DE L^EMPHYSÈME DU POUMON

variait depuis celle d'une aveline jusqu'à celle d'une amande ou même d'une noix.

La pesanteur spécifique des poumons était moindre de moitié au moins que dans l'état naturel : placés dans un vase rempli d'eau, ils se tenaient à la surface du liquide, sans s'y enfoncer même de quelques lignes j en les comprimant avec les doigts, on sentait le;;déplacement d'un fluide élastique, plutôt que la crépitation naturelle au tissu pulmonaire. Les poumons restaient flasques en cet endroit. Incisés, ils faisaient entendre un sifflement léger produit par le fluide élastique mis en liberté. Le tissu pulmonaire était plus sec que dans l'état naturel : seulement, en quelques points moins emphysémateux , et situés dans le centre ou vers la racine des poumons ^ il suintait de la surface des incisions un peu de sérosité très spumeuse et légèrement sanguinolente. Du reste, le tissu pulmonaire n'offrait aucune altération (i).

Le foie était d'un bon volume, et assez gorgé de sang; Testomac et les intestins offraient intérieurement une rougeur assez foncée ; la membrane muqueuse de l'estomac s'enlevait facilement dans plusieurs points. Tous les autres organes étaient dans l'état naturel.

(i) L'état des cellules aériennes n'est pas décrit dans cette observation. L'auteur de cette description voyait pour la première fois cette altération et n'a pu la voir et surtout la décrire dans tous ses détails. Au reste, en lui faisant examiner, quelque temps après , les poumons du sujet de l'observation Y, il a reconnu qu'ils étaient absolument dans le même état, à l'étendue de la lésion près, que ceux dont on vient de lire la description. {Noie de l'Auteur.)

DE l'emphysème du POUMON. ^gT

Obs. vu. Emphysème des poumons à un mediocrè degré; catarrhe suffocant et péripneumonie h>gère. — C***, charretier, âgé de trente ans, d'une petite taille , ayant la colonne vertébrale déviée à gauche, les membres assez grêles, quoique les muscles fussent bien développés, avait été valétudinaire pendant son enfance ; mais depuis l'âge de puberté sa santé s'était fortifiée , et n'avait plus été troublée que par des incommodités légères et de peu de durée : seulement, depuis l'âge de vingt-huit ans, il était devenu sujet à une petite toux , avec gêne habituelle de la respiration.

Vers le commencement de décembre 1818 , il fut pris d'un catarrhe pulmonaire qu'il négligea d'abord^ et qui ne l'empêcha pas de vaquer à ses travaux. Mais, au bout de quinze jours , la gêne de la respiration et Taugmentation de la toux le forcèrent à garder le repos. Quelques jours après, la dyspnée ayant con^sidérablement augmenté , C*** entra à l'hôpital Necker ^ et présenta, le 4 janvier 1819^ les symptômes suivans : amaigrissement médiocre, thorax bombé et presque cylindrique antérieurement, voûté postérieurement; muscles de l'abdomen rétractés, et rendant par là les fausses côtes saillantes ; décubitus horizontal difficile. Le malade se tenait presque assis dans son lit, le tronc un peu fléchi en avant. La chaleur de la peau était modérée; la respiration était haute, courte, et entre-coupée par des quintes de toux suivies de l'expectoration d'un mucus filant, demi transparent et lin peu spumeux; les pommettes , les lèvres et les ongles étaient d'une couleur violette.

Le thorax donnait un son très clair dans toute son

^9'-* i>E l'emphysème du poumon.

étendue, excepté posténenremcnt et inférieurement à droite, où il était presque nul. La respiration, explorée par le stéthoscope, était à peine sensible^ et mêlée d'un peu de râle, tantôt muqueux, tantôt sibilant, dans toute rétendue du côté gauche de la poitrine. La partie supérieure du côté droit présentait les mêmes phénomènes j mais, dans la partie inférieure de ce côté ^ on n'entendait qu'un léger râle crépitant, sans mélange du bruit naturel de la respiration. Les battemens du cœur étaient faibles, et s'entendaient à peine. Le pouls, peu fréquent et faible, présentait quelques intermittences. Les jugulaires externes étaient gonflées, mais elles n'offraient point de pulsations. Le ventre n'était nullement douloureux à la pression. La soif et Tappétit étaient nuls, les facultés intellectuelles intègres.

jyïaigïioûc : Emphysème du poumon ^ ai^ec catarrhe suffocant, et légère péripneumonie de la partie inférieure du poumon droit.

[Infusion béchique avec une once d'oxjmel scillitique, looch gommeux incisifs sinapismes aux cuisses.)

Le 5 , couleur violacée de la face plus marquée , orthopnée ; mêmes observations par le stéthoscope ; pouls très faible, yeux entr' ouverts, parole difficile. ( ^e^tcaloires aux jambes. )

Le soir le malade tomba dans une espèce de coma ; la peau était froide , le pouls à peine sensible. On entendait, à Toreille nue^ un râle très fort dans la trachéeartère. Mort pendant la nuit.

Ouverture du corps faite trente-six heures après la mort. — Cadavre d'un homme de trente ans, présentant les apparences indiquées ci-dessus.

DE l'emphysème du POUMON. SgS

Il coula peu de sang à l'incision des tégumens du crâne. L'hémisphère gauche du cerveau avait un peu pkis d'étendue d'avant en arrière que le droit. Cette disposition était évidemment originelle. Une assez grande quantité de sérosité était infiltrée sous la pie-mère. Les ventricules latéraux en contenaient à peu près un gros chacun. Les veines des méninges étaient gorgées de sang.

A l'ouverture de la poilrine, le poumon gauche vint faire saillie au devant du médiastin ; sa surface était imiCj lisse, un peu luisante et comme onctueuse; il remplissait exactement la cavité de la plèvre, et adhérait en deux points à cette membrane par une bride celluleuse transparente et bien organisée ; il donnait au tact une sensation en quelque sorte moyenne entre celle d'une vessie humide à demi pleine d'air que l'on presse entre les doigts, et la crépitation naturelle au tissu pulmonaire sain. L'air semblait se déplacer sous la pression plus facilement que dans l'état naturel, et en plus grande quantité à la fois.

Les vésicules aériennes^ évidemment dilatées^ présentaient à l'œil nu^ dans presque toute la surface du poumon , la grandeur qu'elles offrent ordinairement à la loupe ^ c'est-à-dire celle d'un pépin de raisin pour les plus grosses, et celle d'un grain de millet pour les plus petites. Leur figure était globuleuse ou ovoïde.

