PNEUMO-THORAX DOUBLE

à gauche, le son était moins clair dans toute l’étendue de la poitrine. La respiration s’entendait bien antérieurement sous les trois premières côtes, mais avec moins de force que du côté droit ; postérieurement elle s’entendait plus faiblement encore depuis le bord supérieur du trapèze jusque vers la pointe de l’omoplate; dans tout le reste de l’étendue du côté gauche on ne l’entendait nullement. La pectoriloquie était évidente au-dessous de l’aisselle de ce'côté, à la hauteur des troisième et quatrième côtes; et au dos, vers la pointe de l’omoplate : elle était accompagnée d’un frémissement semblable à celui de la voix d’un homme qui parle à travers un roseau fêlé (1).

Tout annonce que, chez cet enfant, le ramollissement d’une ou deux masses tuberculeuses a été accompagné d’une pleurésie aiguë ; que les tubercules ramollis ont été évacués par l’expectoration; mais que, par la suite, le reste de cette matière s’est fait jour dans la plèvre, et que, mêlée au liquide séro-purulent produit parla pleurésie, elle a déterminé un abcès qui s’est ouvert au dehors ; enfin il paraît que les fausses membranes se sont converties en une membrane fibreuse ou fîbro-cartilagineuse qui a déterminé l’adhérence du poumon à la plèvre costale et le rétrécissement de la poitrine. Cependant il y a six ans que le malade vit avec une réunion de lésions aussi graves; et si l’abondance de la suppuration n’augmente pas au point de l’épuiser, tout porte à croire qu’il peut vivre fort long-temps encore dans cet état.

Willis rapporte une observation analogue à la précédente sous le rapport de la possibilité de la guérison avec formation d’une fistule après l’opération de l’empyème : c’est celle du sujet chez lequel il a entendu le bruit de la fluctuation du liquide épanché dans la poitrine. Le malade guérit après l’opération de l’empyème ; mais la plaie resta fistuleuse (2).

ARTICLE Y

DU PNEUMO-THORAX DOUBLE

Il n’est pas très-rare d’entendre une petite quantité d’air s’é-

(1) Ce phénomène est par conséquent l’égophonie plutôt que la pectoriloquie. Je serais porté à croire d’après cela qu’il existe dans la plèvre, à cette hauteur, un point non recollé formant clapier dans lequel le pus s’accumule ; ce clapier, recouvrant probablement les fistules pulmonaires, constitue le cas dans lequel on entend à la fois la pectoriloquie et l’égophonie.

(2) Willis, Op. omn ., sect. i, cap. xm, lib. n, de Hydr. pect.

PNEUMOTHORAX DOUBLE.

chapper avec sifflement de chacune des plèvres au moment où l’on ouvre la poitrine d’un cadavre : cette exhalation aériforme, peu abondante et jointe ordinairement à un léger épanchement séreux, doit être rangée au nombre des accidens de l’agonie. Mais l’existence d’un double pneumo-thorax formé sous une autre influence que sous celle du trouble général des fonctions qui précède ordinairement le dernier soupir, est un cas très-rare; j’en rapporterai sommairement deux exemples, les seuls que je connaisse.

Mon ami, M. le professeur Récamier, a eu, dans ses salles à l'Hôtel-Dieu, en 1814, un homme d’environ soixante ans, un peu obèse, qui y entra pour une affection qui ressemblait à une attaque d’asthme. La face était tuméfiée, les lèvres et les joues violettes, le front couvert de sueur, les pieds froids et infiltrés, le pouls petit, dur, fréquent et intermittent, les battemens du cœur forts et irréguliers; la dyspnée était extrême, et il y avait une petite toux très-fatigante; la poitrine, vaste et bombée, résonnait parfaitement. Le malade succomba au bout de peu de jours dans un état de suffocation. Une grande quantité d’air s’échappa à l’ouverture de chacun des côtés du thorax. Les poumons, accollés à la colonne vertébrale, et raccourcis au point de n’avoir plus que le volume de la main, étaient desséchés à la surface; ils étaient, à cela près, sains et encore un peu crépitans. Les plèvres, d’ailleurs saines, étaient, dans beaucoup de points, détachées des parois thoraciques par des bulles d’air développées dans le tissu cellulaire subjacent; il y avait en outre une légère hypertrophie avec dilatation du cœur.

J’ai observé moi-même un cas analogue, en 1816, chez un phthisique dont la maladie était encore peu avancée, et qui fut tout-à-coup pris d’une dyspnée extrême avec lipothymies fréquentes, à laquelle il succomba au bout de trois jours. A l’ouverture du corps, on trouva les deux poumons réduits au tiers de leur volume, refoulés sur le médiastin. Les cavités des plèvres contenaient chacune environ une livre et demie de sérosité limpide et un volume à-peu-près égal d’un gaz inodore. Les poumons ne renfermaient qu’un nombre médiocre de tubercules presque tous miliaires ; et le malade eût sans doute poussé assez loin sa carrière, sans la double exhalation aériforme et liquide qui l’avait suffoqué.

70i PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DE LA PLÈVRE.

Des cas de cette nature sont, sans contredit, au-dessus de toutes les ressources de la nature et de l’art.