PNEUMONIIS AVEC PLEURÉSIE LÉGÈRE

gravité, que cette dernière n'est réellement qu'une complication de peu d'importance. On peut par conséquent distinguer tr^s cas pratiques de pleuro-pneumonie, et qui présentent des différences réelles dans leur marche et le mode de traitement qu'ils réclament : la pneumonie compliquée d'une pleurésie légère , la pleurésie compliquée d'une pneumonie peu étendue , et la pleuropneumonie, dans laquelle les deux maladies ont ime intensité à peu près égf^le.

1° Pneumonie compliquée d'une pleurésie légère. — II y a peu depneumonies simples, si Tonne veut ranger dans cette calégorie que celles dans lesquelles on ne trouve ni fausses membranes en aucun point de la plèvre costale ou pulmonaire, ni sérosité épanchée , même en petite quantité , dans cette membrane. Dans presque toutes les pneumonies, quand l'inflammation vient à gagner la surrface du poumon dans quelque point , la partie contiguë de la plèvre s'enflamme^et se revêt d'une fausse membrane albumineuse ordinairement mince , et souvent exactement bornée à la partie de la plèvre pulmonaire qui correspond au point où l'hépatisation a gagné la surface. L^inflammation , dans ce cas, semble avoir plus de tendance à se propager par contiguïté que par continuité j car une fausse membrane semblable se développe sou-r vent sur le côté opposé de la plèvre costale. Si l'hépatisation n'occupe qu'une partie du poumon, il se fait en même temps un peu d'épanchement séro-purulent : mais si la presque totalité du poumon est hépalisée et présente une masse ferme et inçompressible, iî n'y aura pas d'épanchement y mais on trouvera seulement sur sa surface une fausse membrane, albumineuse très mince,

SaS DE LA PLEURO -PNEUMONIE.

incomplète , plus épaisse le long des bords et des scissures, ainsi que dans quelques points qui sont évidemment ceux où l'inflammation a gagné en premier lieu la surface. Ce cas est le plus commun de ceux qui constituent les pleurésies sècties ; mais ici la pleurésie est évidemment un accident consécutif, fort peu important en lui-même, et qui n'a rien changé â la marche de la pneumonie , ni presque rien ajouté à sa gravité.

Dans cet état, la pneumonie serait fort difficile à distinguer d'une pleurésie avec épanchement abondant^ si Ton voyait pour la première fois le malade au moment où les choses sont arrivées à ce point; car la résonnance thoracique serait aussi nulle que dans une pleurésie où toute la surface du poumon est recouverte par un liquide abondant; et le point de côté qui se manifeste assez souvent au moment où l'inflammation gagne le poumon ferait encore croire à l'existence d'un épanchement pleurétique. Cependant, dans ces circonstances mêmes^ ily aurait encore un moyen d'obtenir un diagnostic plus exact. Lorsque le poumon est complètement hépatisé sans qu'il y ait en même temps d^épanchement pleurétique , il existe toujours une bronchophonie forte et éclatante , presque semblable à la pectoriloquie dans divers points, et particulièrement vers le sommet et la racine du poumon , chose qui n'a jamais lieu au même degré et dans la même étendue dans la pleurésie et la pleuropneumonie.

Si l'on a vu le malade dès l'origine , le diagnostic sera beaucoup plus facile , ou plutôt l'erreur deviendra loulà-fait impossible : l'existence du râle crépitant avant la disparition totale du bruit respiratoire et la diminution

PLEURÉSIE AVEC PNEUMONIE LÉGÈRE. SsQ

graduelle de la résonnance thoraciqiie ne permettait pas de croire à un épanchement pleurétique, cas dans lequel l'apparition du son mat est brusque ou presque sans gradation , et a lieu à la fois dans toute Tétendue du côté affecté;, quand répanchement, agis^nt sur un poumon sain et libre d'adhérence, en recouvre dès l'origine toute la surface. L'égophonie, d'ailleurs, ne manque jamais de paraître dans ce cas, au moins pour un jour ou deux.

2° Pleurésie avec pneumonie légèi^e. — Il n'est pas rare que , dans une pleurésie grave et accompagnée d'un épanchement assez abondant et assez rapide pour refouler sur-le-champ le poumon vers sa racine , il se développe en même temps une inflammation dims quelques points du poumon^ et le plus ordinairement dans son lobe inférieur. Assez souvent ces points restent isolés et par cela même peu étendus, ce qui constitue l'un des cas qui ont été désignés par quelques observateurs de nos jours sous le nom de pneumonie lobulaire. ( Voyez tom. i", pag. 499 et 53i. )

La pneumonie qui se développe ainsi sous Tinfluence d'un épanchement pleurétique en reçoit une modification très remarquable. La compression exercée par l'épanchement sur le tissu cellulaire modère évidemment l'orgasme inflammatoire j et c'est sans doute par cette raison que dans ce cas , plus souvent que dans tout autre, l'inflammation reste bornée à quelques lobules, sans s'étendre plus loin, comme elle le fait ordinairement. Celte pneumonie arrive très rarement à la période de suppuration ; mais sa résolution est beaucoup plus lente que celle d'une pneumonie simple, et présente des ca-

ractères anatomiques toiu-à-fait parliculiers. L'induration hépatique^ beaucoup moins ferme et plus flasque que dans la pneumonie simple , se change d'abord en un état où le tissu pulmonaire rouge ou violacé^ quelquefois avec une teinte grisâtre, devient lout-à-fait flasque, et présente quand on l'incise, au lieu de la surface granulée qui est un des caractères de l'hépatisation , un aspect et une consistance tout- ^^fait semblables à ceux de la chair musculaire que l'on a battue pour l'attendrir. J'applique à cet état du poumon le nom de carnificalion , qui a été quelquefois donné mal à propos à l'hépalisalion ordinaire. Je l'ai rencontré constamment dans le cas que je viens d'indiquer , et je n'ai trouvé rien de semblable dans aucun autre. Cependant quelques observations me portent à croire que la résolution imparfaite de l'engorgement hémoptoïque produit quelquefois le même effet lorsqu'elle s'opère sous l'influence d'un épanchement un peu abondant dans les plèvres. Le poumon ainsi carnifié présente une texture homogène, souple et compacte, dans laquelle on ne distingue plus de traces de cellules aériennes, mais seulement les vaisseaux et les rameaux bronchiques qui le parcourent. On ne peut en exprimer une bulle d'air, et il n'a que le degré d'humidité des muscles.

J^a résolution est beaucoup plus lente sous l'influence d'un épanchement pleurétique que sans cette circonstance, car j'ai trouvé quelquefois la carnification encore très marquée, quoique les signes de pneumonie eussent cessé depuis plus de deux mois. A mesure que l'état de carnificalion se rapproche d'une résolution plus complète , la partie affectée devient moins rouge, passe