LATENTES ET SYMPTOMATIQUES

admet le plus difficilement celle complication (i). Il n'est pas très commun de voir une péripneumonie se greffer sur un catarrhe aigu ; et , dans les épidémies de pneumonie, les sujets affectés de catarrhes chroniques pituiteux ou muqueux sont peut-être moins souvent attaqués que les hommes tout-à-fait sains (îï). Il est cependant quelques exceptions à cet égard. Le catarrhe suffocant, et particulièrement celui qui attaque les jeunes gens ou les hommes dans la force de l'âge , est souvent compliqué de pneumonie. On voit en outre quelques sujets attaqués de catarrhes chroniques ordinairement secs, et de temps en temps muqueux ^ qui ont une singulière disposition à contracter une pneumonie par les causes les plus légères, et qui en ont deux ou trois par an.

Les phthisiques sont sujets à des pneumonies ordinairement peu étendues, et dont les symptômes se confondent par cela même très facilement avec ceux de la maladie plus grave dont les poumons sont attaqués. U est donc important d'explorer de temps en temps la poitrine des phthisiques, et surtout quand le malade éprouve

(1) Il y a un peu d'exagération dans cette assertion : tous les hivers, nous voyons un certain nombre d'individus être atteints de pneumonies, après avoir eu pendant plusieurs jours une simple bronchite ; une oppression plus considérable , le mouvement fébrile qui apparaît ou qui augmente, le changement de caractère des crachats, annoncent l'invasion de la phlegmasie du parenchyme. Ar^DRAL.

(2) Cette proposition, dont Lacnnec lui-même ne paraît pas bien sûr, mérite au moins d'être soumise à un nouvel examen: elle a besoin du contrôle des faits. AwnnAt.

DES PÉRIPNEUMONIES

une fièvre plus marquée qu'à l'ordinaire^ ou qu'il tombe tout-à-coup dans une grande prostration.

Plusieurs affections qu'on peut regarder comme générales ont une tendance remarquable à être compliquées de péripneumonie, ou à la produire symptomatiquement. Ainsi la péripneumonie survient quelquefois dans le cours d'une attaque de goutte ou de rhumatisme. Si les douleurs des membres cessent à son apparition, elle se fait ordinairement reconnaître ou au moins soupçonner par des symptômes manifestes; mais si ces douleurs persistent , la pneumonie est latente, ou ne peut être reconnue qu'à l'aide d'une exploration attentive.

Les fièvres ériiptives sont quelquefois compliquées de pneumonie. La rougeole surtout présente fréquemment cette complication , surtout à l'époque de la disparition de Téruption. La pneumonie est assez souvent manifeste dans ce cas; elle est au contraire presque toujours latente quand elle survient dans le cours d'une petite-vérole confluente ou d'une fièvre érysipélateuse intense. 11 en est de même des pneumonies qui surviennent dans le cours d'une fièvre continue grave. Rien n'est plus commun que cette complication , surtout en Mver, et quand il règne d'ailleurs des péripneumonies : et le plus souvent aucune gêne extraordinaire de la respiration, aucune expectoration, aucun enfin des symptômes ordinaires de l'inflammation des poumons ne décèle son invasion. Il est vrai qu'elle n'a guère lieu qu'aux approches de l'agonie ; mais il est probable aussi que bien souvent elle la détermine. Chez les sujets jeunes et robustes, une exacerbation notable de la fièvre peut

LATENTES ET SYMPTOMATiQUES. Sgi

quelquefois la faire soupçonner. Chez les vieillards , au contraire , chez les sujets épuisés par une longue durée de fièvre intense et de diète, on voit survenir tout-à-coup une prostration subite , accompagnée de perte de connaissance. La peau devient terreuse, les excrétions fétides, les dents et la langue se couvrent d'un enduit fuligineux, le coma ou le râle trachéal surviennent, et l'agonie commence. Ces derniers smyptômes coïncident souvent avec l'apparition d'une pneumonie , chez les sujets épuisés par une maladie chronique grave, et particulièrement par les cancers.

On doit ranger parmi les péripneumonies symptomaliques celles qui constitue le symptôme prédominant dans les fièvres pernicieuses péripneumoiiiques. L'anatomie pathologique de cette affection est encore fort peu avancée^ parce qu'il est rare que l'on succombe à ces affections, contre lesquelles la médecine possède un moyen sûr dans le quinquina , toutes les fois qu'il est employé à temps. Quelques faits cependant ont prouvé qu'à l'ouverture des corps on trouve les traces d'une véritable pneumonie ; et j'ai trouvé moi-même le râle crépitant très intense et les crachats glulineux dans deux accès de fièvre pernicieuse péripneumonique (i).

(i) La pneumonie latente est très fréquente à la suite des grandes opérations, el c'est une des causes de mort contre laquelle les bons chirurgiens se tiennent le plus souvent en garde aujourd'hui. Les signes fournis par l'auscultation et la percussion ue permettent guère de méconnaître cette terrible complication; mais il faut avoir soin d'explorer souvent ces malades,

THAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE.

ARTICLE VI. Traitement de la péri.pneumonie.

La pneumonie, de même que toutes les autres maladies inflammatoires, semble être du nombre des cas où l'indication à remplir est des plus évidentes. Cependant, si on cherche à l'établir sur une théorie quelconque , on verra que les moyens les plus opposés ont été tour à tour préconisés d'une manière exclusive. Nous nous contenterons , en conséquence , d'exposer les résultats de l'observation relativement aux principales méthodes de traitement qui ont été proposées jusqu'ici contre cette maladie. Nous examinerons les effets des évacuations sanguines, des dérivatifs, des évacuans, des médicamens dits fondans et altérans , du tartre stibié à haute dose , et nous parlerons ensuite du régime qui convient aux pneumoniques.

Evacuations sanguines, — Depuis Hippocrate juscar les symptômes généraux se réduisent d'ordinaire à un peu de gêne de la respiration.

On trouve souvent aussi , dans les poumons des sujets morts après une grande suppuration, des foyers purulens ou puriformes qu'on serait tenté de prendre pour le résultat d'une pneumonie lobulaire, mais qui, se développant, ainsi que l'ont démontré les intéressantes recherches de M. Velpeau ( Voy. Revue médicale , décembre 1826), sous l'influence de l'absorption du pus et de son transport dans la circulation générale , doivent être considérés comme une preuve positive de la possibilité des métastases. M. L>

qu'à nous, la plupart des médecins ont regardé la pneumonie comme une des maladies où la saignée produit le plus souvent des effets héroïques. Les bons praticiens n'oni admis, à cet égard, que des exceptions peu nombreuses ; et quelques théoriciens ^ hérétiques de la médecine, ont seuls osé proscrire ce remède. Il n'y a pas un accord aussi uniforme relativement à la quantité de sang que l'on doit tirer à la fois , à l'époque de la maladie à laquelle la saignée cesse d'être utile , et à l'élection du lieu où la saignée doit être faite. Parmi les anciens, la plupart ne tiraient du sang qu'au début de la maladie; mais ils le laissaient couler jusqu'à ce que le malade tombât en défaillance. Galien lui-même a suivi quelquefois cette pratique. Elle a été fort usitée dans Tavant-dernier siècle et au commencement du dernier. Elle est encore assez commune en Angleterre, et beaucoup de médecins de ce pays font faire, au début d'une pneumonie, des saignées de vingt-quatre, trente et trente-six onces. On ne peut blâmer cette pratique : il est certain qu^une saignée abondante, faite lorsque la maladie commence , fait tomber beaucoup plus vite l'orgasme inflammatoire que des saignées mains fortes et plus répétées ne le feront un peu plus tard, et l'on a moins à craindre la récrudescence de l'inflammation (i).

(i) Ce n*est pas seulement une, ce sont, deux, trois , quatre saignées de trente onces, que prescrivent les médecins anglais, au début d'une fluxion de poitrine ; et il paraît même que le commun des praticiens continue ce traitement suractif jusqu'à la fin de la maladie ou du malade. Leur grande maxime paraît être quele dangerd'une largo saignée est toujours moindre que I- 38

Sgi TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE.

Les anciens regardaient la saignée comme suspecte après les premiers jours ; ils craignaient de supprimer Texpectoration ; et les meilleurs praticiens des deux derniers siècles ne voulaient pas que l'on saignât après le cinquième jour^ lorsque l'expectoration est abondante et muqueuse. Cette crainte pouvait être fondée relativement aux saignées portées jusqu'à produire la lipothymie ; mais l'expérience prouve tous les jours que l'on peut faire très utilement des saignées assez abondantes dans des pneumonies déjà avancées, parvenues

celui de la maladie; et ils citent avec complaisance cette sentence de Dieracibroek : Prœstat œgrum dehilem sanari quam fortem mori (Yoy. /. Forhes , Translation of the treatise on médiate auscultation; London, 1827, p. 240^1 341). Je laisse à penser si, avec de pareils principes , il ne doit pas quelquefois arriver que le malade meure débilité dès le second ou le troisième jour de traitement.

Les médecins italiens ne paraissent pas beaucoup plus réservés que les médecins anglais sur l'emploi des émissions sanguines dans la pneumonie. Le tableau des péripncuraouies traitées par Ilasori à l'hôpital de Milan montre que, tout en employant un autre mode de traitement très actif, il a fait saigner ses malades jusqu'à douze, quatorze et seize fois, chaque saignée étant de douze onces (Voy. Archiv. de méd., t. iv, p. 438; mars 1824). Ledocieur Acerbi, deson côté, nous ditavoir traité cent quarante-deux péripneumoniques, sur lesquels trente furent saignés de dix à vingt fois , chaque saignée étant aussi de douze onces; et il paraît avoir pour pratique habituelle défaire saigner nuit et jour: de telle sorte qu'il lui est arrrivé de tirer, dans l'espace de huit à dix jours, quinze h vingt livres de sang ( Voy. Annotazioni di medicina pratica del dottore Enrico Jcerhi ; Milan 0,1819). M. L.

TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE. BgS

même au degré de suppuration, et accompagnées d'une expectoration copieuse.

La pratique la plus communément suivie aujourd'hui dans toute l'Europe consiste à faire , au début de la maladie , une saignée de huit à seize onces , et à la répéter tous les jours, et quelquefois même deux^fois dans les vingt-quatre heures si les symptômes inflammatoires ne cèdent pointj ou si^ après s'être apaisés, ils reprennent au bout de quelques heures une nouvelle intensité. Après les cinq ou six premiers jours ^ on éloigne davantage les saignées; et un peu plus tard on ne tire plus de sang^ à moins d'une indication très évidente parle retour delà force du pouls, l'augmentation de l'oppression et de la fièvre. On attachait autrefois beaucoup dimportance au choix de la veine , et l'on ouvrait de préférence celle du bras du côté affecté. Aujourd'hui irest à peu près universellement reconnu que ce choix est assez indifférent.

Il est quelques cas où la saignée est évidemment contre-indiquée, ou au moins dans lesquels on ne peut tirer que très peu de sang, et une ou deux fois tout au plus : telles sont les pneumonies des vieillards cachectiques; celles qui compliquent une maladie dans laquelle les signes d'une altération septique des liquides sont manifestes, telles que les fièvres continues graves , dites putrides ou adynamiques , et le scorbut. On a vu des épidémies dans lesquelles, les malades ayant été soumis à l'influence de causes débilitantes, presque aucun pnenmonique ne pouvait être saigné sans s'en trouver plus mal. J'ai moi-même eu occasion d'observer une semblable constitution sur les conscrits de l'armée

française en 18 14. Quoique les pneumonies fussent très communes dans l'épidémie qui se manifesta parmi eux, je ne trouvai que très rarement l'indication de tirer du sang ; et le petit nombre de ceux qui me parurent la présenter se trouvèrent si mal de la saignée, que je n'osai pas la réitérer.

Dans les pneumonies gangréneiises, une saignée peut être utile au début , lorsque le malade est fort et pléthorique , et que les accidens inflammatoires sont bien prononcés ; mais il faut craindre de la porter trop loin^ et d'augmenter la disposition septique.

On en peut dire autant des fièvres rémittentes pernicieuses péripneumoniques. Sans doute il peut être nécessaire , lorsque l'on est appelé au milieu d'un accès, de tirer du sang pour s'opposer à une suffocation imminente ; mais il faut prendre garde de passer le but, et d'abattre en pure perte les forces du malade. Une faut pas perdre de vue qu'ici la saignée ne peut guérir une maladie dont la cause reprendra malgré elle une activité nouvelle au bout de quelques heures j et que l'expérience^ seul juge dont l'autorité ne puisse être contestée, a décidé depuis longtemps que le quinquina est le seul remède efficace contre celte maladie.

J'ai été témoin de quelques cas de fièvres pernicieuses existant sous le masque de diverses affections inflammatoires, et qui, traitées par des médecins timides, et trop habitués à faire une médecine purement symptomatique, furent combattues par des saignées trop répétées, et des doses de quinquina trop faibles ou trop tôt suspendues. Ces fièvres ne se terminèrent pas d'une manière franche, et laissèrent après elles des accidens

TRAITEMENT DE LA PÉRlPiNEUMONlE.

bizarres et variés^ qui quelquefois se sont terminés par la mort, et d'autres fois n'ont cessé qu'au bout de plusieurs années. J'ai vu la même chose arriver dans des cas où l'on n'avait pas tiré de sang;, mais où, par suite de différentes circonstances, le quinquina avait été donné par trop petites doses ou pendant trop peu de temps. On trouvera un de ces faits dans le chapitre du pneumo-thorax.

La péripneumonie avec affection bilieuse demande aussi que l'on soit plus réservé sur l'emploi des évacuations sanguines , que lorsque l'inflammation est franche et sans complication.

Dans les cas dont il s'agit , et dans tous les autres , la saignée est d'autant plus contre-indiquée que le pouls est plus faible. Cependant tous les praticiens savent que cette faiblesse du pouls n'est quelquefois qu'apparente , et qu'alors on voit l'artère reprendre de la force et de la plénitude après la saignée. Cette distinction de la faiblesse fausse ou réelle du pouls est un des points dans lesquels se fait le mieux reconnaître un praticien expérimenté, et malheureusement les plus habiles s'y trompent . L'usage du stéthoscope diminuera beaucoup le nombre des cas où l'on peut hésiter, comme nous le montrerons en traitant de l'auscultation des mouvemens du cœur. Nous nous contenterons de dire, pour le cas dont il s'agit, que toutes les fois que les pulsations du cœur seront , proportion gardée , beaucoup plus énergiques que celles des artères, on peut saigner sans crainte, et être sûr de relever le pouls. Mais si le cœur et le pouls sont également faibles, presque toujours la saignée jettera le malade dans un état de prostration complète. J'ai cependant vu quelques cas dans lesquels une petite

saignée, pratiquée dans des circonstances semblables, et comme une tentative faite en désespoir de succès, a réussi à relever l'énergie des organes de la circulation. Mais ces cas sont très rares , et n'ont guère lieu que lorsque la faiblesse dépend d'un certain degré de congestion cérébrale ( i ) .

Méthode dérivative. — La plupart des médecins regardent les vésicatoires comme étant, après la saignée, le moyen le plus efficace à opposer à la péripneumonie. Plusieurs ont l'habitude d'en appliquer sur la poitrine, immédiatement après la première saignée^ d'autres, craignant d'augnienter la congestion locale, n'ont re-

(i) Je ne sais pourquoi Laënnec a omis ici de faire mention des saignées locales. Les sangsues et les ventouses scarifiées ont cependant leur indication dans le traitement de la pneumonie. Elles sont utiles quand, après plusieurs saignées, on est arrivé sans amélioration notable ou soutenue au cinquième ou sixième jour de la maladie. Elles sont utiles encore quand la pneumonie a succédé à la suppression d'une hémorragie habituelle, et qu'il est devenunécessaire de rappeler le sang vers l'utérus ou les vaisseaux hémorrhoïdaux. Elles sont utiles surtout dans la pneu' monie des vieillards, qu'on ne peut saigner, quoi qu'en disent lesphlébotomanes, avec autant de complaisance queles adultes.

M. Lermiuier emploie simultanément la saignée générale et les sangsues appliquées eu grand nombre sur le côté malade ( Voy. Cliniq. méd., t. 1 1, p. 879 ). C'est une bonne manière de faire , surtout dans les pneumonies des adultes et des jeunes gens. Chez les vieillards, les ventouses scarifiées sont peut-être préférables, parce qu'elles agissent à la fois comme déplétives et comme dérivatives , et qu'en se servantdela ventouse à pompe, ou peut tirer une quantité de sang plus facilement appréciable que celle tirée par les sangsues. M. L.

TllA-lïEMENT DE LA. PÉRIPInEUMOiME .

cours au même moyen que plus tard, ou appliquent de préférence les vésicatoires vers les extrémités. J'emploie peu les vésicatoires sur la poitrine . surtout dans la période d'acuité de la maladie, parce que bien rarement la dérivation qu'ils produisent m'a paru être la cause principale de la guérison. En général, on peut dire que les vésicatoires, les sinapismes, les ventouses sèches, et les autres irritations artificielles de la peau, sont des moyens trop faibles pour déplacer une irritation aussi active que celle qui a lieu dans la pneumonie aiguë. Trop souvent ils augmentent l'intensité de la fièvre , et par cela même la congestion pectorale. Leur application sur la poitrine même rend ce dernier inconvénient plus à craindre^ et gêne en outre Faction des muscles inspirateurs. Par toutes ces raisons, je pense que l'emploi des vésicatoires et de leurs succédanés doit être borné au cas où, après la période d'acuité ^ une pneumonie se résout trop lentement, et à ceux de pneumonie chronique ; et qu'il faut autant que possible éviter de les appliquer sur les points les plus mobiles de la poitrine ^ c'est-à-dire la partie moyenne des côtés (i).

(i) L'indication des vésicatoires dans la pneumonie se tire en général de l'affaissement du malade , de la faiblesse des contractions du cœur et des artères, et de l'augmentation de la dyspnée après les premières saignées. Les bons praticiens ne les appliquent jamais de prime abord sur la poitrine , mais bien aux jambes , aux cuisses , ou à la partie interne des bras. Lorsqu'ils n'agissent pas comme dérivatifs , ils ont du moins l'avantage de relever instantanément les forces^ et de donner ainsi la possibilité de recourir do nouycau aux émissions san-

Méthode alcaline et fondante. — Celte méthode ^ par laquelle les anciens se proposaient de rendre le sang moins plastique, consiste, comme nous l'avons dit (F.]^. 2i5), dans l'emploi des alcalis plus ou moins neutralisés, et particulièrement des sous-carbonates de potasse^ de soude ou d'ammoniaque, du savon médicinal et des sels neutres purgatifs, tels que les sulfates de soude^ de potasse, etc. ; mais alors on donne ces derniers à une dose trop faible pour que l'effet purgatif ait lieu. A ces moyens, on a ajouté, dans le dernier siècle^ le polygala de Virginie, apporté en Europe par Tennent^ et vanté d'abord comme une sorte de spécifique pour la pneumonie. Cette opinion, née en Amérique, venait de ce que les indigènes regardaient le polygala comme le remède de la morsure du serpent à sonnettes, et l'on venait de constater que cette morsure détermine quelquefois des pneumonies, dans les cas où la mort n'est pas très prompte. Les praticiens italiens surtout, et Sarcone en particulier, firent un grand usage du polygala de Virginie. Il m'a paru fort peu utile, ainsi que les autres moyens dont je viens de parler, dans le traitement de la pneumonie. Je n'en ai jamais observé d'inconvénient

guines , et particulièrement aux saignées locales. Ou en peut dire autant des sinapismes, dont seulement l'action est moins soutenue.

