PLEURÉSIE AVEC PNEUMONIE LÉGÈRE

dans tout autre, l’inflammation reste bornée à quelques lobules sans s’étendre plus loin, comme elle le fait ordinairement. Cette pneumonie arrive très-rarement à la période de suppuration; mais sa résolution est beaucoup plus lente que celle d’une pneumonie simple, et présente des caractères anatomiques tout-à-fait particuliers. L’induration hépatique, beaucoup moins ferme et plus flasque que dans la pneumonie simple, se change d’abord en un état où le tissu pulmonaire rouge ou violacé, quelquefois avec une teinte grisâtre, devient tout-à-fait flasque, et présente, quand on l’incise, au lieu de la surface granulée qui est un des caractères de l’hépatisation, un aspect et une consistance tout-à-fait semblables à ceux de la chair musculaire que l’on a battue pour l’attendrir. J’applique à cet état du poumon le nom de carnification , qui a été quelquefois donné mal à propos à l’hépatisation ordinaire. Je l’ai rencontré constamment dans le cas que je viens d’indiquer, et je n’ai trouvé rien de semblable dans aucun autre. Cependant quelques observations me portent à croire que la résolution imparfaite de l’engorgement hémoptoïque produit quelquefois le même effet lorsqu’elle s’opère sous l'influence d’un épanchement un peu abondant dans les plèvres. Le poumon ainsi carnifié présente une texture homogène, souple et compacte, dans laquelle on ne distingue plus de traces de cellules aériennes, mais seulement les vaisseaux et les rameaux bronchiques qui le parcourent. On ne peut en exprimer une bulle d’air, et il n’a que le degré d’humidité des muscles.

La résolution est beaucoup plus lente sous l’influence d’un épanchement pleurétique que sans cette circonstance, car j’ai trouvé quelquefois la carnification encore très-marquée, quoique les signes de pneumonie eussent cessé depuis plus de deux mois. A mesure que l’état de carnification se rapproche d’une résolution plus complète, la partie affectée devient moins rouge, passe au violet pâle, qui se change lui-même en une teinte gris de lin, et en même temps la texture vésiculaire du poumon reparaît.

J’ai eu très-rarement occasion de voir les traces de la résolution de la pneumonie arrivée au troisième degré ou au degré d’infiltration purulente, sous J’influence d’un épanchement pleurétique. Mais cependant dans des pleuro-pneumonies, et chez des sujets qui, pour la plupart, avaient succombé à d’autres affections concomitantes, une, deux et même trois semaines après la cessation

PLEURO-PNEUMONIE PROPREMENT DITE, complète de tout symptôme inflammatoire et de tout autre signe de pleurésie autre que ceux que donne un épanchement non encore résorbé, j'ai trouvé la partie du poumon qui avait été affectée, flasque comme dans l’état de carnification, à peine humide, d’un jaune plus ou moins clair ou cendré. Dans quelques points, la texture vésiculaire était cependant reconnaissable, de sorte que les vésicules paraissaient remplies d’un pus demi-concret dont il ne suintait presque rien, même en raclant fortement.

La complication d’une pneumonie, même légère, qui vient se joindre à un épanchement pleurétique abondant se reconnaît presque toujours par l’apparition du râle crépitant, qui se manifeste ordinairement vers la racine du poumon, sous l’omoplate, sous l’aisselle ou un peu au-dessous des clavicules, c’est-à-dire dans les points qui sont le moins facilement refoulés par l’épanchement.

Cette complication ne peut d'ailleurs guère avoir lieu qu’au début de la maladie et lorsque l’épanchement n’est pas encore excessif ; car lorsque le poumon est complètement comprimé, il n’est plus guère susceptible d’inflammation. On sait que, dans des cas où le développement d’une inflammation très-intense est la conséquence nécessaire de divers accidens, comme dans les entorses, la luxation, la brûlure, l’application d’un bandage compressif est un moyen sûr de modérer beaucoup l’intensité et l’étendue de cette inflammation ; dans l’érysipèle même, on a souvent obtenu un succès semblable.

Pleuro-pnenmonie proprement dite. — La réunion d’une inflammation de la totalité ou d’une partie de la plèvre avec épanchement un peu abondant et d’une péripneumonie grave est beaucoup plus rare que les deux cas dont nous venons de parler. La pleurésie jointe à la péripneumonie n’augmente pas le danger de cette dernière ; elle le diminue même, comme nous venons de le dire, en modérant l’orgasme inflammatoire par la compression du poumon produite par le liquide épanché dans la plèvre. D’un autre côté, dans cette combinaison d’affections locales, la péripneumonie jointe à la pleurésie augmente d’abord le danger de cette dernière, qui rarement menace la vie du malade dans la période aiguë ; mais elle rend la résorption du liquide plus rapide en ne permettant pas autant d’épanchement que la pleurésie simple. Car le liquide se trouve versé entre deux corps qui cèdent

HYDROPISIE DES PLÈVRES.

aussi peu l’un que Fautre à la pression qu’il tend à exercer sur eux, savoir : le poumon durci d’une part, et les parois thoraciques de l’autre. Donc, toutes choses égales d’ailleurs, la pleuro-pneumonie doit être regardée comme un cas moins dangereux que la pleurésie ou la péripneumonie simples, et ce résultat me paraît aussi bien fondé sur l’expérience que sur le raisonnement.

La réunion des signes de la pleurésie et de la péripneumonie fait aisément reconnaître la pleuro-pneumonie. Plusieurs signes pathognomoniques sont même plus durables dans cette complication que dans chacune de ces affections simples ; et cela parce que, comme nous venons de le dire, elles se gênent et se ralentissent réciproquement dans leur développement : ainsi le râle crépitant d’un côté et l’égophonie de Fautre persistent souvent jusqu’à la convalescence. L’égophonie est rarement simple ; elle n’est guère manifeste qu’à la racine du poumon et aux environs de l’angle inférieur de l’omoplate ; et à raison du voisinage des gros troncs bronchiques ainsi que de la densité du tissu pulmonaire, elle est ordinairement jointe à une bronchophonie bruyante : c’est dans ce cas surtout que les deux phénomènes réunis imitent souvent parfaitement le bredouillement de Polichinelle.

Le traitement de la pleuro-pneumonie doit être réglé d’après la prédominance de l’une ou Fautre affection; et nous nous contenterons en conséquence de renvoyer à ce que nous avons dit de chacune d’elles.