LATENTES ET SYMPTOMATIQUES

avons déjà vu cependant que les pneumonies simples les plus intenses sont quelquefois fort difficiles à reconnaître pendant les premiers jours 5 mais ce sont surtout les pneumonies compliquées avec une autre maladie, qui peuvent le plus facilement échapper à l'attention du médecin. Nous allons indiquer les complications les plus fréquentes, et les plus propres à marquer la maladie.

La péripneumonie se joint souvent aux autres ma?ladies du poumon. Je ne parlerai point ici de sa réunion à la pleurésie , parce que ce cas sera le sujet d'un chapitre particulier. Nous avons déjà vu qu'elle vient quelquefois compliquer ^engorgement hémoptoïque; plus souvent encore, elle survient chez les sujets attaqués d'œdème du poumon. La congestion séro-sanguinolente vers le poumon , qui a lieu chez presque tous les mourans , se change souvent en pneumonie pour peu que

l'existence de la respiration bi onchique; celle-ci cependant ne m'a jamais paru, en cas semblables, aussi prononcée que dans la pneumonie aiguë.

Je crois aussi qu'il est convenable de rapportera la pneumonie chronique ces cas assez fréquens d'induration noire du parenchyme pulmonaire , que l'on a regardés, à tort, selon moi, comme le résultat de la formation d'un produit accidentel, et quel'ona décrits sous le nom de melanoses pulmonaires. C'est en effet le propre d'un certain nombre de plilegmasies chroniques, soit des membranes , soit des parenchymes, de colorer en noir les tissus qu'elles ont frappés ; et cela doit avoir lieu encore plus facilement dans le poumon , à raison de la tendance toute normale qu'il a à s'imprégner de matière colorante noire à mesure qu'on avance en âge. Akdral.

»ES PÉRIPNÊtFMONlES

l'agonie se prolonge , ei présente des points distinctement hépatisés^ surtout dans les temps où la constitution régnante est inflammatoire. Celte pneumonie des agomsans est ordinairement accompagnée d'un râle trachéal très fort et suffocant ; mais le même symptôme peut avoir lieu sans qu'elle existe. L'existence de ce râle, lorsqu'il est extrêmement fort, est sans contredit la circonstance qui peut rendre le râle crépitant de la péripneumonie commençante le plus difficile à entendre. M. Andral, qui a rencontré cette difficulté dans ses observations, paraît même la regarder comme insurmontable ( Clinique médicale, t. n passim) j mais , avec de l'habitude et de l'attention, on distingue toujours le râle crépitant, malgré le râle muqueux le plus bruyant qui puisse exister dans les bronches. Je n'ai jamais trouvé de difficulté à cet égard que dans des cas qui étaient plutôt des agonies que des maladies , et où la partie engouée du poumon était très peu étendue (i).

La pneumonie se joint quelquefois aux diverses variétés du catarrhe 5 mais cela est assez rare pour qu'il semble que le catarrhe soit l'affection de poitrine qui

(1) Je persiste à croire, malgré l'assertion contraire de Laënnec , que dans les cas où il existe un râle muqueux bruyant semblable à celui dont il est ici question , il ne devient plus possible de reconnaître par l'auscultation une pneumonie , à moins qu'elle ne soit assez intense pour produire le souffle bronchique : celui-ci s'entend souvent à travers les bulles du râle muqueux, lorsque surtout on fait respirer le malade plus fortement. Aisdral.