En outre ^ aux points de réunion des intersections qui séparent les diverses masses des cellules aériennes, et dessinent à la surface du poumon des espèces de losanges, on voyait çà et là des ampoules trois ou quatre

394 DE l'emphysème du poumon.

fois plus grandes et de forme à peu près triangulaire , mais également sans saillies, quoiqu'elles fussent produites par l'air placé entre la plèvre et le tissu prilmomiire. En les ouvrant avecla pointe d'un scalpel, on trouvait une cavité capable de loger un grain de chenevis ou même un noyau de cerise, formée par l'écartement de trois ou quatre masses ou lobules des cellules aériennes qui se réunissaient au même point. Les parois de cette cavité j excepté celle qui était formée par la plèvre, ne s'affaissaient pas par la piqûre , et laissaient voir à la loupe, et même à l'œil nu , qu'elles étaient formées par les cellules aériennes, dont les bosselures étaient plus saillantes qu'à la surface du poumon j d'ailleurs , l'air extravasé ne paraissait pas pénétrer plus loin dans le tissu des intersections dont il s''agit, car elles étaient aussi minces et aussi denses que dans Tétat naturel.

Le tissu pulmonaire, incisé, crépitait moins sous le scalpel que dans Tétat naturel ; il ne laissait suinter ni sang ni sérosité, et était moins humide que le poumon le plus sain, partout ailleurs que vers la racine. Les bronches étaient très rouges, et remplies d'un mucus blanc et filant. Les tuyaux bronchiques paraissaient plus dilatés que dans l'état naturel.

Le poumon droit présentait, dans ses lobes supérieur et moyen, le même état que le gauche ; inférieurement il offrait une dureté plus grande dans son tissu j et , à la partie postérieure-inférieure surtout, il avait un fermeté égale cà celle du foie. Dans cet endroit, son tissu était d'un rouge-violet, mêlé de teintes jaunâtres, et offrait à l'incision une surface grenue. Un peu plus haut et plus en avant , il était encore un peu crépitant , quoi-

DE l'emphysème dv poumon. 3^5 que très gorgé de sang et de sérosité sanieuse^ qui suintait en grande quantité des incisions faites dans toute la partie durcie.

Le cœur^ d'un volume naturel, avait des cavités bien proportionnées ; son tissu était rouge et ferme. Le péricarde contenait une petite quantité de sérosité.

L'estomac et les intestins étaient un peu dilatés par des gaz 3 ils n'offraient d'ailleurs aucune altération dans leurs membranes.

Les organes urinaires et reproducteurs étaient sains.

Obs. Vliï. Emphysème du poumon , avec crevasses du tissu pulmonaire, chez une femme guérie depuis longtemps de la phihisie pulmonaire. — Jeanne Jolivet^ veuve Cherouge, femme-de-chambre âgée de cinquante-deux ans , d'une taille ordinaire , d'un tempérament lymphatico-sanguin , entra à Tliopital Necker le 7 janvier 1819. Depuis l'âge de trentre- quatre ans, elle avait la respiration courte et une toux habituelle sans beaucoup d'expectoration , qui était souvent assez fréquente pour la priver du sommeil. Elle éprouvait aussi de temps en temps des palpitations. Ces incommodités l'obligeaient pour la première fois d'interrompre son travail.

Examinée le 8 janvier , elle présentait l'état suivant : amaigrissement médiocre , teint de la face et du tronc un peu brunâtre lèvres légèrement violettes , position horizontale impossible ^ figure morose , fonctions intellectuelles lentes quoique intègres , respiration courte et difficile toux assez fréquente, forte et en quelque sorte convulsive , se rapprochant de celle qui a lieu dans

DE l'emphysème du POUMON.

la coqueluche , c'est-à-dire qu'une inspiration sonore et prolongée était suivie de plusieurs expirations; expectoration d'une matière filante et transparente ^ assez liquide , dans laquelle nageaient quelques crachats jaunes et opaques ; chaleur de la peau à peu près naturelle ; pouls faible , un peu fréquent.

La poitrine résonnait bien , la respiration était nulle sous les clavicules et sur les côtés ; elle s^enlendait très peu postérieurement à gauche et à droite.

La pectoriloquie était parfaite dans l'espace compris entre la clavicule droite et le bord supérieur du trapèze^ douteuse à la racine de chaque poumon.

Les ventricules du cœur donnaient une impulsion médiocre , presque sans son , et la contraction des oreillettes était également peu sonore. Les jugulaires externes étaient très gonflées , mais elle n'offraient point de pulsations (i).

D'après ces signes, je fis porter sur la feuille de diagnostic : Excavation au sommet du poumon droit, dilatation des bronches y et particulièrement des gros troncs bronchiques. J'attribuai à celte dernière cause la pectoriloquie douteuse que l'on trouvait vers la ra-

(i) Il y avait encore chez cette femme , comme on le verra par l'ouverture, une légère hypertrophie avec dilatation du ■ventricule droit, et une dilatation médiocre du gauche. L'examen desbattemens du cœur n'indiquait pas non plus ces lésions dans le moment où je l'ai fait. On verra dans la dernière partie de cet ouvrage , la cause de cette intermission des signes des maladies du cœur. Au reste, ici encore, il est évident que la maladie du cœur était consécutive à celle du poumon.

[Note de l'Auteur)

DE l'emphysème du poumon. 397 cîne des poumons. L'état de la respiration, la comparaison des signes donne's par la percussion et par le stéthoscope, et l'ensemble des symptômes, indiquaient aussi l'emphysème du poumon ; mais , étonné en quelque sorte du nombre de malades chez lesquels je trouvais les signes de cette maladie depuis que j'y portais une attention particulière , je suspendis mon jugement à cet égard jusqu'à un examen ultérieur, présumant d'ailleurs que la dilatation des bronches, soupçonnée d'après la pectoriloquie douteuse qui existait à la racine des poumons , pouvait , si elle était générale et un peu intense, cômprimer assez le tissu pulmonaire pour rendre le bruit de la respiration très peu sensible. {Infusion béchique^ looch gommeux, quatre sangsues a Vépigastre.^

Le 10 janvier, la respiration paraissait plus embarrassée , sans pourtant que la malade exprimât aucune plainte à cet égard. La peau était froide, le pouls petit et faible. Mêmes caractères de la toux, même observation par le stéthoscope. Le soir, la malade tomba dans une espèce de coma ; un râle assez fort s'entendait dans la trachée ; la respiration était courte et rare.

