ALTÉRATIONS DES DIVERS ORGANES

Les membranes muqueuses sont^ en général, pâles, même au voisinage des ulcères, à moins qu'une agonie longue et accompagnée d'une fièvre très aiguë n'ait déterminé des congestions sanguines dans quelques points (i).

l'intestin, sans amvei" dans la cavité du péritoine. II n'en était cependant point ainsi : au bout de six semaines environ, à dater du jour auquel la perforation de l'ombilic avait eu lieu, le malade succomba^ aucune anse intestinale n'adhérait aux parois abdominalesj le péritoine offrait des traces d'une inflammation chronique des plus intenses, avec collection purulente et fausses membranes très nombreuses^ au milieu du pus nageaient des débris de vers lombrics.

Ainsi, dans ce cas, peut-être unique, des matières étrangères avaient pu sortir de l'intestin et toucher le péritoine, sans que cette membrane fût -prise d'inflammation aigùë^ et, contre la règle ordinaire, un grand nombre de jours s'écoulèrent avant que la mort suivît la phlegmasie péritonéale qui prit naissance à cette occasion. Andral.

(i) Cette assertion n'est pas exacte : la muqueuse gastrointestinale est souvent rouge chez les phthisiques. M. Andral dit ne l'avoir rencontrée complètement pâle que chez un cinquième au plus des phthisiques par lui observés {Clin, mêd.y t. m). M. Louis a trouvé la muqueuse de l'estomac rouge, ramollie, épaissie, dans la douzième partie des cas. Il a vu celle del'intestin grêle être rouge, dans la totalité ou seulement dans une partie de son étendue, au moins une fois sur sept ; et celle du gros intestin une fois sur quatre ( Recher. sur la Phthis.y p. 8i, 96, 174). La muqueuse trachéale est également fort souvent rouge en même temps qu'ulcérée. Quant à celle des bronches, la trouver complétcmcut pale chez les phthisiques est une exception très rare; mais la rougeur n'est pas uniforme, et on

<?.^ Ufc: LA PHTHïStK PULMONAIRE.

Ijiu5 oi>iMiOii assez comrnuiKî , à laquelle radhéblrm de Bordeu a donné (lu poids , veut que les phthisiques soient assez sujets aux fistules à l'anus, qui retardent chez eux le terme fatal. J'ai eu rarement occasion de rencontrer celle coïncidence^ et elle m'a paru le plus souvent sans influence sur la marche de la mala die (i).

Le foie, chez les phthisiques , est souvent d'un jaune très pâle, et fortement infiltré d'une matière grasse, dont la nature paraît variable ; quelquefois elle est assez semblable à la graisse , d'autres fois sa consistance et son aspect la rapprocheraient des matières grasses confondues pendant longtemps sous le nom adipocire ^ et que M. Chevreul (2) a prouvé être diverses.

L'infiltration graisseuse du foie se rencontre dans d'autres maladies chrorii(|ues que la phthisie , et je l'ai même rencontrée seule et sans maladie organique grave concomatante(3). M. Broussais parait penser que cet état

la ti'oave en général plus rnarfjuée au voisinage des excavations, çc qui lient évidemment à l'irritation produite parle passage continuel de la matière tuberculeuse ramollie. M. I/.

(1) La rareté des fistules à l'anus ch^z les phthisiques est confirmée par les observations de M. Andral , qui, sur près de huit cents phthisiques, n'a rencontré qu'une seule fois une fistule à l'anus {Clinîq. medic, t. m ). M. L.

(2) Recherches sur les corps gras , etc. Paris, i8a3.

(3) Ces cas sont i-arcs. M. Louis, qui a constaté l'état grais- .seux du foie chez le tiers des phthisiques, ne l'a rencontré que deux fois sur deux cent vingt individus ayant succombé à des maladies autres que la phthisie. Du reste, cette altéi-atinn du

ALTÉRATION.'* DKS DIVERS ORGANES, 6n

du foie est nu effeî, sympathique de IMnflamnjation dtt duodéiuim. .l'ai peu vu d'inflammations évidentes dé cet intestin , el je crois qu'elle est fort rare aux yeux de tous les anatomistes qui ne confondent pas la congestion cadavérique avec l'inflammation . J'ai souvent trouvé le duodénum fort rouge , le foie étant sain ; et le foie grns, ]e duodénum étant très pâle.

Les liquides paraissent avoir très peu de tendance à la décomposition septique chez les phthisiques (i). On peut remarquer que ces malades sont beaucoup moins sujets aux escharres gangréneuses produites par le long séjour au lit que les personnes attaquées de beaucoup d'autres maladies aiguës ou chroniques , et que leurs corps sont du nombre de ceux qui résistent le plus longtemps à la putréfaction .