Il faut sans doute être réservé sur l'emploi de ces moyens j mais ce serait, je crois , tomber dans l'exagération que de le restreindre aux cas de pneumonies dont la résolution est lente, et surtout aux cas de pneumonies chroniques, dont l'existence est toujours si problématique. M. L.

TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE. 6oi

notable ; mais je dois dire aussi que leur action ne m'a jamais paru héroïque. Ces moyens favorisent Fexpcctoration ; mais leur action est trop lente et trop peu énergique pour qu'on puisse les employer avec quelque confiance contre une maladie aussi rapide dans sa marche. Leurs effets sont plus marqués dans la pneumonie chronique ou devenue telle. Peu de praticiens emploient ces moyens à titre de béchiques ; la plupart préfèrent employer dans cette vue le kermès minéral ou l'oxymel scillilique, et encore n'onl-ils recours à ces médicamens que vers la fin de la maladie : dans la période aiguë;, ils s'en tiennent, en général^ aux boissons délayantes et mucilagineuses.

Méthode évacuante. — Il est, en général, utile d'entretenir une certaine liberté de ventre chez les pneumoniques, surtout vers l'approche de la convalescence. Les lavemens ou quelques légers laxatifs suffisent ordinairement pour atteindre ce but. Quelques praticiens emploient en outre les purgatifs , à titre de dérivatifs, pour diminuer la congestion pectorale.

Les vomitifs ont été aussi fort employés, soit comme dérivatifs j soit à raison d'une complication bilieuse. Stoll les employait toujours au début concurremment avec la saignée, et j'ai vu faire la même chose avec succès par Corvisart. Finke^ dans l'épidémie de Tecklembourg, a souvent guéri par l'émétique seul des pneumonies qu'il regardait comme des affections bilieuses larvées. Aujourd'hui les affections bilieuses étant fort rares et peu intenses^ on emploie aussi fort rarement l'émétique à titre de vomitif.

Méthode tonique — Les toniques, et en particulier le

OOa TBAlTEMENï DE LA PÉRIPNEUMONIE.

quinquina, sont souvent fort utiles dans les pneumonies des vieillards, des sujets cachectiques et débilités, et particulièrement vers la fin, lorsqu'après la période de suppuration la fièvre est tombée et que la résolution se fait très lentement. Les anciens prescrivaient le vin dans les mêmes circonstances (i), et je les ai quelquefois imités avec succès. On voit même de temps en temps certaines épidémies de pneumonies dans lesquelles la saignée est constamment nuisible, et le quinquina utile dans toutes les périodes de la maladie. On ne peut nier ce fait, qui a été fréquemment observé, surtout en Allemagne, vers la fin du dernier siècle (2). La théorie de Brown a même dû à cette constitution médicale une partie de sa vogue dans ce pays. On trouve un grand nombre d'exemples semblables dans l'ancien Journal de Médecine. J'en ai vu moi-même beaucoup , particulièrement dans l'épidémie de l'armée, en i8i4, dont j'ai déjà parlé.

Dans la gangrène du poumon, le quinquina est le meilleur moyen auquel on puisse avoir recours. Je l'ai employé avec succès, lors même que l'hépatisation développée autour de l'escharre gangréneuse était fort

(i) Aret^us, de Curât. acut.,\iAi. 11, cap. i. {1) Bang, Act. reg. Soc. med. Hafn., vol. i, p. 266. Jadelot, Méni. de la Soc. royale de Méd., 1776, p. 87. Frank , Erlanlerungen der Browniclien arzneylehr, vi , ahscltnilt , n** i .

HoRN., Beyirage zur Med. klinik. \, p. 376, 547- Gebei, , Hiifeland Journal, etc., xvu. B. 3 st., p. 64- B.ADEMACHER; Ihid., XVI. B. 2 st., p. io3.

TRAITEMENT DE LA PÉRIPJNEU MONIE. OOÔ

étendue, et j'y ai même ajouté quelquefois le vin et l'opium, mais seulement lorsque la violence des symptômes inflammatoires avait commencé à diminuer. Pour qu'il prodiûse quelque effet, ilfaut en donner une once chaque jour, ou l'équivalent en extrait. J'ai continué plusieurs fois avec avantage le sulfate de quinine, à dix-huit grains par jour, pendant plus d'un mois.

L'opium seul n'a jamais été conseillé, que je sache, comme moyen de combattre l'inflammation pulmonaire. On sait qu'à haute dose il peut la produire lui-même, et j'en ai vu des exemples à la suite d'empoisonnemens. Cependant il a été employé quelquefois avec succès dans les mêmes circonstances que le quinquina. Hors ces cas^ il ne doit être employé qu'avec précaution, pour calmer l'agitation nerveuse et l'insomnie^ ou pour arrêter une diarrhée trop abondante.

Méthode altérante. — Les anciens donnaient le nom à'aîtérans aux médicamens qui, sans produire d'évacuation notable ou constante , procurent cependant la résolution de diverses espèces d'engorgemens, et particulièrement des engorgemens inflammatoires. Aujourd'hui nous regardons presque tous ces moyens comme des stimulans du système lymphatique , et nous expUquons ainsi leur action résolutive. L'action des alcalis, des sels neutres^ des purgatifs et des béchiques même, delà scille, et des préparations antimoniales surtout^ peut aussi ^ si l'on veut, s'expliquer de cette manière. Le mercure a été fort employé depuis quelques années dans cette vue, particulièrement en Angleterre et en Allemagne. La même méthode est peut-être plus ancienne en Italie, car elle était familière à Sarcone. Le

calomel et le mercure soluble de Hahnemann sont les préparations les plus usitées : quelques-uns les combinent avec l'opium, pour obvier aux évacuations alvines. Je ne me suis pas assez souvent servi de ce moyen pour pouvoir bien l'apprécier ; mais je l'ai assez employé dans d'autres affections inflammatoires, et en particulier dans la péritonite, pour savoir qu'il n'est héroïque que lorsqu'on le donne à une assez forte dose pour déterminer un commencement de salivation, avec lequel paraissent les premiers signes de la résolution. Dans la péritonite, par exemple^ l'orgasme inflammatoire tombe au moment où les gencives commencent à se gonfler.

Les moyens dont nous avons parlé jusqu'ici, diversement combinés, forment à peu près toutes les ressources thérapeutiques employées par la plupart des praticiens de l'Europe (i). A en juger par les tables né-

(i) Laënnec a passé sous silence une médication altérante qu'avec sa disposition à tenter les remèdes énergiques, je suis surpris qu'il n'ait pas employée : je veuxparler du carbonate de potasse à haute dose , proposé par Mascagni au commencement de l'autre siècle , et qui paraît avoir eu, dans les mains de ce célèbre anatomiste et de quelques-uns de ses élèves, des succès incontestables ( Voy. Mem. del. Soc. ital. del. Sienc.j t. XI j Moden., 1804. — SulV uso del carbonato di potassa per le renelle e peripneumonie). Le premier essai en fut fait dans une épidémie de pneumonies très meurtrières qui régnaient en 1800, dans quelques communes de la province de Sienne. Voyant que les saignées répétées et les moyens ordinaires étaient complètement inefficaces, Mascagni conseilla de donner aux malades pour toute boisson, et immédiatement après la première saignée, une lessive faite avec les cendres

TRAITEMENT DE LA. PÉRIPNEUMONIE. 6o5

crologiqaes publiées pendant les dernières années, et d'après les renseignemens que j'ai obtenus de praticiens de divers pays , le résultat commun de cette méthode

de sarmens de vignes, de genêts et de fougères. La réussite surpassa toute attente : sous l'influence de cette boisson , les crachats perdaient peu à peu de leur viscosité, l'expectoration devenait facile, des sueurs abondantes se manifestaient, les urines devenaient plus ténues et plus copieuses , et la maladie disparaissait ; si bien que l'on ne vit plus périr personne de cette pneumonie épidémique, dès que ce traitement fut devenu d'usage commun. Fort de ce premier succès , Mascagni engagea quelques médecins de Sienne et de Florence à donner pour toute tisane, dans la pneumonie aiguë,, de l'eau tenant en dissolution du carbonate de potasse neutre, cristallisé et non déliquescent. Les avantages qu'ils en obtinrent furent tels que Mascagni n'hésitait pas à dire : « Quelle que soit l'intensité « de la péripneumonie , quel que soit le degré où elle est parce venue, dans tous les cas, ce sel^ donné à la dose d'un gros « en vingt-quatre heures ( quantité qu'il faut augmenter pro- « gressivement chaque jour, et porter jusqu'à celle d'une once « et même davantage, si son action salutaire tarde beaucoup « à se manifester, ou si le danger est trop pressant), procure « des évacuations abondantes par les voies urinaires , par la « peau, par les intestins ; et, en rendant l'expectoration moins « visqueuse, plus liquide et plus copieuse, résout pi-ompte- « ment l'engorgement inflammatoire du parenchyme pul- « monaire. » ( Voy. Bulletins de la Faculté de médecine, ann. i8i3, n" vn.)

Ces faits me paraissent avoir été trop oubliés. L'autorité de Mascagni était assez grande pour appeler l'attention des praticiens sur le mode de traitement qu'il proposait^ et, après tout, le carbonate de potasse méritait peut être autant de confiance que le tartre stibié à haute dose. M T

6o6 TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE.

est une mortalité d'un sur huit au moins , et d'un sur six au plus.