Le 1 1 , couleur brune plus foncée de la face , lèvres plus violettes, sorte d'anéantissement successif des facultés intellectuelles , pouls à peine sensible. Mort dans la journée , sans plainte et sans agonie.

Ouverture faite trente-six heures après la mort. — ■ Cadavre d'environ cinq pieds, dont la maigreur paraissait tenir à la constitution du sujet plutôt qu'à un amaigrissement morbide. Poitrine un peu arrondie en avant, et presque égale dans ses deux diamètres iransverse et antéro-posiérieur.

DE l'emphysème du POUMON.

La substance du cerveau était très ferme, et laissait suinter beaucoup de gouttelettes de sang. Les circonvolutions cérébrales étaient légèrement aplaties. La substance du cervelet et celle de la protubérance médullaire étaient plus molles que celle du cerveau.

Au côté droit , et un peu au-dessus de la glande pituitaire , existait un petit corps rond , de la grosseur d'une noisette, d'une couleur grise-rose, de forme absolument sphérique, et qui était comme enchatonné par une portion de sa surface dans un petit enfoncement de la glande pituitaire. Cette tumeur était composée d'un grand nombre de petits grains de couleur rosée, humides et friables, gros comme des têtes d'épingles, et réunis entre eux par une substance molle, comme filamenteuse, et évidemment vasculaire.

Les deux poumons adhéraient avec force à la face interne des côtes au moyen de lames membraneuses fort courtes et assez épaisses ; on eut beaucoup de peine à les détacher.

Le poumon gauche offrait à sa surface^ dans les points qui ne correspondaient pas aux adhérences , un aspect lisse et luisant. Une intersection naturelle séparait le lobe supérieur en deux parties , dont la plus petite formait du sommet du poumon comme un troisième lobe , de la grosseur et à peu près de la forme de la moitié d'une pomme d'api. Ce lobule surnuméraire était replié sur lui-même en dedans et en arrière , et mahitenu dans cette position par trois ou quatre petites brides membraneuses très fermes , qui , partant de sa face interpe , à un demi-pouce au-dessus de l'intersection qui le séparait du reste du lobe supérieur, allaient se rendre

DE L'EMPHYSÎîME du POUMON. 899

ail bord supérieur de ce derninr. Il présentait , de cette manière, une face interne concave et repliée sur ellemême, et une face externe et supérieure bombée. Cette dernière , sans adhérence avec la plèvre costale , offrait une surface lisse et toute couverte de vésicules demi transparentes, légèrement saillantes, et dont la grosseur variait depuis celle d'un grain de chenevis jusqu'à celle d'un gros noyau de cerise.

Ces vésicules, pleines seulement d'air , et qu^il était facile de reconnaître pour les cellules aériennes ellesmêmes plus ou moins dilatées, étaient tellement nombreuses qu'elles couvraient plus des deux tiers de la surface du lobule indiqué, et lui donnaient un aspect fort analogue à celui des poumons d'une grenouille. Les cellules intermédiaires à celles qui étaient ainsi distendues étaient aussi dans un état de dilatation notable, quoique moindre, les plus petites ayant le volume d'un grain de millet.

On voyait en outre , dans la scissure qui séparait le lobule décrit ci-dessus du reste du lobe supérieur, deux; vésicules de la forme et de la grosseur d'un pois, loutà-fait saillantes à la surface du poumon, et un peu étranglées au point où elles en sortaient. En les incisant, on voyait que leur cavité se prolongeait à environ une ligne de profondeur dans la substance pulmonaire, et on apercevait au fond, de même que dans celui des autres vésicules moins saillantes et dilatées au même degré, de petites ouvertures, par lesquelles elles communiquaient .sans doute avec les vésicules voisines ou avec les bronches. On ne pouvait déplacer avec le doigt et faire courir sous la plèvre les vésicules saillantes dont

40O DE l'emphysème DU POUMON.

il s'agit , comme on le fait des bulles d'air extravasées qui se trouvent quelquefois sous cette membrane dans l'emphysème du poumon.

L'ouverture de deux ou trois vésicules n"" avait pas affaissé sensiblement le lobule décrit ; mais une incision d'un demi-pouce l'aplatit tout-à-coup presque entièrement.

Dans presque tout le reste de la surface du poumon , cette dilatation des cellules aériennes était encore très notable , quoique portée moins loin que dans l'endroit dont nous venons de parler. Elles offraient encore assez de capacité pour pouvoir loger presque toutes au moins un grain de millet , et quelques unes çà et là offraient le volume d'un grain de chenevis ou d'un petit pois ; mais ces dernières étaient beaucoup plus clairsemées que dans le lobule supérieur. Les faces externe et postérieure du même poumon étaient celles où la dilatation était portée le moins loin.

On apercevait çà et là, et particulièrement à la partie latérale moyenne du poumon , quatre ou cinq bosselures de la grosseur d'une amande, et de forme irrégulièrement ovale : leur surface était couverte de vésicules aériennes dilatées, de la grosseur d'un grain de clienevis. Ces bosselures correspondaient à des excavations situées à deux ou trois lignes de profondeur dans le tissu pulmonaire , et qui étaient évidemment le produit de ruptures qui s'y étaient faites.

Ces excavations , dont la plus grande aurait pu contenir une noix de moyenne grosseur , et les plus petites une aveline, étaient pleines d'air, et s'affaissèrent dès qu'elles furent ouvertes. La surface interne de deux

DE l'emphysme du poumon. 4oi d'entre elles était, en outre, teinte de sang, ce qui lui donnait un aspect assez analogue à celui des corps caverneux. Une de ces dernières contenait même un petit caillot de sang qui occupait à peu près le quart de sa cavité. Les parois des autres excavations n^offraient pas plus de rougeur que le reste du tissu pulmonaire , et présentaient des cellules aériennes évidemment rompues, et affaissées jusqu'à une profondeur d'environ une demi-ligne. Plus loin, ces cellules étaient encore dilatées, tant du côté de la surface du poumon que du côté de son intérieur ; ce qu'on reconnaissait en ce que son tissu présentait^ au moment où on l'incisait, une foule de petites ouvertures béantes dont les plus grandes auraient pu loger un grain de chenevis, et étaient séparées par des cellules plus petites et rougeâtres.

Il est à remarquer que cette disposition n'existait nulle part plus loin qu a un pouce de la surface du poumon, et que, plus profondément, on n'apercevait plus de traces bien distinctes de la dilatation des cellules pulmonaires. Il était également évident que les cellules dilatées n'étaient ni plus grosses ni en plus grand nombre dans les environs des ruptures; que rien n'indiquait en ces endroits que Fair se fût infiltré dans le tissu interalvéolaire, ou plutôt que l'aspect des parties indiquait positivement le contraire.