Nous terminerons ce qui a rapport à i'anatomie pathologique de la phthisie tuberculeuse , par l'examen de deux questions importantes, et qui ne peuvent être ré-

foie des phthisiques lui a paru plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (dans la proportion de quatre à un); et il â constaté aussi lui que , dans la grande majorité des cas^ le duodénum était sain {oiiv. cité, p. i t5 et suiv.). M. L.

(î) lie san{T présente , chez les phthisiques parvenus au dernier degré de leur maladie , un aspect que la théorie n'aurait guère fait prévoir. Lorsqu'on les saigne , on trouve la surface du caillot recouverte d'une couenne de môme consistance, de môme épaisseur et de même forme que la couenne de la pleurésie , ou que celle de la pneumonie ou du rhumatisme articulaire aigu. Le caillot est en mêm« temps petit , et entouré d'une sérosité abondante. Andrai

Oo DE LA. PHTHÏSIE PULMONAIRE.

solues d'une manière exacte qu'à l'aide des données anatomiqiies : i" Les tubercules sont-ils une terminaison de rinflammation ? 2° La phlhisie tuberculeuse estelle susceptible de guérison ?

ARTICLE [I

Les tubercules sont-ils un produit de V inflammation ?

Les anciens attribuaient à l'inflammation le développement de toutes les productions accidentelles qui leur étaient connues, et qu'ils confondaient, en général, sous les noms de squirrhe, tumeur, tubercule ( ayippoi, <pvix<xTa). Quoique, dans le dernier siècle, les progrès de l'anatomie pathologique eussent déjà ébranlé cette antique opinion , Bayle est le premier qui l'ait combattue par des faits positifs (i).

M. Broussais , qui , vers la même époque , observait dans les hôpitaux militaires, sans connaissance sans doute des recherches qui se faisaient à Paris, suivait l'ancienne opinion , et cherchait à Tappuyer sur des observations. Plus tard, il combattit positivement l'opinion de Bayle (2), et il la combat encore chaque jour par des raisonnemens et des assertions beaucoup plus que par des faits. L'importance de cette question me paraît très grande, et pour ne pas risquer de nous égarer en sortant du cercle de l'observation , nous la divi-

(1) Recherches sur la Phthisie pulmonaire, p.i36^ etpass)m,

(2) Examen des doctrines médicales, première édition, Paris,

DISCUSSION SUR L'ORiGiNE DES TUBERCULES. 69

serons en l'appliquant à rinflammation de chacun des tissus qui composent les poumons. Nous nous demanderons, en conséquence, quelle est de ces inflammations celle dont le développement des tubercules est la suite habituelle et évidente : est-ce la péripneumonie aiguë ou chronique , est-ce le catarrhe , est-ce la pleurésie ?

La péripneumonie aiguë est-elle la cause du développement des tubercules? — Si l'on posait celte question à un praticien tout-à-fait étranger à Tanatomie pathologique^ mai^ d'ailleurs observateur et exempt de préjugés, je ne doute pas qu'il ne répondît qu'il est assez rare de voir les symptômes de la phthisie se développer à la suite d'une pneumonie aiguë ; et que , dans ce cas même, il n'est pas possible de décider si la pneumonie adonnéjlieu au développement des tubercules, ou si les tubercules , agissant comme corps irritans , ont déterminé la pneumonie. Sous le rapport d'anatomie pathologique , la question est plus facile à résoudre : en effet, on ne trouve que bien rarement des tubercules chez les sujets qui succombent à une pneumonie aiguë j et le plus grand nombre des phthisiques meurent sans avoir éprouvé aucun symptôme de cette dernière affection dans leur maladie mortelle^ et sans en présenter aucune trace après la mort. Beaucoup même n'en ont jamais été atteints dans tout le cours de leur vie.

Si les tubercules n'étaient qu'une conséquence et une terminaison d'une pneumonie aiguë , on connaîtrait les divers degrés du passage de l'une de ces deux affections à l'autre , et on pourrait les décrire comme nous avons décrit tous les degrés intermédiaires entre

DE LA l'IfTHlSlE PLLMONAlRE.

le simple engouement inflammatoire et l'abcès du poumon Mais CCS degrés n'existent pas, et il est par conséquent impossible de rattacher l'une à l'autre ces deux affections. Si la chimie ne peut trouver des différences bien caractéristiques entre le pus et la matière tuber^culeuse ramollie , c'est qu'elle n'en peut trouver non plus entre le blanc d'œuf et le liquide albumineux qui coule de certains cancers. Ce fait prouve l'imperfection actuelle de la science, et non point l'identité de ces diverses matières. Les tubercules diffèrent d'ailleurs du pus par presque tous leurs caractères physiques ^ et de plus, par une circonstance très remarquable : c'est qu'après l'évacuation complète d'une masse tuberculeuse ramollie, cette matière ne se renouvelle plus, tandis que les parois d'un abcès ouvert coiUinuent à sécréter du pus.