Tartre stibié h haute dose. — Les préparations antimoniales ont été employées à haute dose, soit empiriquement, soit d'après des vues théoriques, pour combattre diverses maladies inflammatoires et autres. Dans le cours du dix-septième siècle surtout, si l'on en juge par les monumens des controverses du temps, des cures brillantes et beaucoup d'événemens malheureux furent la suite de cette pratique. Peut-être ces derniers doivent-ils être attribués^ d^me part, à ce que les préparations que l'on employait étaient trop activées, et de l'autre , à ce qu'on ne savait pas encore assez les manier. Quoi qu'il en soit, des restes de cette médication se retrouvent de temps en temps dans la pratique des médecins du siècle dernier. Je ne veux pas parler de l'emploi du tartre stibié à petites doses , et comme vomitif, ni même de la méthode de Rivière, qui, comme on le sait, faisait vomir avec l'émétique, dans la pneumonie, tous les jours ou tous les deux jours. Je remarquerai seulement en passant que cette méthode a toujours conservé des partisans parmi les praticiens. On connaît l'anecdote de Sérane le père , rapportée par Bordeu (i). J'ai

(i) Traité du Tissu muqueux. Sérane suivait la méthode de Rivière dans le traitement des fluxions de poitrine, et avait beaucoup de succès. Son fils, nouvellement sorti des écoles, ayant réussi à lui persuader qu'il saignait trop peu , et qu'il insistait trop sur les vomitifs , il s'écria au bout de quelque « temps : « Mou fils ^ in àbès gastad ; mon fils, vous m'avez « gâté, vous m'avez rendu moindre médecin que je n'étais. »

Noie de l'auteur.

VU moi-même M. Dumangin, médecin de l'hôpital de la Charité , employer constamment celte méthode dans le traitement de la pneumonie : presque jamais il n'y joignait la saignée, et sa pratique était tout aussi heureuse que celle de Corvisart;, qui saignait beaucoup dans la même maladie. Mais l'émétique, administré de cette manière, est un évacuant, et ses bons effets peuvent par conséquent être attribués à une dérivation sur le canal intestinal.

L'emploi du kermès^ comme béchique^ peut être regardé comme un reste de son ancien emploi comme altérant. On trouve dans l'ancien Formulaire des Hôpitaux de Paris, imprimé en 1767^ des restes d'une pratique plus hardie : c'est une potion dite in pleuritide et in peripneumoniâ , et qui consiste en quatre gros d^antimoine diaphorétique (oxyde blanc d'antimoine ) suspendus dans quatre onces de suc de bourrache. Le fameux bolus ad quartanam de l'hôpital de la Charité, composé de seize grains de tartre stibié et d'une once de quinquina , est encore un autre monument de l'emploi de l'antimoine à haute dose et comme altérant.

Si j'en crois ce qui m'a été rapporté par des médecins qui ont longtemps vécu en Italie, l^emploi des préparations antimoniales à haute dose s'y était mieux conservé que dans les autres parties de l'Europe. Quoi qu'il en soit, c'est à M. Rasori, ancien professeur de clinique à Milan, que l'on doit d'avoir rappelé cette méthode trop oubliée , et d'en avoir démontré les avantages, ainsi que ceux de l'administration de beaucoup d'autres médicamens à des doses que le vulgaire des

praticiens regarderait comme énormes. Je n'entends point parler ici de la théorie du même auteur, ou plutôt des modifications qu'il a faites à celle de Brown. La doctrine du stimulisme et du cojilro-stimiiUsme n'a encore de partisans qu'en Italie, et mourra peut-être sans avoir pu franchir les Alpes; mais des faits thérapeutiques aussi importans que ceux dont il s'agit doivent trouver tous les médecins praticiens^ quelles que soient leurs opinions théoriques, disposés à les vérifier.

Je ne connais point de détails de la pratique de M. Rasori, qui n'en a presque rien publié. Les premières notions que j'ai eues à cet égard m'ont été données par des médecins qui avaient voyagé en Italie ^ et qui ne purent m'indiquer d'autres renseignemens écrits que la Description de l'Epidémie pétéchiale de Gênes par M. Rasori, traduite depuis en français par M, Fontaneilles^ sous le titre A' Histoire àe la Fièvre pétéchiale de Gêîies y etc. j Paris, 1822. J'appris en outre, lorsque je commençai à expérimenter cette méthode , en 1817, que mon confrère M. Kapeler l'avait tentée avec quelque avantage j et surtout sans inconvénient, chez les apoplectiques. Pendant longtemps je me bornai , comme lui à l'employer dans cette maladie ; mais l'occasion s'étant présentée à moi de traiter deux pneumoniques chez lesquels la saignée n'était pas praticable, je me déterminai à tenter chez eux le tartre stibié à haute dose, et leur guérison, aussi rapide qu'inespérée, m'enhardit à employer le même moyen dans beaucoup d'autres cas que j'indiquerai après avoir fait connaître la méthode que je suis habituellement, et qui

TRAITEMENT DE LA PF.RiPNEUMONfE. 609

diffère, je crois, à quelques égards de celle de M. Rasori(i).

Du moment où je reconnais une péripneumonie, pour peu que le malade soit en état de supporter la saignée, je fais tirer de huit à seize onces de sang du bras. Il est très rare que je fasse réitérer la saignée, si ce n'est chez les sujets attaqués de maladies du cœur, ou menacés d'apoplexie ou de quelque autre congestion sanguine. J'ai même guéri plusieurs fois, et très rapidement, des péripneumoniesintenses sans avoir recours à la saignée j mais habituellement je ne crois pas devoir me priver d'un moyen aussi puissant, si ce n'est chez les sujets cachectiques ou débilités, et je sais que M. Rasori agit de même. Je regarde la saignée comme un moyen d'enrayer momentanément l'orgasme inflammatoire, et de donner le temps au tartre stibié d'agir (2).

(1) Il y a ici une confusion de dates qu'il est bon , je crois , de faire cesser. Ce fut à la fin de 1821 que Laënuec commcnçl à employer le tartre stibié à haute dose, dans le traitement de la pneumonie et de quelques autres maladies inflammatoires. A cette époque, il pouvait bien dire, en effet, je ne connais point dedétailsdelapratiquedeM. iîa^or^;, pratique qui était certainement alors à peu près inconnue en France^ mais il ne pouvait plus le dire en iBaS, époque à laquelle il commençait d'imprimer son livre, puisque un an auparavant M. Fontaneilles nous avait donné, dans les Archives générales de médecine {c2\i\Qvs de février et de mars 1824), la traduction du mémoire de Rasori sur la péripneumonie injlammatoire et la manière de la traiter ^ principalement par le ta,rU^ éme- ^'"1"'- ^ M.L.

(2) C'est aussi , mais ce n'est pas seulement, pour donner

tjIO TRAITEMENT DE LA. PÉRIPNEUMONIE.

ïrainértiatemenl après la saignée, je fais donner une première dose de tartre stibié d'un grain dans deux onces et demie (un demi- verre) d'infusion de feuille d'oranger légère et froide, édulcorée avec une demi-once de sirop de guimauve ou de fleurs d^oranger ; je fais répéter la même dose de deux heures en deux heures jusqu'à ce que le malade en ait pris six , et je le laisse ensuite reposer pendant sept à huit heures, si les accideils ne sont pas urgens , et s'il éprouve quelque penchant au sommeil.

Mais si la pneumonie est déjà avancée, si l'oppression est forte , si la tête se prend, si les deux poumons sont affectés, ou si l'un d'eux est pris en entier, je fais continuer le tartre stibié, sans interruption, de deux heures en deux heures, jusqu'à ce qu'il y ait eu un amendement dans les symptômes , et que l'amélioration soit indiquée par les signes stéthoscopiques. Quelquefois même, lorsque la plupart des circonstances aggravantes indiquées ci-dessus se trouvent réunies , je porte chaque dose de tartre stibié à un grain et demi , deux grains et même

au tartre stibié le temps d'agir que Rasori emploie simultanément les saignées dans la pneumonie; c'est encore parce qu'il serait impossible d'en donner sans danger des doses assez fortes pour que son action contre-stimulante put suffire seule à annihiler l'excès de stimulation générale;, ou, comme il le dit, /a diathèse de stimulus , en vertu de laquelle la pneumonie s'est développée. Le Mémoire cité dans la note précédente contient deux observations de pneuraoniques saignés jusqu'à quatorze et seize fois en moins de douze jours, en même temps qu'ils prenaient chaque jour d'un scrupule à un gros de tartre sLibié.

M. lu

TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE. 6l t

deux grains el demi , mais toujours dans la même qiuuilité de véhicule ( i ).

Beaucoup de pneamoniques supportent l'émétique administré de cette manière sans vomir et sans éprouvei d'effet purgatif. D'autres, et c'est le plus grand nombre;, éprouvent deux ou trois vomissemens, et vont cinq ou six fois à la selle le premier jour ; mais les jours suivons ils n'éprouvent plus que des évacuations médiocres , et souvent même ils n'en ont plus. Lorsqu'une fois la tolérance pour le médicament s'est établie (c'est l'expression de M. Rasori) , il arrive même fort souvent que les malades sont constipés au point qu'on est obligé de lâcher le ventre avec des lavemens purgatifs.

Lorsque les évacuations continuent le second jour , ou quand , dès le premier , il y a eu lieu de craindre que rémélique soit difficilement supporté , je fais ajouter aux six doses qui doivent être prises dans les vingt-quatre heures , une ou deux onces de sirop diacode , association contraire aux idées théoriques de MM. Rasori et Tommasini , mais que l'expérience m'a démontré être

(i) Laënnec , comme oa voit , ne prescrivait jamais plus de trente grains de tartre stibié par jour dans la péripueumonie. Cette dose est bien inférieure à celle de quatre scrupules que prescrit quelquefois Rasori, qui d'ailleurs ne commence jamais par moins de douze grains. La pratique de Tommasini se rapproche, au contraire, de celle de mon cousin. Comme lui, il débute d'ordinaire par six ou huit grains , et va rarement audelà de quatorze; mais il emploie un excipient moins abondant, et c'est dans une potion de quatre onces qu'il suspend la dose indiquée (Voy. Mém. surla nom>. méd. UaL, parE. M. Railly, Revue médicale^ mai i825) M. L.