Outre cette dilatation des cellules aériennes , le tissu du poumon était encore teint et un peu humecté d'ime sérosité fortement sanguinolente. Nulle part cependant Il n'était durci; mais il crépitait moins sous le doigt que dans l'état naturel.

Le poumon droit adhérait à la plèvre costale, laté-

4o2 DE l'emphysème DU POUMON.

ralement par quelques lames cellulaires^ supérieurement d'une manière intime et si forte qu'on fut obligé de le détacher avec le scalpel. Dans le reste de son étendue , il offrait à sa surface , de même que le gauche, un aspect lisse et brillant, et une sorte de demi-transparence. On apercevait également sous la plèvre pulmonaire des cellules aériennes dilatées à divers degrés , et séparées par des cloisons blanches et opaques. Cependant la dilatation des cellules pulmonaires était moins forte que dans le poumon gauche, et on ne voyait point ici de ces bosselures répondant à des excavations formées par la rupture du tissu pulmonaire , ni de ces petites tumeurs immobiles sous la plèvre soulevée.

A la partie postérieure-supérieure de ce poumon , on remarquait une excavation ovale, longue d'environ deux pouces et large de quinze lignes au moins dans son milieu, ayant à peu près deux hgnes de profondeur, dont la surface interne, lisse et comme polie, quoiqu'un peu inégale, était blanche avec des taches rougeâlres par endroits, formées par le rapprochement d'un grand nombre de petits vaisseaux. On y voyait, de plus, quelques petits fragmens d'une matière opaque, très sèche , à demi friable , et d'un jaune d'ocre pâle, adhérens et comme implantés dans ses parois. Dans le fond de cette excavation venaient aboutir trois rameaux bronchiques gros comme des plumes d'oie ^ et dont l'ouverture était béante, lisse, arrondie^ et unie par continuité de substance avec les parois du kyste : la communication de ces rameaux avec leurs troncs était parfaitement Ubre.

Ce kyste, dont la partie supérieure-postérieure, présentant une excavation d'une égale capacité , était res-

DE l'emphysème du POUMON. i^oi

tée adhérente aux côtes lorsqu'on avait détaché le poumon, avait une épaisseur forte inégale. Dans la partie restée adhérente aux côtes, elle était d'environ deux lignes; dans celle qui était enfoncée dans le tissu pulmonaire^ elle variait de trois à sept ou huit lignes. La substance de ce kyste offrait une couleur blanche et brillante, une légère demi-transparence, une texture tout-à-fait semblable à celle des cartilages inter-vertébraux, avec une fermeté peut-être plus grande. Sa cavité était tout-à-fait vide, car il ne s'en était rien écoulé lorsqu'on la coupa en deux en détachant le poumon. ( Fojez la fig. 3, pl. m. )

Delà partie inférieure-moyenne du kyste , point où ses parois étaient le plus épaisses, il partait quatre ou cinq lames d'épaisseur irrégulière, formées par la même substance cartilagineuse, qui pénétraient dans le tissu pulmonaire à une profondeur d'environ un pouce, en divergeant irrégulièrement. Le tissu pulmonaire placé entre ces lames^ qui lui adhéraient intimement ainsi que le kyste, était flasque, grisâtre^ comprimé, mais d'ailleurs tout-à-fait sain.

Le reste du tissu pulmonaire, beaucoup moins infiltré de sérosité sanguinolente que le poumon gauche, excepté vers la base de Forgane, offrait çà et là , mais en petit nombre, quelques petits kystes parfaitement arrondis, et gros comme des grains de chenevis ou des noyaux de cerise. Ils contenaient une matière d'un jaune d'ocre pâle, à peine humide, évidemment crétacée, mais plus grasse que de la craie pure, et qui paraissait composée d'un mélange de matière crétacée et de matière tuberculeuse colorée par une très petite

4o4 DE l'emphysème du POUMON.

quantité de sang. On la faisait facilement sortir, parla pression des kystes qui la renfermaient. Ces kystes avaient une épaisseur assez égale ^ d'une ligne ou d'une demi-ligne , une couleur grisâtre , une demi-transparence bien marquée, et une texture évidemment demicartilagineuse.

Le cœur, d'un volume un peu plus considérable que celui du poing du sujet , offrait sur sa face externe plusieurs plaques blanchâtres de la grandeur d'une pièce de six francs. Son ventricule gauche avait des parois assez minces et une cavité assez vaste : il était distendu , ainsi que l'oreillette du même côté , par un sang noir et demi caillé. Le ventricule droit offrait aussi une cavité assez vaste, mais jointe à des parois presque aussi épaisses que celles du ventricule gauche. Les colonnes charnues y étaient peut-être aussi plus fortes , proportion gardée y que celles de ce dernier. li' oreillette droite n'offrait rien de remarquable.

Les autres viscères étaient sains.

Les observations que l'on vient de lire montrent l'emphysème du poumon dans ses divers degrés. La dernière fournit, en outre, un exemple de la possibilité de la guérison de ce qu'on appelle ordinairement un ulcère à^\ poumon^ et une preuve à ajouter à ce que nous dirons à cet égard en traitant de la phthisie. Cette observation est d'autant plus remarquable qu'elle offre à la fois l'exemple des deux modes de guérison que nous décrirons , la cicatrisation et la fistule : car Tépaisseur considérable du kyste fistuleux à sa partie inférieure, et les lames cartilagineuses qui en partaient^ ne peuvent être regardées que comme Feffet de la production sur-

DE l'emphysème INTERLOBULAIKE. ^O^

aboiidanie de matière cartilagineuse qui a quelquefois lieu dans ces cas.

ARTICLE II

De r Emphysème interiobulaire.

L'emphysème pulmonaire est^ comme nous l'avons vu , une affection essentiellement chronique ; celui que nous allons décrire , au contraire , est ^ dans la plupart des cas ^ une véritable lésion traumatique qui se développe presque instantanément; c'est Temphysème du poumon tel à peu près que le conçoivent les chirurgiens, mais qui;, quoique universellement admis, est encore fort peu connu sous le rapport anatomique. Je n'en connais même aucune description exacte et faite d'après nature.