Le seul cas qu'un observateur j même prévenu et peu instruit j pût prendre pour une apparence de terminaison de la: pneumonie par la formation de matière tuberculeuse serait le suivant. J'ai rencontré trois ou quatre fois l'infiltration tuberculeuse jaune formant de petites masses peu nombreuses et irrégulières dans des poumons affectés de pneumonie, et dans la partie hépatisée même : dans un de ces cas, deux masses semblables et à peu près de la grosseur d'une aveline chacune se trouvaient placées au centre d'un engorgement pneumonique déjà passé au degré d'iiifiUralion purulente; mais on les distinguait très aisément à leur couleur plus pâle , qui tranchait singulièrement sur le jaune plus foncé et légèrement cendré de la substance pulmonaire infiltrée de pus j en raclant avec le scalpel . on recueil-

DISCUSSION SUR L^OlllGlNE DES TUBERCULES. *J l

lait sur cette dernière un pus mêlé de ?aiig, et rien sur la surface de la masse tuberculeuse. Ce serait^ sans contredit, une absurdité de conclure de ce cas très rare que les masses tuberculeuses dont il s'agit fussent un effet et une terminaison de l'inflammalion ; car j outre la rareté de ce cas, comparée à la fréquence de l'hépatisation du poumon d'un côté, et des tubercules de l'autre , j'ai trouvé beaucoup plus souvent la même variété des tubercules et au même degré chez des sujets dont les poumons étaient tout-à-fait sains, à cela près. II serait certainement plus probable de croire qu'ici les masses tuberculeuses étaient antérieures à la pneumonie, et qu'elles ont pu déterminer cette dernière maladie comme corps étrangers et par voie d'irritation.

Si l''on consulte l'ensemble des faits, il est certain que la péripneumonie aiguë coïncide quelquefois avec les tubercules ; mais cette coïncidence est rare , eu égard à la grande fréquence des deux maladies. Dans les dix -neuf vingtièmes des cas où cette coïncidence a lieu , l'affection tuberculeuse est évidemment antérieure; et par conséquent, ou les tubercules, agissant comme corps irritans, sont la cause occasionelle de la maladie, ou les deux affections, quoique existant dans le même organe , sont étrangères l'une à l'autre sous le rapport étiologique.

J'admettrais assez volontiers, comme une chose indifférente en pratique et comme une opinion sans conséquence en théorie sage (vu qu'on ne peut la baser ni sur des expériences directes, ni sur des observations positives), que, dans le petit nombre de cas où l'on voit les signes de la phthisie se développer dans la conva-

lescence d'une péripneumonie aiguë, il peut arriver quelquefois que rinflammalion du poumon y héUe le développement des tubercules, auxquels le malade était disposé par une cause encore inconnue pour nous, mais bien certainement autre que l'inflammation j et cela , non pas que les mouvemens organiques qui constituent l'inflammation puissent par eux-mêmes produire des tubercules , mais parce que le surcroît de mouvement et le surcroît de nutrition qui constituent l'orgasme inflammatoire ont hâté l'apparition d'une modification lout-à-fait différente de l'économie. Ainsi , pour me servir d'une comparaison qui n'est peut-être pas aussi étrangère à l'objet dont il s'agit qu'elle le semblerait au premier abord , ainsi la terre fortement labourée après un long repos , ou abandonnée à ellemême après plusieurs années de labourage, fait germer une multitude de graines qu'elle renfermait dans son sein depuis plusieurs années (i).

Les tubercules sont-ils une terminaison de la pneumonie chronique! — Nous avons déjà dit combien la

(i) Comme on le voit,Laënncc ne nie pas que la pneumonie aiguë ne puisse quelquefois hâter le développement des tubercules dans le poumon, c'est-à-dire en être la cause occasionelle chez un sujet prédispose ; mais il soutient, avec grande apparence de raison , qu'elle n'en est pas la cause prochaine. Ceux qui veulent que les tubercules soient le résultat d'une sécrétion morbide toujours précédée d'un travail plilegmasique ou cougestionnaire, n'ont pu , malgré leui-s efforls , arriver à autre conclusion que celle là {Voy. Andral, Clinifj.médic, t. m. — Lombard, thèse citée , p. 3o, etc.). M. L.