01 li TRAITEMENT DE LA PÉIliPNEUMONlË.

fort mile. En général, l'effet du tartre stibié n'est jamais plus rapide ni plus héroïque que quand ce médicament ne détermine aucune espèce d'évacuation : quelquefois cependant l'amélioration qu'il produit est accompagnée d'une sueur générale. Quoique les évacuations aivines abondantes et les vomissemens fréquens soient à craindre à raison de l'affaiblissement et de l'irritation nuisible du canal intestinal qu'ils peuvent produire , j'ai obtenu des guérisons remarquables dans des cas où ces évacations avaient été très abondantes.

J'ai rencontré très rarement des pneumoniques qui ne pouvaient pas supporter le tartre stibié;, et cela ne m'est arrivé que dans mes premiers essais , de sorte que cet inconvénient me paraît devoir être attribué à l'inexpérience et au défaut d'assurance du médecin plutôt qu'à la méthode elle-même. Souvent même aujourd'hui^, lorsqu'un malade a médiocrement supporté six grains de tartre stibié avec addition de sirop diacode, j'en donne le lendemain neuf grains, et il les supporte parfaitement. Au bout de vingt-quatre à quarante-huit heures au plus, souvent même au bout de deux ou trois heures , on obtient par cette méthode une amélioration notable de tous les symptômes. Quelquefois même un malade qui paraissait voué à une mort certaine est au bout de quelques heures hors de tout danger, sans avoir éprouvé aucune crise , aucune évacuation , aucun autre changement notable, en un mol, qu'une amélioration progressive et rapide de tous les symptômes ; et Fexploralion de la poitrine montre la raison de ce changement subit , par l'apparition de tous les signes de la résolution.

TlVAlTtWEIST DE LA PÉRlP^El]MONlE. 6l3

Des effets aussi tranchés peuvent être obtenus à toutes les périodes de la maladie^ et même à l'époque ou une grande partie du poumon est envahie par l'infiltration purulente.

Du moment où Ton a obtenu une amélioration même peu marquée, on peut être certain qu'en continuant le médicament, la résolution s'achèvera sans nouveaux orages j et c'est en ce point surtout que consiste la plus grande différence pratique entre l'emploi du tartre stibié et celui de la saignée. Par ce dernier moyen , on obtient presque toujours une diminution de la fièvre , de l'oppression et de l'expectoration sanglante, qui fait croire au malade et aux assistans que la convalescence va commencer ; mais au bout de quelques heures ces accidens reprennent une nouvelle intensité, et la même chose a souvent lieu cinq ou six fois de suite après autant de saignées pratiquées coup sur coup. Je puis affirmer au contraire , que je n'ai jamais vu de récrudescence semblable sous l'influence du tartre stibié. On peut remarquer seulement que , lorsque le malade entre en convalescence, la marche de la résolution paraît se ralentir, au moins quant aux signes stéthoscopiques j car entre le moment où le malade sent renaître ses forces et son appétit, et se croit tout-à-fait guéri, et celui où le stéthoscope n'indique plus aucune trace d'engorgement pulmonaire, il se passe souvent plus de temps qu'entre le début de la maladie et l'époque du commencement de la convalescence : mais la même remarque s'applique plus fréquemment encore à la pneumonie traitée par la saignée. Les malades traités par le tartre stibié n'éprouvent d'ailleurs jamais ce long et excessif affaiblissement

6l4 TRAITEMENT DE LA PÉllIPNEUMONlE.

qui accompagne trop souvent la convalescence des pneumonies traitées par des saignées répétées.

La meilleure manière d'apprécier une méthode de traitement est de la juger par ses résultats. Je n'ai commencé à tenir des notes exactes à cet égard que depuis l'année dernière. Je puis affirmer que je n'ai pas mémoire d'avoir^ dans les précédentes, vu mourir un homme attaqué de pneumonie aiguë , et qui eût pris le tartre stibié assez longtemps pour en éprouver les effets. J'ai vu seulement succomber quelques sujets attaqués à la fois d'une pneumonie légère et d'une pleurésie grave. Nous verrons, en traitant de cette dernière maladie, qu'après la première période d'acuité , le tartre stibié a peu d'action sur elle. J'ai vu également mourir quelques hommes attaqués, outre la pneumonie , de cancer , de phthisie tuberculeuse, de maladies graves du cœur, etc.; et ce sont ces cas surtout qui m'ont offert Toccasion de voir les différens degrés de la résolution dans la pneumonie. Enfin j'ai perdu quelques malades apportés à l'hôpital agoni sans , et qui sont morts avant d'avoir pu prendre plus de deux ou trois grains d'émérique.

J'ai traité , en 1824, à la clinique de la Faculté, par le tartre stibié , vingt-huit pneumonies simples ou compliquées d'un léger épanchement pleurétique : tous les malades ont guéri , excepté un septuagénaire cachectique déjà tombé dans la démence sénile , qui prit peu de tartre stibié, parce qu'ille supportait mal ; et cependant la plupart de ces cas étaient fort graves. Dans le cours de la présente année, j'ai traité trente-quatre pneumoniques j dont cinq ont succombé ; mais de ce nombre il faut retirer deux femmes, Tune de cinquante-neuf ans ,

TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEXJMONIE. blf>

l'autre de soixante- neuf ^ apportées agonisantes à l'hôpital, où elles expirèrent au bout de peu d'heures, et chez lesquelles on a pu à peine administrer deux ou trois doses de la potion stibiée. Le troisième sujet était un jeune homme attaqué d'une maladie du cœur à laquelle il a succombé dans la convalescence de la pneunionie, et dont on trouvera l'histoire à la fin de ce chapitre. Le quatrième a succombé à une pleurésie chronique , dans la période de résolution d'une pneumonie subaiguë , et son histoire se trouvera à l'article de la pleuro-pneumonie. Les deux premiers sujets ne doivent par conséquent pas entrer en ligne de compte pour apprécier les effets du tartre stibié ; les deux derniers sont plutôt des preuves en faveur de son efficacité contre la pneumonie. Reste un vieillard de soixante-douze ans qui a succombé au dixième jour d'une pneumonie avec congestion cérébrale ; de sorte qu'en dernier résultat , sur un total de cinquante-sept pneumoniques , deux septuagénaires seulement ont succombé à cette maladie, jointe à une congestion cérébrale. C'est un peu moins d'un sur vingthuit ( i ).

( I ) Laënnec a compris dans ce relevé tous les péripneumoniques admis à la clinique, sans distinction de ceux chez lesquels la maladie était grave, et de ceux chez lesquels elle était légère. Cette distinction eût pourtant été nécessaire pour bien apprécier l'influence du traitement sur la mortalité. On ne peut pas raisonnablement, dans des calculs pareils , faire entrer en, ligne de compte des pneumonies si légères que la diète , le séjour du lit, et quelques sangsues ou une très petite saignée aiiraient suffi pour les guérir. Or , je dois dire que le quart au moins des cinquante-sept pneumoniques cités ci-dessuSj et sur-

Dans lu ville, je n'ai guère élé appelé en consultation, depuis trois ou quatre ans, pour des péripneuinonies aiguës ou sans complication de pleurésie intense, que dans des cas où la mort paraissait déjà imminente ; et je ne me rappelle aucun malade qui ait succombé malgré l'usage du tartre stibié, si ce n'est un vieillard de soixante-douze ans, pléthorique, que j'ai vu avec M. le docteur Juglar. Il était attaqué d'une pneumonie récrudescente après une fausse convalescence, et en avait eu trois autres depuis quinze mois. La fièvre était intense, accompagnée de subdelinum , et d'autres signes de congestion cérébrale. Il prit le tartre stibié à six grains pendant deux jours. La tolérance s'établit le second jotir, les signes de pneumonie diminuèrent , les crachats redevinrent muqueux ; mais la congestion cérébrale augmenta , et emporta le malade le troisième jotir.

A ce cas , je peux en opposer deux autres où les probabilités de succès étaient moindres, et où cependant imc guérison rapide a eu lieu.

Un agent de change, homme de qtiarante-cinq ans,

tout des trente-quatre traités en iSaS , étaient dans ce dernier cas. En ne tenant compte que des pueumonics bien prononcées , et dans lesquelles le iraitemeut a eu le temps d'agir, la mortalité aurait dû élre calculée, suivant mes notes, à un sur vingt ou même sur dix huit. II est probable que pareille réflexion pourrait être appliquée aux résultats de la pratique de M. Benaben , qui , dans un intéressant Mémoire publié ré- ♦lemnient dans la Revue médicale (octobre et décembre 1829) , affirme n'avoir perdu qu'un malade sur quarante-cinq.

TllAJTiiJMEIsT DE LA PJilUPiNEUMOjNlE. 617

épuisé pai- divers excès, fut attaqué; en 1823, d'une pneumonie. Appelé vers le quatrième jour par mon confrère M. le docteur Michel, je trouvai le malade dans un état à peu près désespéré. Le poumon droit était pris en entier, malgré les saignées: que l'état du malade ne permettait plus de réitérer. L'oppression était extrême ; et , depuis douze heures , un ictère survenu avec douleur profonde dans la région du foie annonçait une hépatite qui était venue compliquer la pneumonie. Je conseillai le tartre stibié 5 et M. le docteur Michel consentit d'autant plus volontiers à l'emploi de ce médicament, qu'il l'avait vu employer par M. Rasori à Milan. Notre intention était d'en faire prendre une vingtaine de grains, par doses de deux grains , dans les vingt-quatre heures : mais , par un malentendu de- la garde-malade, environ quarante grains furent donnés dans cet espace de temps. Il n'y eut que peu d'évacuations , et le lendemain nous trouvâmes l'ictère, la douleur et l'oppression dissipés , les signes stéthoscopiques notablement améliorés^ la fièvre tombée , et le malade hors de danger : la convalescence n'a été troublée par aucune rechute.