Caractères anatomiques de Vemphysème interiobulaire. L'emphysème interiobulaire est caractérisé par une infiltration d'air dans les lobules du poumon. La texture des cloisons celluleuses qui forment ses intersections et tellement serrée , que je doutais , il y a quelques années , de la possibilité d'une infiltration aérienne dans leur tissu {De ÏAusc. méd. ; Paris, 1819, t. u, p. 21 3); mais j'ai eu occasion depuis d'en voir plusieurs exemples. Les cloisons infiltrées, au lieu de l'épaisseur presque inappréciable , de la blancheur et de l'opacité qui leur sont naturelles, présentent une largeur d'une ligne à cinq ou six, et quelquefois même de près d'un pouce. Elles forment à la surface du poumon, et principalement vers ses bords, des bandes transparentes et très exactement circonscrites, qui le

4o6 DE l'eMPH\SÈME INTERLOUULAIRE.

traversent d'une face à l'autre, ou pénètrent au moins profondément dans sa substance, et qui contrastent par leur transparence avec l'opacité du tissu pulmonaire. Le tissu cellulaire infiltré, formé de lames très minces et à demi desséchées, est devenu diaphane et incolore. Ces bandes, ordinairement plus larges vers le bord du poumon , se dirigent en s'amincissant vers le centre de l'organe , et on pourrait les comparer sous ce rapport à des segmens d'orange qui contiendraient del' air dans leurs cellules , au lieu du suc visqueux et sucré qu'elles renferment naturellement. Quelquefois plusieurs bandes semblables marchent parallèlement Fune à l'autre , séparées par des îlots de tissu pulm.onaire tout-à-fait sain. Plus rarement Tinfiltration aérienne, en se propageant dans une intersection transversale, et par conséquent parallèle au bord du poumon, réunit entre elles deux bandes longitudinales, et isole ainsi un ou plusieurs lobules pulmonaires. Assez souvent on remarque le long des vaisseaux qui parcourent le poumon^ et surtout de ceux qui rampent à sa surface, des bulles d'air infiltrées dans le tissu ambiant , et qui figurent assez bien les grains d'un chapelet. On trouve en outre sous la plèvre des bulles d'air en beaucoup plus grand nombre et plus communément que dans l'emphysème pulmonaire proprement dit. Quand Femphysème interlobulaire est voisin de la racine du poumon , il gagne promptement le médiastin , et de là le col et le tissu cellulaire intermusculaire et sous-cutané de toutes les parties du corps.

L'emphysème interlobulaire ne se conçoit que par suite d'un effort violent, et qu'autant qu'un certain

DE l'emphysème INTERL013ULAJRE.

nombre de vésicules aériennes se sont rompues , et ont fait passer l'air dans le tissu cellulaire qui sépare les lobules du poumon.

Cependant on ne peut reconnaître le point où s'est faite cette rupture , et même on n'aperçoit presque jamais aucune vésicule aérienne dilatée ; les lobules pulmonaires même qui sont entièrement isolés des autres par l'infiltration sont, sous ce rapport , tout-a-fait dans l'état naturel.

Pour étudier les caractères anatomiques de l'emphysème interlobulaire , il faut , après avoir insufflé le poumon ^ faire une ligature au-dessus de la partie emphysémateuse, et faire ensuite sécher la pièce à l'air librèi Dans cet état de dessiccation , si l'on coupe la pièce par tranches avec un bistouri ou un rasoir , le tissu celluleux interlobulaire y disséqué en quelque sorte et distendu par l'air , présente des lames très minces, parfaitement transparentes,, irrégulièrement entre-croisées de manière à laisser entre elles des espèces de cellules informes, inégales, qui communiquent toutes entre elles. Les lobules compris entre ces infiltrations aériennes, au contraire, sont dans un état d'intégrité parfaite, les vésicules aériennes n'y sont nullement dilatées , et , chose remarquable , sll y a dans cette partie du poumon une infiltration sanguine cadavérique^ elle est bornée aux lobules , et ne pénètre point dans les cloisons infiltrées.

Je ne voudrais cependant point affirmer absolumeiiit que l'infiltration aérienne des cloisons ne puisse quelquefois envahir les lobules eux-mêmes. Dans les cas graves, ou serait tenté de le croire au premier abord.

4o8 DE l'emphysème INTERLOBULAIRE.

On voit, en effet, de semblables infiltrations qui ont deux ou trois doigts de largeur vers le bord du poumon ; et il semble naturel de croire qu'une cloison celluleuse aussi mince ne puisse être distendue à ce point , et que les lobules pulmonaires existant entre deux cloisons infiltrées ont disparu dans l'infiltration. Mais si cela est, je n'ai rien aperçu qui pût l'indiquer; je n'ai jamais vu un lobule en partie infiltré d'air, ni aucune cellule évidemment dilatée : et si des lobules ont réellement disparu dans ces grandes infiltrations aériennes , il faudrait supposer que l'air a pénétré dans les interstices des vésicules pulmonaires mêmes , et les a résolues en tissu cellulaire ; car une coupe faite comme je l'ai indiquée ne m'a jamais présenté rien qui ressemblât à des restes de tissu pulmonaire.

Causes occasionelles de l'emphysème interlohulaire . Ea cause occasionelle la plus commune de l'emphysème interlobulaire est la rétention forte et prolongée de l'air inspiré, qui a lieu dans les efforts violens et longtemps soutenus , tels que ceux de l'accouchement , ceux que nécessite quelquefois une constipation très opiniâtre, et surtout ceux que l'on fait pour soulever un lourd fardeau. Les enfans sont plus sujets à cette affection que les adultes : elle a lieu fréquemment chez eux lorsqu'ils sont attaqués du croup, ou d'un catarrhe aigu très intense dans lequel l'obstruction bronchique est très grande. On ne peut attribuer cet accident à leurs cris, puisque le cri se fait principalement dans l'expiration j mais les inspirations violentes qu'ils font immédiatement avant de crier ou dans les accès de colère , si communs chez les enfans en bas âge lorsqu'ils souffrent , et les

DE l'EMPHïSÈME INTERLOBULAIRE. 4^9

efforts qu'ils font pour se débattre , sont sans doute la principale cause de l'accident dont il s'agit. On le voit aussi , mais beaucoup plus rarement , survenir dans les mêmes maladies chez l'adulte. Le catarrhe suffocant aigu en est^, chez ce dernier , la cause la plus fréquente lorsqu'il dure plusieurs jours , et surtout lorsqu'il est joint à une légère pneumonie.

