DES ÉPANCHEMENS DE SANG DANS LA CAVITÉ DE LA PLÈVRE

Les plaies pénétrantes de la poitrine occasionent presque toujours un épanchement de sang dans la cavité de la plèvre. Les anévrysmes de l’aorte s’ouvrent quelquefois dans la même cavité et la remplissent de sang. On a vu X apoplexie pulmonaire produire le même effet. Une forte contusion sur la poitrine peut encore donner lieu au même accident, par la seule irritation qu’elle produit dans la plèvre et sans qu’il y ait aucune dilacération du poumon. Enfin, il me paraît incontestable que, dans certains cas, une exhalation de sang très-abondante peut se faire spontanément dans la plèvre. Je n’entends pas parler seulement de l’exhalation de sang qui a lieu dans la pleurésie hémorrhagique, de celle qui accompagne quelquefois le développement des vaisseaux sanguins dans les fausses membranes, ni de l’exhalation plus légère qui rend sanguinolens certains épanchemens séreux; mais bien de l’exhalation primitive et idiopathique du sang dans les

DES ÉPANCHEMENS DE SANG DANS LA CAVITÉ DE LA PLÈVRE. , 623 plèvres par suite d’une disposition analogue à celle qui produit toutes les hémorrhagies actives oupassives.Ce dernier cas estleplus rare de tous ; mais cependant plusieurs observations d’épanchement sanguin dans la poitrine ne peuvent être considérées autrement.

Ces divers cas constituent ce que les chirurgiens ont improprement appelé empijème de sang. Le plus commun, sans contredit, de ces épanchemens sanguins est celui qui a lieu par suite de la pleurésie hémorrhagique ; et presque tous les empyèmes de sang que j’ai vu opérer m’ont paru appartenir à cette catégorie, car les épanchemens sanguins dans la plèvre produits par une violente contusion se résolvent en général assez facilement, et ceux qui sont l’effet d’une plaie s’écoulent par cette plaie même.

L’épanchement sanguin spontané est le plus grave de tous, parce qu’il est ordinairement l’effet d’une diathèse hémorrhagique générale, qui, lors même que la nature ou l’art parviendrait à détruire la collection formée dans la plèvre, produirait bientôt ailleurs des effets tout aussi graves.

Le sang exhalé ou épanché dans la cavité de la plèvre peut d’ailleurs être absorbé tout aussi facilementque celui qui s’épanche dans le tissu cellulaire par suite d’une contusion. On sait que d’énormes épanchemens de ce genre sont souvent résorbés en quelques semaines et même en quelques jours. J’ai vu des épanchemens sanguins qu’on pouvait évaluer à près d’une pinte, formés sous la peau à la suite de coups, disparaître totalement en moins de quinze jours.

Lorsqu’à la suite d’un épanchement sanguin dans la plèvre, l’absorption du sang épanché n’est pas faite promptement, ce sang se décompose quelquefois, et de la décomposition résulte le dégagement d’un fluide aériforme dont nous parlerons en traitant du pneumo-thorax.

L’épanchement de sang dans la plèvre présente, sous le cylindre et par la percussion, les mêmes caractères que les autres épanchemens pleurétiques liquides : ainsi je ne répéterai pas ici ce que j’ai dit à ce sujet. Dans tous les cas, l’auscultation médiate en fera connaître l’étendue.

Je serais assez porté à croire que, dans un épanchement de sang qui se coagulerait en entier ou à-peu-près, l’égophonie n’aurait pas lieu ; car, comme nous l’avons dit, la transmission de la

DU PNEUMO-THORAX

voix à travers un liquide paraît être une des conditions les plus essentielles à la production de ce phénomène.

Traitement. — Nous, ne répéterons point ici ce que nous avons dit de la pleurésie hémorrhagique. L’épanchement sanguin produit par une forte contusion sur la poitrine ou par la fracture d’une côte demande, en général, l’emploi de la saignée dans les premiers momens, pour calmer la dyspnée et les symptômes inflammatoires qui peuvent succéder à ces accidents. L’usage des diurétiques et de légers purgatifs donnés de temps en temps est ensuite le meilleur moyen de favoriser la résorption du sang épanché.

Dans les épanchemens produits par une plaie pénétrante qui a intéressé les vaisseaux du poumon, l’indication la plus rationnelle qui se présente est de couvrir la plaie par un appareil convenable, et d’empêcher, s’il se peut, toute effusion de sang hors de la poitrine. Le sang, forcé alors de s’accumuler dans la plèvre, comprimera le poumon, et deviendra ainsi le meilleur moyen d’arrêter l’hémorrhagie; et si elle s’arrête, la résorption ne sera pas plus difficile dans ce cas que dans le précédent.

L’épanchement spontané du sang dans la plèvre laisse sans contredit moins de ressources à l’art que les deux cas précédens, parce qu’il est toujours l’effet d’une diathèse hémorrhagique bien difficile à vaincre. Ce cas est heureusement très-rare, et presque tout ce que nous avons dit du traitement de la pleurésie hémorrhagique peut lui être appliqué.