Au mois de juin 1825, je, fus appelé par mes confrères MM. Landré-Beauvais et Jadioux, pour M. de

^ ^ âgé de soixante-cinq ans. Il était au onzième

jour d'une pneumonie. On avait obtenu de saignées répétées plusieurs fois des rémissions marquées, mais promptement suivies de récrudescence , et depuis la veille le malade était sans connaissance j il avait le râle trachéal des agonisans , et tout son corps était couvert d'une sueur qui se refroidissait aux extrémités. Dès

6l8 TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE.

l'avant-veille, l'état des forces ne permettant plus la saignée, on avait tenté le tartre stibié donné dans l'eau sucrée; mais les premières doses augmentèrent une diarrhée déjà existante , et les selles qu'elles déterminèrent furent accompagnées de lipothymies qui firent suspendre le médicament, dont le malade avait pris au plus deux ou trois grains. Les deux poumons étaient affectés ; le droit dans une grande étendue , et au degré d'hépalisation avancée ; le gauche à la racine et à la base, et au degré d'engouement et d'hépatisation commençante. Je conseillai l'infusion stibiée aromatique, à un grain et demi par doses ^ et avec addition du sirop diacode. Ce médicament fut administré sous la surveillance de M. le docteur Flandin , jeune médecin instruit et zélé. Le malade le supporta très bien, n'eut que le nombre de selles qu'il avait habituellement depuis plusieurs jours j en prit dix-huit grains dans les vingtquatre heures , et dans cet intervalle recouvra la connaissance : le râle , la sueur et l'oppression suffocante disparurent également. Le lendemain , nous trouvâmes le malade réellement convalescent : les signes stéthoscopiques indiquaient la résolution. On continua le tartre stibié pendant quelques jours, et aucun orage ne troubla plus la convalescence. On éleva la question de savoir si la sueur qui existait au moment où on commença l'administration du tartre stibié n'avait pas pu être critique. Pour moi , je ne puis croire qu'une sueur de ce caractère, qui avait paru avec la congestion cérébrale et le râle des agonisans, puisse être regardée comme critique , d'autant qu'elle cessa pendant Tusage du tartre stibié , avec les autres signes d'agonie.

Les résultats que je viens d^exposer sont plus heureux que ceux qui ont été publiés dernièrement de la pratique de M. Rasori(V. Revue médicale, mai iSaS, p. 2o5) (i). Je crois que cela peut tenir à deux causes : d'abord à ce que rausculation nous permet de reconnaître la périueumonie beaucoup plus vite qu'on ne peut le faire par l'observation des symptômes j et eu second lieu, à ce que, suivant toutes les apparences, beaucoup de cas de pleurésies simples ou de pleuro-pneumonies, avec prédominance de la pleurésie, se trouvent nécessairement compris sous le nom de péripneumonies dans le relevé de M. Rasorij car il est impossible de distinguer l'un de l'autre ces divers cas sans le secours de l'auscultation, et nous avons déjà dit qu'on ne doit pas attendre du tartre stibié, dans le traitement de la pleurésie^ des résultats aussi avantageux que dans le traitement de la pneumonie.

Mon cousin le docteur Ambroise Laënnec , médecin de l'Hôtel-Dieu de Nantes^ a traité, depuis deux ans^ quarante pleuro-pneumonies. Dans ce nombre ^ il a perdu six malades, dont irois sont morts dans la con-

(i) L'article auquel Laënuec renvoie ici ne contient rien qui ait trait à la pratique de Rasorij c'est un simple exposé de la doctrine du controslimulus , suivi de quelques observations recueillies à la clinique du professeur Tommasini de Bologne, par M. E. M. Bailly. C'est dans le mémoire publié quinze mois auparavant par M. Fontaneilles {Arch. génér. de méd., t. iv, mars 1824) que sont consignés les résultats de la pratique du professeur de Milan ) je ne sais pour quelle raison Laënnec n'a pas voulu le citer. M. L.

thaitemeint de la péripj^eumome.

valescence, et par suite d'écarts de régime. En retranchant ces trois cas, ce serait un mort sur treize pneumomques ou pleuro-pneumoniques (i).

(I) L'histoire dedix-sept de ces malades a été publié dans le Journal de la section de médecine de la Société académiau. du département de la Loire-injérieure ( 3*= livrais., Nantes septembre iS^S ). Ces dix-sept observations sont 'toutes del exemples de pneumonies ou pleuro-pneumonies graves; et, sous ce rapport, les résultats obtenus par mon frère sont, à mon avis, beaucoup plus concluans, quoique moins merveilleux, que ceux de mon cousin. L'une d'elles (la dixième) offre uu exemple d'abcès du poumon guéri, et vient admirablement à l'appui de ce que je disais plus haut sur la nécessité d'une expectoration particulière en pareil cas. Eu même temps , en effet, que se manifestèrent sous l'une des clavicules les signes d'une excavation du poumon ( la pectoriloquie imparfaite et le gargouillement caverneux), le malade expectora en abondance pendant deux jours des crachats d' abord rouges, puis semblables à la lavure de chair, puis plus jaunes et presque purulens s et lorsque cette expectoration momentanée eut cessé, la pectoriloquie devint parfaite , le râle caverneux disparut, et fut remplacé par une respiration caverneuse très pure. Ces derniers signes ne disparurent que longtemps après la terminaison complète de la maladie.

Depuis ces premiers essais^ mon frère a continué d'employer, tant à l'Hôteî-Dieude Nantes que dans sa pratique particulière, le tartre stibié à haute dose dans la pneumonie, et toujours avec des résultats au moins aussi satisfaisans. Sa méthode est , en général , de commencer le traitement par des saignées plus ou moins répétées, et de ne prescrire le tartre stibié que lorsque les premières saignées n'ont amené aucune amélioration notable. Mais si la pneumonie occupe à la fois les deux poumons, ou si, n'en occupant qu'un seul, elle est déjà parvenue

Le docteur Hellis^de Rouen , a dernièrement adressé à rAcade'mie royale de médecine un Mémoire (i) dont il résulte que, sur quarante-sept péripneumoniques ou pleuro-pneumoniques traités par la méthode de Rivière et de Stoll , c'est-à-dire par les vomitifs répétés , il n'en a perdu que cinq : c'est un peu moins d'un sur neuf, et ce résultat est plus favorable déjà que celui du traitement par la saignée et les dérivatifs , qui , comme nous l'avons dit , varie entre un mort sur six ou huit malades. Il l'est beaucoup moins que celui que nous avons obtenu de l'emploi du tartre stibié à haute dose ; et la méthode de Rivière n'a pas même l'avantage de pouvoir être considérée comme plus douce, car les évacuations répétées que l'on excite fatiguent beaucoup le malade et effraient les assistans , tandis que les mêmes effets n'ont lieu tout au plus que dans les deux premiers jours en suivant la méthode que nous avons exposée.

Je continue l'usage du tartre stibié tant que la tolérance dure , et qu'il existe encore quelques traces du râle crépitant. Je vois tous les jours la tolérance durer indéfiniment chez les convalescens qui ont repris l'ap-

au degré d'hépatisation , en un mot^ si les signes physiques et les symptômes généraux dénotent une maladie assez grave pour faire craindre une terminaison fâcheuse, il prescrit le tartre stibié de prime abord ^ et, à l'imitation de Rasori, il débute par des doses d'autant plus fortes que l'inflammation lui paraît plus violente. Il n'a jamais eu jusqu'ici à se repentir de cette manière de faire. ]yj ^

(0 Ce mémoire a été publié depuis sous le titre de Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu de Rouen, par M. Plellis; Paris, '^'>-^' M. l/

Oaa TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE.

petit et les forces. Ce fait contrarie la théorie de M. Rasori. Si les renseignemens qui m'ont été donnés à cet égard sont exacts, il pense que la tolérance est due à l'excès du stimulus qui existe dans l'économie, et qui cause la maladie j et dès que cet excès est détruit par l'effet contre-stimulant du tartre stibié, la tolérance doit, selon lui, cesser aussi. Il est vrai qu'après la période aiguë d'une pneumonie , la tolérance diminue ou cesse quelquefois entièrement; mais il est plus commun de voir le malade s'habituer au tartre stibié, à tel point que, dans la convalescence , et lorsqu'il est parvenu au point de manger autant qu'un homme bien portant , il prend encore, sans s'en apercevoir, six , neuf, douze et même dix-huit grains d'émétique.

En mettant de côté toute idée théorique, je reconnaîtrai volontiers avec M. Rasori qu'en général le tartre stibié est d'autant mieux supporté, et produit des effets d'autan l plus prompts et plus héroïques, que les symptômes de la maladie et la constitution du malade annoncent plus franchement un excès de pléthore et d'énergie vitale ; mais je remarquerai cependant que le même moyen réussit quelquefois parfaitement chez des sujets débilités, cachectiques, et qui n'ont pu supporter la saignée malgré une inflammation locale intense.

En comparant les faits dont j'ai été témoin , il me paraît évident que la tolérance tient au concours de plusieurs circonstances. D'abord l'émélique à doses un peu fortes fait vomir moins sûrement qu'à doses plus faibles, fait qui avait déjà été remarqué par tous les praticiens j en second lieu, l'habitude, qui familiarise l'estomac avec toutes sortes de substances, parait s'éta-

TIUITEMENT DE LA. PÉRIPNEUMONIE. 02^

bUr très facilement pour celle-ci, puisque quelques vomissemens ou quelques selles liquides ont presque toujours lieu le premier jour , et presque jamais après le second. Une troisième condition^ qui contribue encore beaucoup à rendre le vomissement plus difficile^ est l'administration du tartre stibié dans un véhicule agréable, un peu aromatique, et médiocrement étendu. L'éloignement des doses à deux heures d'intervalle contribue encore au même effet. J'ai fait vomir abondamment avec deux grains d'émétique dans trois verres d'eau tiède, à un quart-d'heure d'intervalle, un malade qui était au début d'une pneumonie avec affection bilieuse. Le lendemain et les jours suivans, je lui donnai le même sel à la dose de six à neuf grains, de la manière exposée ci-dessus, et il n'éprouva plus d'évacuations.

Lorsque le goût de la feuille d'oranger répugne au malade^ je donne le tartre stibié dans une autre infusion aromatique, ou dans une émulsion bien sucrée.

