RESPIRATION VÉSICULAIRE

très longtemps , parce qu'elle ne consume Thuile que peu à peu ?

; Quoi qu'il en soit, il me paraît lout-t\-fait certain que la constitution de l'organe pulmonaire la plus favorable à la santé et à la longue durée de la vie est celle des hommes qui n'ont besoin babituellement que d'une médiocre dilatation des poumons, et dont la respiration est beaucoup moins bruyante que celle des enfans. Cet état, par conséquent;, doit être considéré comme l'état naturel : Id est maxime naturale , quod natura Jieri optime patitur. :

. La respiration la plus bruyante à Toreille ne se fait pas entendre pour cela avec plus de force dans l'intérieur de la poitrine. Je n'entends pas parler de celle qui est accompagnée de râle, de sifflement ou de quelque autre bruit étranger; mais de la respiration simplement bruyante qui a lieu dans plusieurs maladies aiguës ou chroniques , et particulièrement chez les personnes attaquées de dyspnée , quelle qu'en soit la cause. Ce bruit, qui n'est en quelque sorte que l'exagération de celui que produit chez beaucoup d'hommes la respiration pendant le sommeil , et que l'on peut facilement imiter à volonté, se passe entièrement dans les fosses nasales et l'arrière-bouche, et tient uniquement à la manière dont l'air frappe le bord de la glotte, le voile du palais, et les parois des fosses nasales. Je connais un homme asthmatique par suite d'une dilatation des ventricules du cœur, et dont la respiration peut habituellement être entendue à vingt pas de distance ; le murmure produit par l'inspiration et l'expiration dans l'intérieur de la poitrine est moins fort chez lui que chez la plupart des hommes.

70 DE l'auscultation de la respiration.

La même remarque s'applique au ronflement qu'un homme sain fait entendre pendant le sommeil.

Pour compléter la série de ces observations ^ j'ai cm devoir examiner la poitrine d'un de ces bateleurs qui imitent parfaitement avec la voix le bruit d'une scie ^ d'un rabot, etc. J'ai encore obtenu le même résultat j c'est-à-dire que tous ces bruits, qui se passent dans l'arrière-bouche et les fosses nasales , sont dus à la manière dont l'air inspiré et expiré est agité dans ces parties , et n'influent en rien sur le murmure de la respiration.

Lorsque l'on entend distinctement^ et avec une force à peu près égale , la respiration dans tous les points de la poitrine , on peut assurer qu'il n'existe ni épanchemenl dans les plèvres , ni engorgement d'une nature quelconque dans le tissu pulmonaire. Lorsqu'au contraire on trouve que la respiration ne s'entend pas dans une certaine étendue, on peut assurer que la partie correspondante du poumon est devenue imperméable à l'àir par une cause quelconque. Ce signe est aussi caractérisé et aussi facile à distinguer que l'existence ou l'absence du son donné par la percussion suivant la méthode d'Avenbrugger, et il indique absolument la même chose. Si l'on en excepte quelques cas particuliers , dans lesquels la comparaison des deux méthodes devient la source de signes tout-à-fait pathognomoniqu'es , l'absence de son coïncide toujours avec celle de la respiration. L'auscultation a , comme nous le verrons, l'avantage d'indiquer d'une manière plus fidèle les différences d'intensité des diverses espèces d'engorgemens pulmonaires. Elle a l'inconvénient de demander un peu plus de temps ; mais son emploi exige moins de soin et

RESPIRATION BRONCHIQUE. 7'

d'alteiition que celui de la percussion , et elle peut être employée dans tous les cas , cl dans ceux même où la méthode d' Avenbrugger ne donne aucun résultat (i).

Bruit respiratoire bronchique. Je désignerai sous ce nom, ou, pour abréger , sous celui de respiration bronchique, le bruit que l'inspiration et Fexpiralipn font entendre dans le larynx, la trachée-artère, et les gros troncs bronchiques situés à la racine du poumon. Ce bruit, écouté en appliquant le stéthoscope sur le larynx ou la portion cervicale de la trachée-artère, a un caractère tout-à-fait particulier : le murmure respiratoire, sm-tout dans l'inspiration, est dépourvu de la légère crépitation qui accompagne le développement des cellules aériennes ; il est plus sec en quelque sorte , et l'on sent distinctement que Tair passe dans un espace

(i) Dans l'état nonnal , le bruit respiratoire se fait à peu près exclusivement entendre au moment où l'air pénètre dans les vésicules pulmonaires; celui où il en sort, n'est accompagné que d'un bruit beaucoup plus faible, et qui même est le plus souvent nul. Mais on trouve des individus chez lesquels il n'en est plus ainsi : chez eux, chaque expiration produit un bruit très appréciable, qui tantôt est inférieur encore en intensité au bruit qui se fait entendre pendant l'inspiration , tantôt lui est égal, et tantôt enfin lui est supérieur. Dans l'étude de la respiration vésiculaire, il y a donc deux bruits à rechercher, lesquels sont plus oumoins prononcés, suivantles cas: celui qui s'entend le premier est le bruit d'inspiration , ét celui qui lui succède est le bruit d'expiration. Nous vendons plus tard que ce second bruit devient très prononcé ; il peut même l'emporter en intensité sur le premier, et l'effacer dans certains cas de maladie du poumon. Akdral.

