DE L'AUSCULTATION DE LA RESPIRATION
voilé. Il semble alors que chaque vibration de la voix, de la toux ou de la respiration , agite une sorte de voile mobile interposé entre une excavation pulmonaire et l'oreille de l'observateur. Ce phénomène se rencontre : 1 ° Dans les excavations tuberculeuses dont les parois, très minces en quelques points, sont en même temps souples et sans adhérences , ou à peu près , avec celles de la poitrine. 2° Il se remarque également lorsque les parois d'un abcès péripneumonique sont dans un état d'induration inflammatoire inégale , et présentent encore dans quelques points l'état d'engouement. 3° Il est surtout commun dans les cas de bronchophonie donnée par les gros troncs bronchiques et due à la péripneumonie , lorsque quelque partie du trajet de la bronche affectée est entourée par un tissu pulmonaire encore sain ou à l'état d'engouement léger, placé entre elle et l'oreille de l'observateur. 4° La dilatation des bronches et la pleurésie sont quelquefois accompagnées du même phénomène dans des circonstances analogues , c'est-à-dire lorsque la cavité dans laquelle se fait la résonnance de la respiration y de la voix ou de la toux , a quelques points de ses parois beaucoup moins denses que le reste.
Il ne faut pas confondre ce phénomène avec le râle muqueux à grosses bulles qui l'accompagne quelquefois. Au reste , la distinction en est facile à faire pour peu que l'on ait d'habitude de l'auscultation.
Résumons ce qu'on vient de lire :
^i. La pénétration de l'air dans l'appaieil respiratoire est accompagnée d'un murmure léger que l'on perçoit distinctement
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à l'aide de l'auscultation, et qui constitue ce qu'on appelle le bruit respiratoire.
1. Ce bruit présente des caractères différens, sûiv'arit ' qu'il se passe dans le tissu pulmonaire ou dans le larynx, la trachée et les gros troncs bronchiques.
3. Dans le pi'emier cas , il a quelque chose de doux et de soyeux, et l'oreille reconnaît que l'air pénètre dans une multitude de cellules qui se dilatent pour le recevoir : c'est le bruit respiratoire pulmonaire , qu'on peut aussi désigner sous le nom
respiration vésiculaire. ' Dans le second cas , le bruit est plus sec,' et dépourvu de l'espèce de crépitation qui accompagne le développement des cellules aériennes; l'on sent que l'air traverse des tubes plus ou moins vastes : c'est le bruit respiratoire bronchique, ou plus simplement la respiration bronchique.
4. Dans l'état de santé , la respiration vésiculaire s'entend à peu près égalementdanstousles points delapoitrine; cependant on l'entend d'ordinaire un peu mieux dans le creux de l'aisselle , dans l'espace compris entre le muscle trapèze et la clavicule, dans celui qui se trouve entre ce même os et le sein c'est-à-dire là où les poumons sont plus voisins de la surface de la peau. >ii ,to<! up Jfi.n<f '>f , s rna i ;
5., La respiration vésiculaire est d'autant plus sonore qu'elle s'exécute avec plus de rapidité : une inspiration lente et profonde peut quelquefois être à peine perçue; une inspiration brève l'est toujours, même lorsqu'elle est incomplète. 19 j^i
6. La respiration vésiculaire est plus énergique et plus bruyante chez les enfans que chez les adultes, et surtout que chez les vieillards. Son énergie est d'autant plus marquée que l'enfaut est en plus bas %e ; elle persiste ordinairement jusqu'à la puberté ou un peu au-delà.
7. La respiration vésiculaire varie beaucoup chez les adultes. Il en est chez lesquels on a peine à l'entendre s'ils ne font une grande mspiration; il en est d'autres chez lesquels on l'entend
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Ifès facilement, lors même qu'ils respirent avec une force médiocre j il en est enfin chez lesquels elle conserve pendant toute layi« l'énergie de la respiration des enfans : on dit alors que la respiration ^st jiuérile.
8. Cette dernière variété du bruit respiratoire ne s'observe guère que chez les femmes ou chez des hommes d'une constitution très nerveuse j et, à ces exceptions près, la respiration ne devient puérile chez l'adulte que lorsqu'une portion notable des poumons est, par une cause quelconque, devenue imperméable à l'air.
9. Lorsqu'on entend la respiration vésiculaire avec une égale force dans tous les points de la poitrine, on en peut conclure que les poumons sont sains j lorsqu'au contraire le bruit respiratoire est diminué ou annihilé dans une étendue quelconque de la surface thoracique, on peut affirmer .que la partie correspondante dii pomnon est devenue plus ou moins complètement impern:|iéable à l'air.
10. La respiration bronchique ne s'entend , dans l'état de santé , que sur les parties antérieure et latérales du col. On l'entend encore , chez quelques individus très maigres , vers le haut du sternum et dans l'espace inter-scapulaire. Partout ailleurs , le bruit qui résulte de la pénétration de l'air dans les petits rameaux bronchiques se confond avec la respiration vésiculaire. '
1 1 . Lorsque , par une cause quelconque, ^e tissu pulmonaire est endurci ou condensé , la Respiration bronclpque remplace la respiration vésiculaire, et devient ainsi un des premiers signes de l'hépatisation du poumon, de l'accumulation des tubercules dans cet organe , d'un épanchement pleuréiique , etc.
12. La respiration bronchique a d'autant plus de valeur comme signe, qu'on l'entend plus loin de l'espace inter-scapulaire, et il est en conséquence important de s'exercer à la distinguer de la respiration vésiculaire.