Lorsque le tartre stibié produit des évacuations trop abondantes, j'y ajoute, comme je l'ai déjà dit, une petite quantité d'opium : c'est le seul correctif que j'aie pu trouver. Le quinquina ne l'est point, quoiqu^on ait pensé qu'il neutralisait Témétique dans le bolus ad quarlanam de la Charité. Sans doute le kina j de même que les infusions végétales variées dans lesquelles on donne habituellement l'émétique^ décompose plus ou moins l'émétique : mais les combinaisons nouvelles qui résultent de cette décomposition paraissent avoir absolument les mêmes propriétés que le tartre stibié j car on fait très bien vomir avec un ou deux grains d'émétique dans une pinte de bouillon aux herbes, de limo-

tRAlTEMENT ÙE tA. PÉllfPNEUMONlE.

nade, de décoction de tamarins, et même, comme je l'ai expérimenté , de décoction forte de quinquina ; et le boîus ad quartanam de la Charité lui-même , pris par petites parties surtout, fait quelquefois beaucoup vomir (i).

La pratique que je viens d^exposer n'est pas au fond aussi hardie qu'elle le semble au premier abord , car on ne donne à la fois qu'un , ou deux ou trois grains au plus d'émétique , quantité que les médecins sont depuis longtemps habitués à administrer. On les donne dans un véhicule assez abondant pour que ce sel n'ait plus aucune propriété caustique, propriété qu'il n'a d'ailleurs qu'à un faible degré, car on sait qu'il ne détermine des boutons sur la peau que lorsqu'il est employé à sec , et maintenu en contact pendant deux ou trois jours. On ne se détermine à répéter les doses qu'autant que les précédentes n'ont produit aucun accident, et par conséquent on ne court Jamais aucun risque^ pour peu qu'on soit prudent et attentif. J'emploie tous les jours cette méthode à l'hôpital depuis 1816, et surtout depuis 182 15 et quoique les détails de l'administration des remèdes ne puisse pas toujours y être aussi exac-

( I ) Les effets du tartre stibié , employé suivant la méthode de B-ivière , c'est-à-dire à petite dose et dans un véhicule nauséabond ou peu agréable , contrarient encore fortement la théorie italienne ; car il est certain que de cette manière on peut faire vomir et purger tous les jours le même homme , qui n'aurait éprouvé aucune évacuation si on eût donné une dose triple à des intervalles moins rapprochés, et dans une boisson bien cdulcorée. Note de V auteur.

TRAITEMENT DE LA. PÉRIPKEUATONIE. 6'a'J

tement surveillés que chez les malades qui sont au sein de leur fnmille, je ne pense pas qu'aucun des témoins de mes observations se rappelle un seul accident im peu inquiétant déterminé par l'émétique. J'en puis dire autant des cas dans lesquels j'ai conseillé l'émétique, appelé eu consultation par mes confrères. Je remarquerai seulement que, dans la ville, le tartre stibié produit plus souvent des vomissemens ; et cela m'a paru dépendre surtout de l'indiscrétion des garde-malades et des parens , qui disent au malade qti'il prend de l'émétique , chose que j'ai toujours soin de lui laisser ignorer (i).

(i) Malgré ce qu'en dit ici Laënnec , les avantages du tartre stibié à haute dose dans le traitement de la pneumonie sont encore aujourd'hui en France un sujet de contestation. Les faits ne manquent pas cependant pour éclaircir la question. Il n'est pas un journal de médecine qui ne contienne de temps en temps quelques observations plus ou moins probantes sur ce point de médecine pratique. Mon ami M. Bayle en a réuni un grand nombre dans sa Bibliothèque de thérapeutique (t. i, p. 198-312): son résumé comprend plus de mille pneumonies traitées par le tartre stibié à haute dose, seul ou associé aux émissions sanguines, et encore ne paile-t-il pas de celles qu'a traitées M. Peschier de Genève, qui n'en a pas fait connaître le nombre, et qui affirme les avoir toutes guéries, une seule exceptée. Comment une pareille masse de faits n'a-t-elle donc pas suffi pour établir positivement les avantages et les inconvéniens de ce mode de traitement ? C'est que, d'un côté, le plus grand nombre de ces faits ont été présentés avec trop d'enthousiasme , qu'on n'a pas fait assez la part de ce qui dc< vait être attribué aux efforts conservateurs de la nature ou- à l'efficacité des autres agens employés en même temps que le

626 TRAITEMENT DK LA PÉRIPNEUMONIE.

J'ai essayé l'emploi du larlre slibié à hautes doses dans beaucoup d'autres maladies que la pneumonie , et particulièrement dans les maladies inflammatoires, les flux et les congestions de nature active ou hypersthé-

tartre stibié , qu'on n'a pas assez précisé la gravité , la durée et les circonstances particulières de la maladie; c'est que, de l'autre, on a beaucoup trop exagéré l'action fâcheuse que peuvent exercer sur les organes de la digestion de fortes doses d'un médicament vraiment irritant. Néanmoins , pour tout homme de bonne foi qui prendra la peine de peser avec soin , de comparer entre elles celles de ces observations qui nous ont été données avec tous leurs détails , les deux propositions suivantes deviendront, je crois, incontestables :

lo Le tartre stibié à haute dose (de six grains à un gros par jour) peut être donné sans danger aux sujets affectés de péripneumonie, et ne détermine presque jamais chez eux, comme on pourrait s'y attendre à -priori , une inflammation redoutable de la muqueuse-gastro intestinale, ce que prouvent surabondamment et les symptômes observés pendant la vie et les lésions constatées après la mort, lésions qui ne diffèrent nullement dans ce cas de celles qu'on observe chez les prteumoniques traités par les seuls antiphlogistiques.

a° Le tartre stibié à haute dose , administré seul ou associé aux émissions sanguines (et plus sûrement dans ce dei-nier cas), est d'une efficacité bien réelle dans la péripneumonie , et permet d'obtenir presque toujours une guérison que les antiphlogistiques seuls , ou aidés des moyens ordinaires de traitement, n'auraient poi,nt amenée.

C'en est assez, je crois , pour engager tout bon praticien à recouinr, au moins dans les cas graves , à une médication qui, comme toutes les médications énergiques, demande d'ailleurs de la prudence, et une surveillance attentive de la part de celui qui l'emploie. ^'

TRAITEMENT DE LA. PKRlPNEUMONlE. fi^r

T)iqiie. Convaincu de l'impoiinnre dont peut devenir cette méthode, et en généraU'administration de beaucoup de médicaniens à des doses plus fortes qu'on ne les employé ordinairement, je crois devoir exposer ici brièvement les principaux résultats que j'ai obtepus.

i" Quoique l'émétique réussisse en général bien dans les maladies inflammatoires et sihéniques, toutes les inflammations ne cèdent pas également à ce moyen.

2" Dans les inflammations des membranes séreuses, et en particulier dans la pleurésie , le tartre stibié est rarement héroïque, et seulement quand la maladie est très aiguë. Il fait tomber promptement l'orgasme inflammatoire; mais lorsque le point de côté et la fièvre ont cessée répanchement ne se dissipe pas toujours plus rapidement sous l'influence du tartre stibié qu'il ne le fait sans cela.

Je n'ai pas encore trouvé l'occasion d'essayer le tartre stibié dans la péritonite, et je me déterminerais difficilement à l'employer dans cette maladie , vu que l'emploi des frictions mercurielles, porté rapidement jusqu'à la salivation , après une ou deux applications de sangsues, me parait^ d'après l'expérience, être la méthode qui donne les résultats les plus heureux dans cette maladie.

J'ai obtenu en quarante-huit heures, par le tartre stibié , la guérison d'une maladie qui présentait tous les symptômes de l'arachnitis aiguë (1).

(0 L'efficacité du tartre stibié dans ce cas peut être contestée , l'amélioration ne s'étant manifestée qu'après une saignée du pied (Y. Reme médicale, jum iBaS, p. 344 ; et Bihliolh. de Therapeutiq. , t. i, p. 298). M. L.

3° J'ai obtenu trois fois, et à peu près dans le même espace de temps, la disparition de tous les signes de l'hydrocéphale aiguë. Dans deux de ces cas, cet accident était survenu dans le cours d'une fièvre continue. Le sujet du troisième était un jeune domestique qui, après après veillé presque habituellement pendant quatre mois son maître malade, fut pris de vertiges et d'autres accidens qui firent craindre une affection cérébrale quelconque. On lui appliqua des sangsues j on lui fit faire des aff usions froides, mais vainement : au bout de deux mois, il tomba un jour sans connaissance, et resta cinq jours dans cet état sans qu'on employât aucun moyen actif. On l'apporta alors à l'hôpital Necker, immobile, insensible, la pupille très dilatée, la face assez pâle. Je prescrivis une application de sangsues aux tempes, dont huit seulement prirent, et tirèrent très peu de sang, et je donnai en même temps douze grains de tartre stibié pour les vingt-quatre heures. Le lendemain, il était capable de quelques mouvemens, et proférait des paroles sans suite. Je prescrivis quinze grains. Le troisième jour, il avait repris complètement la connaissance et le mouvement; il se trouvait seulement très faible ; le pupille n'était presque plus dilatée : cependant, comme il n'avait eu aucune évacuation, je prescrivis dix-huit grains d'émé tique et quelques alimens. Le sixième jour, il était en pleine convalescence et demandait à manger. J'ai occasion de revoir de temps en temps ce jeune homme : il se porte aujourd'hui très bien.

J'ai trouvé, ainsi que je l'ai déjà dit, le tartre stibié utile dans le catarrhe suffocant des adultes et dans l'œ-

TRAITEMENT DE LA rÉlUPNKUMONlE. 629

dème aigu du poumon, surtout quand ces affections sont accompagnées d'une légère pneumonie.

Le docteur Ambroise Laënnec a guéri par le même moyen, en très peu de jours, un tétanos idiopathique

très intense (1).