Peut-être doit-on ranger parmi les causes qui peuvent donner lieu à l'emphysème interlobulaire une exhalation spontanée de gaz dans le tissu cellulaire qui constitue les cloisons des lobules. On sait que des exhalations semblables peuvent avoir lieu dans toutes les autres parties du tissu cellulaire , et que les efforts vio- ' lens d'un membre, certaines contusions ou distensions, en déterminent quelquefois localement dans le voisinage de la partie lésée (i).

( 0 M. Piedagnel ( Mém. cité , p. 20 et suiv.) a rangé parmi les causes de l'emphysème interlobulake , l'introduction subite d'une grande quantité d'air dans les veines. Il explique par cet emphysème ces morts instantanées qu'on a vu survenir pendant des opérations dans lesquelles une grosse veine avait été ouverte, et dont les journaux de médecine ont rapporté deux exemples ily a quelques années (V. /. dephjrsioL, t. i,p. 190; et Jrch. gén. de Méd., t. v, p. 43o ). Mais il est à remarquer que , dans ces deux cas , les poumons sont notés comme étant parfaitement sains, et que c'est en raison de leur crépitation seulemeat que M. Piedagnel affirme qu'ils étaient emphysémateux. M. Leroy d'Etiolés, qui avait eu aussi , et même antérieurement à M. Piedagnel, la pensée de rapporter ces morts subites à un emphysème pulmonaire , avait en faveur de son opinion quelque chose de plus, puisqu'on injectant de l'air dans

4lO DE L^EMPHÏSÈME INTERLOBULAIKE.

Il peut sembler étonnant que l'emphysème interlobulaire ne survienne pas presque constamment à la suite de l'emphysème pulmonaire, surtout après les attaques d'asthme dues au retour d'un catarrhe sec aigu : cependant, quoique j'aie vu plusieurs emphysèmes pulmonaires depuis la publication de la première édition de cet ouvrage, et que les élèves qui suivent ma clinique m'aient apporté fréquemment des pièces anatomiques remarquables de ce genre, recueillies dans les autres hôpitaux de Paris, je n'ai vu, dans les cas même où l'emphysème était le plus intense, d'autre infiltration aérienne que quelques bulles d'air dans le tissu cellulaire qui sépare la plèvre du poumon , et jamais la réunion des deux emphysèmes. Cela tient sans doute à ce que l'emphysème pulmonaire , étant une affection chronique ^ doit amener à la longue un peu d'épaississement

les veines chez les animaux de manière à déterminer la mort, il avait, deux fois sur six, trouvé les poumons emphysémateux (V. Arch. gén. de Méd., t. m, p, 410 et suiv.)- Néanmoins il paraît avoir reconnu depuis qu'il avait, dans ces cas, accoi'dé trop d'importance à l'emphysème des poumons. On conçoit, au reste , que l'air introduit brusquement et en quantité notable dans le système circulatoire puisse , à son arrivée dans les capillaires du poumon, se dilater assez et être assez fortement comprimé par le sang qui le suit, pour rompre les vaisseaux qui le renferment, et s'extravaser dans le tissu pulmonairej on conçoit aussi que cette extravasation trouble assez l'hématose pour déterminer la mort : mais il est beaucoup plus probable que celle-ci est due en pareil cas , ainsi que l'avaient pensé Bichat et Nysten , à l'influence exercée sur le cerveau ou sur le cœur par l'air qui circule avec le sang. M. L.

DE l'emphysème INTERLOBULAIIIE. /^ll

par hypertrophie des parois des vésicules aériennes : et d'un autre côté, comme Va observé M. Reisseissen, le tissu ceUulaire qui sépare les lobules des poumons est très dense, et ne peut être infiltré d'air, par l'insufflation, qu'avec beaucoup de peine.

Signes de V emphysème interlobulaire . L'emphysème interlobulaire se reconnaît à un signe tout-à-fait pathognomonique : c^est le râle crépitant sec a grosses bulles, très manifeste et continuel ou à peu près. Je ne crois pas que ce signe manque jamais dans ce cas, et il est toujours plus prononcé que dans Temphysème pulmonaire. On éprouve ordinairement en même temps la sensation d'un ôu plusieurs corps qui montent et descendent en frottant le long des côtes pendant l'inspiration et l'expiration.

Ces phénomènes présentent des variétés assez notables : ils sont ordinairement réunis, ou bien l'un d'eux existe seul, ou ils ont lieu alternativement. Le frottement ascendant a lieu dans l'inspiration j et c'est dans ce moment aussi que se fait ordinairement entendre le râle crépitant sec à grosses bulles qui le masque souvent complètement» Le frottement descendant , qi4^ accompagne l'expiration^ s'entend par cela même beaucoup plus communément : il se fait quelquefois en un seul temps, d'autres fois en deux ou trois temps ou saccades successives. Assez souvent il ne se fait entendre qu'immédiatement après l'expiration ou lorsqu'elle est achevée : il semble qu'alors quelque chose descende pour se remettre à sa place. Le plus ordinairement le frottement paraît se faire contre la plèvre costale^ d'autres fois, au contraire, il semble se faire profondé-

4l2 DE l'emphysème INTERLOBULÀIRE.

ment contre le diaphragme, contre le médiastin, ou entre les lobes pulmonaires.

Ces phénomènes fournis par l'auscultation médiate sont quelquefois accompagnés d'une crépitation sensible à la main. Ce dernier signe manque souvent, et disparaît ordinairement avant ceux que donne l'auscultation. Quelquefois cependant, quoique rarement, il est plus facile à saisir que ces derniers, au moins par momens.

La crépitation sèche à grosses bulles , et le frottement ascendant et descendant^ sont moins sujets que la plupart des autres phénomènes stéthoscopiques à des interruptions momentanées dues à l'engorgèment ou à l'obturation des rameaux bronchiques qui se distribuent à la partie affectée quand l'emphysème est étendu : mais cependant cela arrive aussi quelquefois ; et quand la lésion est bornée à un point peu étendu , cette interruption peut même durer plusieurs jours.

Dans quelques cas , on peut déterminer la crépitation en pressant du doigt les espaces intercostaux correspondant au lieu affecté.

La poitrine résonne bien dans le même point, à moins qu'il n'existe en même temps une pneumonie ou^me autre cause d'engorgement pulmonaire.