72 DE l'auscultation DE LA RESPIRATION.

vide el assez vaste. Ce bruit peut être entendu sur presque toute la surface du cou : il est très fort sur ses parties latérales, cl il faut même y prendre garde lorsqu'on explore la région acromienne ; car, pour peu que l'extrémité du stéthoscope soit dirigée vers la base du cou , on n'entendra que la respiration trachéale , et l'on sera exposé à regarder comme sain le sommet d'un poumon tout-à-fait imperméable à l'air, surtout si l'on n'est pas bien exercé à distinguer les deux bruits respiratoires.

Lorsque l'on respire fortement parle nez, un bruit ahklogue, erq'Lii j5e passe évidemment dans les fosses nasales et l'arrière-bouche, peut être entendu sur toufe^ les points de la surface de la tête. '

Chez quelques sujets, le bruit respiratoire écouté sons le sternum et à la racine du poumon, c'est-à-dire dans la région inter-scapulaire, et surtout au voisinage de l'angle supérieur interne de l'omoplate, présente encore quelque chose de ce caractère, surtout chez les, sujets très maigres ; mais il est moins facile de le distinguer, parce que l'on entend en même temps la respiration ''pulmonaire, et que (iéS' deux bruits, fort analogues, se confondent, "'r^'* '*^'

i)ans l'état naturel, on ne peut'^'a plus" forte raison , distinguer, d\,i briiit respiratoire pulmonaire celui qui est produit par le passage de l'air dans les petits rameaux bronchiques. Mais quand le tissu pulmonaire est endurci ou condensé par une cause quelconque, comme un épancheraent pleurétique, un engorgement péripneumonique ou hémoptoïque intense, lorsque le bruit respiratoire pulmonaire a disparu ou notablement diminue,

RESPIRATION BRONCHIQUE. 73

on entend souvent distinctement la respiration bronchique^ non seulement dans les gros troncs bronchiques, mais dans des rameaux d'un assez petit diamètre.

Lorsque , par les causes que nous venons d'exposer , la respiration devient bronchique dans d'autres parties du poumon que sa racine, le phénomène est rarement aussi tranché ; et cela se conçoit, puisque les rameaux bronchiques n'ont nulle part un aussi grand diamètre. Après la racine du poumon, le sommet est la partie de ce,t organe où la respiration bronchique se manifeste de la manière la plus caractérisée j et c'est aussi , comme nous aurons plusieurs fois occasion de le remarquer^ celle, où les rameaux bronchiques sont le plus sujets à se dilater (i).

Les raisons de la respiration bronchique me paraissent assez faciles à donner. En effet , lorsque la compression ou l'engorgement du tissu pulmonaire empêche la pénétration de l'air dans ses vésicules, la respiration bronchique est la seule qui ait lieu- Elle est d'autant plus bruyante et facile à entendre, que le tissu du poumon j rendu plus dense, en devient meilleur conducteur du son.

Il est important de s'exercer à distinguer la respiration bronchique de la respiration pulmonaire ou vésicu-

(1) Il me semble qu'il faiit d'autres conditions que celles d'ahe ^simple dilatation des bronches, en la supposant même considérable , pour que la véritable respiration bronchique se produise : il faut pour cela qu'une partie plus ou moins étendue du parencliyme pulmonaire soit devenue imperméable à l'air. .

Andral.

74 DE l'auscultation de la respiration.

ïaire (i), non seulement à raison des erreurs grossières de diagnostic qui pourraient résulter de leur confusion , mais encore parce que la première devient un signe pa~ tliognomonique dans plusieurs cas importans. Dans la péripneumonie , elle est un des premiers signes qui indiquent l'hépatisation , et son apparition précède même ordinairement l'absence du son. Elle est souvent également un des premiers signes qui indiquent l'existence de tubercules accumulés dans le sommet du poumon.

Respiration caverneuse. J'entends sous ce nom le bruit que l'inspiration et l'expiration déterminent dans une excavation formée au milieu du tissu pulmonaire, soit par des tubercules ramollis, soit par l'effet de la gangrène ou d'iin abcès péripneumonique (2). Ce bruit respiratoire a le même caractère que celui de la respiration bronchique : mais on sent évidemment que l'air pénètre dans une cavité plus vaste que ne l'est celle des rameaux bronchiquesi et lorsqu'il peut exister quelques doutes à cet égard, d'autres phénomènes, donnés par la résonnance de la voix ou de la toux, lèvent promptement toute incertitude.

Respiration soufflante. Dans les cas où existe la respiration bronchique ou caverneuse, il arrive quelque -

(1) Cette distinction est assez facile chez l'adulte j mais chez les enfans, l'énergie de la respiration vésiculaire peut induire en erreur. On reconnaît toutefois la respiration bronchique à son caractère futa^re, c'est-à-dire à sa ressemblance avec le bruit qu'on pi^rdj^it en soufflant dans un tube de bois ou d'ai-

raiu. . V ' j

(2) Soit par des bronches fortegiÉlit dilatées. M.