflammation gagne le poumon ferait encore croire à l’existence d’un épanchement pleurétique. Cependant, dans ces circonstances même, il y aurait encore un moyen d’obtenir un diagnostic plus exact. Lorsque le poumon est complètement hépatisé sans qu’il y ait en même temps d’épanchement pleurétique, il existe toujours une bronchophonie forte et éclatante, presque semblable à la pectoriloquie dans divers points, et particulièrement vers le sommet et la racine du poumon, chose qui n’a jamais lieu au même degré et dans la même étendue dans la pleurésie et la pleuro-pneumonie.

Si l'on a vu le malade dès l’origine, le diagnostic sera beaucoup plus facile, ou plutôt l’erreur deviendra tout-à-fait impossible ; l’existence du râle crépitant avant la disparition totale du bruit respiratoire et la diminution graduelle de la résonnance thoracique ne permettront pas de croire à un épanchement pleurétique, cas dans lequel l’apparition du son mat est brusque ou presque sans gradation, et a lieu à la fois dans toute l’étendue du côté affecté, quand l’épanchement agissant sur un poumon sain et libre d’adhérence en recouvre dès l’origine toute la surface. L’égophonie d’ailleurs ne manque jamais de paraître dans ce cas, au moins pour un jour ou deux.

Pleurésie avec pneumonie légère. — 11 n’est pas rare que, dans une pleurésie grave et accompagnée d’un épanchement assez abondant et assez rapide pour refouler sur-le-champ le poumon vers sa racine, il se développe en même temps une inflammation dans quelques points du poumon, et le plus ordinairement dans son lobe inférieur. Assez souvent ces points restent isolés et par cela même peu étendus, ce qui constitue l’un des cas qui ont été désignés par quelques observateurs de nos jours sous le nom de pneumonie lobulaire. ( Voy . pag. 266 et 282.)

La pneumonie qui se développe ainsi sous l’influence d’un épanchement pleurétique en reçoit une modification très-remarquable. La compression exercée par l’épanchement sur le tissu cellulaire modère évidemment l’orgasme inflammatoire, et c’est sans doute par cette raison que dans ce cas, plus souvent que