S'il existe en même temps un emphysème extérieur, et qui s'est manifesté d'abord au cou, il ne peut qu'ajouter à la sûreté du diagnostic. •

Quant aux symptômes généraux et locaux, une dyspnée plus ou moins grande survenant tout-à-coup après un effort violent, ou la persistance d'une oppression notable dans la convalescence d'un croup, d'un catarrhe

DE l'emphysème INTERLOBULAIRE. ^l^

suffocant;, ou de toute autre maladie dans laquelle les bronches ont pu être momentanément obstruées, est le seul trouble de fonction d'après lequel on puisse soupçonner l'emphysème interlobulaire. Quelquefois cependant les malades se plaignent d'éprouver une «rte de craquement dans le lieu affecté.

Traitement de Vemphysème interlobulaire. L'emphysème interlobulaire est ordinairement moins grave qu'on ne serait tenté de le penser. Quand Tinfiltration de Fair s'est propagée dans le tissu cellulaire extérieur, quelques mouchetures faites avec une lancette au bas du cou et dans les autres points où l'emphysème est le plus considérable, suffisent ordinairement pour le dissiper. Quand l'emphysème est borné au poumon, il paraît que, dans tous les cas, l'air est absorbé, et que les cloisons interlobulaires reviennent peu à peu à leur état naturel. Je n'ai vu mourir personne de cette affection seule (i) ; et j'ai vu guérir plus ou moins rapidement

(i) M. Piedagnel affirme, au eoatiaire , que l'emphysème interlobulaire ( le seule qu'il admette ) est souvent une cause de mort. Il cite en preuve l'histoire de deux malades qui, en ï 820, entrèrent à l'hôpital Saint- Antoine pour une affection catarrhale aiguë en apparence peu grave , et qui y moururent presque subitement. On ne trouva chez eux^ à l'ouverture du corps , aucune altération assez grave pom- expliquer la mort ^ seulement chez tous deux les poumons , regardés comme très sains ^ étaient fortement cre)7zton^, et par conséquent^ dit M. Piedagnel, emphysémateux. « Nous ne doutons nullement, « ajoute-t-il , que dans ces deux cas , pris au hasard parmi plu- « sieurs autres du même genre , on ne puisse avec raison attri- « huer la mort à l'infiltration de l'air dans le tissu cellulaire du

4i4 DE l'emphysème interlobulaire.

plusieurs sujets qui en présentaient les signes de la manière la plus évidente et dans une grande étendue. J'en citerai seulement deux exemples.

Une jeune Anglaise que je trouvai convalescente d'un catarrlft aigu et intense , dans les salles de clinique de la Faculté, au commencement de l'année scolaire i823- 1824, présentait de la manière la plus évidente tous les signes de l'emphysème interlobulaire , à la partie latérale du poumon droit, et dans une étendue qu'on ne pouvait couvrir avec la main. Le râle crépitant sec à grosses bulles, le frottement ascendant dans l'inspiration , descendant dans l'expiration , s'eiitendaient fortement et distinctement ; on sentait même la crépitation dans les inspirations un peu fortes , en appliquant la main sur le côté ; mais certains j-ours ce dernier phénomène disparaissait , et d'autres fois, au contraire, on pouvait déterminer la crépitation en pressant du doigt les intervalles des côtes. Une oppression assez marquée^ qui existait lorsque je vis pour la première

« poumon. » ( Mém. cité ^ p. 12.) Pour moi, je doute beaucoup qu'aucun hommè de sens veuille tirer du fait de la crépitation du tissu pulmonaire, fait qui rigoureusement n'indique autre chose que la présence d'une plus ou moins grande quantité d'air dans les cellules du poumon, la conclusion qu'il y a extravasation d'air dans le tissu interlobulaire, et que cette extravasation a causé la mort. Je n'aurais même pas rapporté ici une aussi étrange argumentation , si le mémoire de M. Piedagnel n'avait eu pour but d'établir que mon maître s'est trompé dans presque tout ce qu'il a écrit sur l'emphysème pulmonaire , et n'avait reçu des éloges de quelques hommes dont l'opinion mérite d'être prise en considération. M. L.

DE l'emphysème interloeulaire.' 4i5

fois la malade, diminua graduellement , et en mêmci temps les phénomènes devenaient moins marqiiés. Au bout d'environ deux mois la malade quitta l'hôpital, et alla à la campagne. Au printemps suivant, j'eus occasion de la revoir : elle se portait parfaitement , fet ne présentait plus aucun signe d'emphysème.

Un compagnon arquebusier, âgé de vingt ans^ entra dans les salles de clinique le 9 mai 182 5. 11 était fortement enrhumé depuis trois semaines , et depuis quelques jours le catarrhe , auquel s'était jointe une fièvre continue, avait pris un caractère très grave. Au moment de son entrée , le malade présentait tous les caractères du catarrhe suffocant aigu : dyspnée extrême, râle trachéal, fièvre aiguë. L'exploration de la poitrine donna les résultats suivans : résonnance pectorale assez bonne partout , peut-être un peu moindre dans le dos à gauche ; bruit respiratoire faible ou médiocre presque partout , avec rhonchus muqueux , sonore-grave , sibilant, isolés ou réunis dans divers points, et râle crépitant léger à la racine du poumon gauche, où l'on entendait en outre une respiration bronchique. Le râle muqueux pouvait être senti à la main dans divers points , et particuhèrement sur les côtés (i). La racine du poumon droit

(i) Sans cloute à l'aide du râle crépitant sec, que je n'avais pas encore distingué ce jour là, parce que dans une première exploration, où il s'agissait surtout d'établir le diagnostic de manière à diriger le traitement, il y avait beaucoup de choses à examiner, et que je n'avais pu donner assez de temps à chacune d'elles pour distinguer que le rdle muqueux était uni par momens àun râle crépitant sec à grosses bulles, ce qui d'ailleurs est quelquefois difficile. (iVo^e de l'Auteur.)

4a6 de l'emphysème interlobulaire.

présentait aussi un peu de râle sous-crépilant. Ces derniers signes indiquant le commencement d'une double pneumonie, quoique l'expectoration fût à peu près nulle, je fis tirer huit onces de sang du bras, et donner le tartre stibié à la dose de six grains, suivant la méthode qui sera exposée au chapitre de la pneumonie.

Le tartre stibié fut médiocrement supporté , et procura des évacuations alvines assez nombreuses sans vomissemens. Cependant l'état général du malade s'améliora un peu depuis le lo mai qu'il commença ce traitement, jusqu'au 1 3. Il parut le 1 2 quelques crachats assez visqueux et teints de sang , et l'apparition d'une douleur assez forte au côté droit y fit appliquer une ventouse scarifiée. Mais le râle trachéal et la dyspnée diminuaient un peu, et les signes stéthoscopiques indiquaient que la pneumonie restait à l'état d'engouement dans les points où l'on avait trouvé le râle crépitant , et y revenait dans celui qui avait donné d'abord la respiration bronchique. Ce signe d'hépatisation avait disparu, et était remplacé par un râle crépitant plus marqué.

Le il y avait plus d'amélioration dans l'état général , et surtout moins de râle trachéal et de prostration des forces. Je fis ajouter une once de sirop diacode à la potion stibiée , et donner trois soupes au malade , qui demandait des alimens (il en avait pris chaque jour une, et en outre trois bouillons). De'ce jour, la diarrhée, la fièvre^ la dyspnée cessèrent 5 la respiration commença à s'entendre assez bien dans tous les points, avec des rhonchus variés , mais parmi lesquels on ne distinguait plus le râle crépitant.

DE l'emphysème du POUMON. 4^7

Le 17 , le malade était en pleine convalescence et mangeait des alimens solides , quoiqu'il continuât l'usage du tartre slibié : les signes stéthoscopiques étaient à peu près les mêmes que le i4? seulement le bruit respiratoire prenait chaque jour plus de force.

Le 20 , en explorant attentivement ce convalescent ^ je trouvai le frottement ascendant dans l'inspiration et descendant dans l'expiration , dans les deux côtés et surtout à gauche. La cessation presque complète du rhonchus muqueux permit de distinguer évidemment un vhoncJius crépitant sec à grosses bulles fort étendu surtout à droite. La main, appliquée sur les côtés, percevait de temps en temps une crépitation analogue.

Je fis ajouter en conséquence, à la feuille du diagnostic : Emphjsema inlerlobulare partium inferiorum utriusque pulmonis.

Le malade continuait à aller de mieux en mieux. Je réduisis la dose du tartre stibié à quatre grains, et le «7 je le supprimai tout-à-fait, le malade mangeant depuis plusieurs jours la portion.

Le malade sortit de l'hôpital le 29, et il m^^vail été difficile de Tempêcher de le faire plus tôt. Cependant les signes de l'emphysème, quoiqu'ils devinssent chaque jour un peu moins marqués, étaient encore très manifestes. On entendait également encore un peu de rhonchus muqueux sonore-grave ou sibilant, dans d'autres points de la poitrine.

Au bout de trois semaines ce jeune homme vint me retrouver, comme je le lui avais rccomninnclé. Il se por-

tail très bien, et ne préseri\a\^ {)lua i,\\\ç\w ^^s signes indiqués ci-d^ssiis (i).

Il semblerait résulter de quelques laits observés k Bicêtre pax' M. le docteur Pillore, et qui sont consignés dans la tbèse de ce médecin (janvier i834 ), qu'un emphysème interlobulaire considérable, survenu subitement, peut subitement aussi amener la mort.

M. Pillore purle effectivement d'u^ homme , âgé de soixaute-

(i) Je ne sais si l'on peut regarder ces deux faits comn^edes exemples d'emphysème interlobulairc. L'un et l'autre, et principalement le second , me sembleqt plutôt des exemples de pleurésies légères entées sur un catarrhe ou sur une pneumonie, et dans lesquelles l'égophonie a manqué parce qu'il n'y avait pas épanchement. Le bruit de frottement, en effet, s'observe dans la pleurésie comme dans l'emphysème interlobu,laire, et suppose, dans tous les cas , s'il faut s''en rapporter aux observations de M. Reynaud {F'ojr. plus haut, pag. i4.G), que la surface de la plèvre est devenue rugueuse et inégale. Peut-être même appartient-il exclusivement la première de ces maladies, comme le râle crépitant sec paraît appartenir exclusivement à la seconde; de sorte que la réunion de ces deux phénomènes indiquerait la réunion des deux maladies. C'est du moins ce qui semble résulter des observations que j'ai recueillies dans le service de mon cousin, pendant que je remplissais les fonctions de chef de clinique; car, lorsque le bruit de frottement est noté , la feuille de diagnostic porte presque toujours : pleurésie et emphysème interLobidciiKe. C'est ce qui résulte plus évidemment encore de la troisième des observations de M. Reynaud, dans laquelle les deux bruits ont olé observés pendant la vie et les deux lésions constatées après la mort (Voy. Journ. hchcl. de Med. n° G5, p. SyG). M. L.

DE l'emphysème du POUMON. 4^9

neuf ans, qui était traité à l'infirmerie de Bicêtre pour une affection cérébrale chronique, et qui d'ailleurs ne paraissait être nullement près de sa fin. Un jour cet individu perd toutà-coup l'usage de ses sens^ sa face devient violacée, et dans l'espace de quelques minutes il expire. Pour expliquer une mort aussi prompte , on ne trouva qu'un emphysème sous-pleural , qui , ayant environ quatre pouces de long sur trois de large , occupaitla partie postérieure et inférieure du poumon gauche.

A la suite de ce fait, M. Pillore en rapporte deux autres analogues. L'un de ces faits, recueilli par M. Je docteur Prus, est relatif à un vieillard de soixante-dix ans, qui, s'étaut couché le soir bien portant, fut Irouyé, le lendemain matin , mort dans son lit. L'examen le plus minutieux de tous les organes ne f\t découvrir qu'uji énorme emphysème sous-pleural.

L'autre fait a été observé par M. Piett dans le service de M. Rochoux, et présente encore le cas d'un individu qui, atteint d'un simple catarrhe pulmonaire, perdit connaissance, quelques instans après qu'on venait de le visiter, et succomba, comme les précédens , en quelques minutes. La nécropsie , faite avec le plus grand soin , ne montra d'autre lésion qu'une bulle très volumineuse d'emphysème sous-pleural.

Il faut bien admettre, dans des cas de ce genre, une déchirure spontanée du tissu pulmonaire. Il faut admettre aussi que cette déchirure subite peut amener, dans la respiration, un trouble assez grand pour produire une mort dont la promptitude ne saurait être comparée qu'à la rapidité de celle qui résulte soit delà rupture du cœur ou d'un gros vaisseau, soitd'une hémorragie considérable du mésocéphale ou du bulbe rachidien. Les expériences tentées par le docteur Leroy d'Étioll sur les animaux conduisent d'ailleurs à un même résultat • c, insufflant de l'air dans les bronches des lapins avec assez de forcepour déchirer un certain nombre de cellules pulmonaires ce médecin a fait périr ces animaux aussi rapideme^it que s'il leur avait coupé la moelle allongée. Andrai

es en

le

DE l'oEDÈMK du poumon.