J'ai traité dernièrement une inflammation aiguë de plusieurs veines du bras. Le tronc de la basilique avait acquis la grosseur d'une plume de cygne et la dureté d'une corde. Son trajet était dessiné sur la peau par une ligne d'un rose foncé. L'avant-bras, très dur et énormément tuméfié, pâle et luisant dans la plus grande partie de sa surface, était dans beaucoup de points d'une rougeur cuivrée, très sensible à la pression^ et présentait les caractères réunis de l'œdème joint à l'érysipèle. La main était dans un état d'œdème simple. 11 y avait fièvre aiguë j mais la tête était libre .

Je fis appliquer vingt-quatre sangsues à la vulve, et donner en même temps le tartre stibié à six grains. Dès le lendemain , l'orgasme inflammatoire et la fièvre étaient moins intenses, et au bout de trois jours la résolution était complète. Ce fait paraîtra sans doute remarquable aux praticiens qui ont eu occasion de voir quelquefois la phlébite aiguë, et qui savent combien

(i) L'histoire de ce tétanos est rapporté par extrait dans la Bibliothèque de Thérapeutique de M. Bayle (t. i, p. 298). Deux autres tétanos éj^jalemeot idiopathiques ont été depuis traités par mon frère de la même manière , et avec le même succès. L'observation détaillée de l'un d'eux a été insérée dans l'ouvrage cité de M. Bayle (pag. 5o6) 5 on peut lire celle de l'autre dans la Revuç médicale , octobre iJ^^S. M. L.

OJO TRAITEMENT DE LA l'ÉJUP.NEUMONlE.

rarement et difficilement celte maladie cède aux évacuations sanguines (i).

J'ai trouvé le tartre stibié utile , mais non pas au degré héroïque, dans quelques cas de chorées aiguës : c'est la seule affection nerveuse que j'aie essayé de traiter î)ar ce moyen, et seulement dans le cas où elle paraissait jointe à une congestion de nature active vers le cerveau et la moelle épinière (2).

Le rhumatisme articulaire est, après la pneumonie , la maladie inflammatoire dans le traitement de laquelle k tartre stibié m'a paru le plus efficace. La durée moyenne de la maladie, sous l'influence de ce moyen, est de sept à huit jours , et l'on sait qu'elle est d'un à deux mois sous l'influence de la saignée ou de la méthode expectante. Mais le tartre stibié réussit moins bien quand il y a à la fois rhumatisme musculaire et articulaire.

J'ai même quelquefois observé , quoique rarement , des recrudescences de rinflammalion articulaire sans avoir discontinué l'usage du médicament, et j'ai été obligé dans deux cas de l'interrompre, parce que la tolérance ne pouvait s'établir.

J'ai obtenu dans quelques ophthalmies et augines graves une guérison aussi rapide que dans la pneumonie (3).

(1) On trouvera l'histoire détaillée de cette maladie dans la ■ Revue médicale, cahier d'octobre iBaS. Note de l'auteur.

(2) L'ouvrage cité de M. Bayle (t. r, p. 280 et ^94) contient trois de ces faits. M. L.

(3) M, Bayle a inséré dans sa 5/W/Wi6'<7ac<;^c Thérapeutique

TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE. Oôl

Je ii^ai point encore employé le larlre stibié contre l'inflammalion simple de la membrane interne du canal intestinal j mais la rougeur de la langue, une douleur très marquée et augmentant par la pression dans l'épigaslre et dans toute autre partie de l'abdomen , une diarrhée abondante avec ténesme , ne m'ont point arrêté dans les cas de pneumonie et de rhumatisme articulaire où ces complications se rencontraient ; et j'ai vu disparaître ces symptômes sous l'influence du tartre stibié j aussi rapidement que ceux de la maladie principale. En un mot, je ne regarde pas la gastro-entérite des fièvres comme une centre -indication à l'emploi du tartre stibié. Ne sait-on pas d^ailleurs qu'une multitude d'inflammations externes, d'ophthalmies, par exemple.

(t. I, p. 289 et suiv.) une note que le lui avais communiquée, et qui contient un extrait de quelques uns des faits dont parle ici Laënnec. Je ne veux en rappeler que ce qui a trait au rhumatisme articulaire.

Treize cas de cette affection, traités par le tartre stibié à haute dose , ont donné le résultat suivant : Un dans lequel le traitement a nui j Deux dans lesquels il a été inefficace j Deux dans lesquels son succès a été contestable • Huit dans lesquels il a été évidemment utile. Ce résultat , quoique intéressant , ne peut donner qu'une idée approximative de la pratique de Laënnec sous ce point de vue. Il avait traité ainsi tous les rhumatisans admis à l'hôpital Necker (où il avait un service de cent-vingt lits) pendant l'année lihi. et les trois premiers mois de i8'23 j et si j'avais tenu des notes phis exactes, le nombre de ces observations pourrait être beaucoup plus considérable. M, L.

<>32 TllAlTEMENT DE LA PÉlllPNEUMONlE.

cèdeul mieux à des topiques légèrement slimulaus qu'aux émissions sanguines et aux cmolliens ?

Les contre-indications pour l'emploi du tartre stibié, comme pour celui de tout autre moyen de guérir, doivent, à mon avis, être basées sur l'expérience seule. La première est , sans contredit, le défaut de tolérance, qui s'annonce par des évacuations trop abondantes' On voit en outre un certain nombre de maladies qui paraissent être d'une nature aussi inflammatoire et aussi active que celles dont j'ai parlé jusqu'ici, et qui cependant ne cèdent point au tartre stibié, lors même qu'il est le mieux supporté. J'ai déjà cité l'hémoptysie comme un exemple de ce genre. Il en est de même de l'apoplexie, de la goutte, de l'érysipèle, et de la plupart des inflammations chroniques, excepté quelques-unes de celles qui ne sont devenues telles qu'après avoir passé par l'état aigu. J'ai vu des sujets attaqués de ces diverses maladies supporter parfaitement l'émétique à la dose de neuf à douze grains, et n'en éprouver aucun effet notable. J'ai porté graduellement la dose^, chez les apoplectiques , jusqu'à un gros et demi , sans résultat bien sensible j mais^ dans d'autres cas, j'ai fait cesser en peu d'heures les signes de la compression cérébrale , et obtenu assez rapidement la disparition des dernières traces de la paralysie. Ce fait d'une tolérance très marquée sans effet sensible sur la maladie contrarie encore fortement , ce me semble , la théorie de MM. Rasori et Tommasini. Il suffit, à mon avis , au médecin praticien, de pouvoir apprécier les effets d'un médicament , et déterminer expérimentalement les cas dans lesquels il convient. Cependant, si l'on croit utile de cherchera

se rendre compte de la manière dont les médicamens agissent , je dirai que l'effet immédiat le plus constant du tartre stibié, donné à haute dose, est la résolution rapide d'une inflammation , et quelquefois l'absorption également prompte d'un épanchement qui en était la suite. Ainsi, l'on voit quelquefois disparaître en six heures une fluctuation très manifeste déterminée dans le genou par un rhumatisme articulaire. On ne peut attribuer ces effets à une dérivation, car ils ne sont jamais plus marqués que lorsqu'il n'y a ni vomissemens ni évacuations quelconques. Des sueurs ou un flux abondant d'urine accompagnent quelquefois la résolution ; mais ces effets ne sont nullement constans. Il me semble , en conséquence , que la seule manière dont on puisse s'en rendre compte , dans l'état actuel de la science^ est d'admettre que le tartre stibié augmente l'énergie de l'absorption inlersticielle dans des cas donnés, et particulièrement quand il existe dans l'écomie un surcroît d'énergie , de ton ou de pléthore (i).

(i) Bien que cette explication soit assurément très plausible, beaucoup de médecins, et M. Barbier entre autres ( Traité de matière médicale) 2® édit., t, m), considèrent le tartre stibié à haute dose comme un simple révulsif, et attribuent ses bons effets à son action irritante sur la muqueuse gastro intestinale. Dans cette manière de voir , il faut admettre , avec l'auteur d'une thèse récemment présentée à la Faculté de Médecine de Paris (Essai sur l" emploi du tartre stibié à haute dose dans le traitement delà Péripneumonie , par M. Guionnnet, ao janvier i83o)^ que la tolérance complète est excessivement rare , et n'a pas le§ avantages qu'on lui a attribués, proposition qui me semble au moins contestable. Il faut admettre en outre

-Te dois remarquer ici qu'après un pelit nombre d'essais tentés avec précaution pour m'assurer si les mêmes effets auraient lieu dans les hydropisies évidemment asthéniques, et particulièrement dans l'ascite ou l'auasarque, qui sont l'effet des maladies du cœur ou du foie, j'ai renoncé à ces tentatives, qui ne m'ont donné aucun résultat avantageux. Pai, au contraire, complètement réussi dans un cas d'anasarque active des extrémités inférieures, jointe à un œdème de même nature du poumon ; et je pense que le tartre stibié pourra être souvent utile dans la leucophlegmatie qui survient à la suite de la rougeole et de la scarlatine.

J'ai essayé l'administration à haute dose de plusieurs autres médicamens qui, d'après les renseignemens contenus dans les journaux de médecine italiens, sembleraient être mis par MM. Rasori et Tommasini à peu près sur la même ligne que le tartre stibié. Tels sont le kermès ( oxyde d'antimoine hjdrosulfuré brun),

qu'on pourrait obtenir du tartre stibié aux doses ordinaires , de l'ipécacuanha;, de rémétine, et même de tous les purgatifs salins ou autres, des effets tout aussi puissans que de l'émétique à haute dose , proposition qui me semble plus contestable encore. C'est aux faits , du reste , à prononcer sur cette question j et ceux que nous connaissons jusqu'à présent ne permettent guère de douter qu'il n'y ait dans l'action du tartre stibié à haute dose une sorte de spécificité, une vertu altérante, autre chose enfin qu'une simple révulsion', et je crois qu'on en peut dire autant du carbonate de potasse,, du kermès, de l'oxyde blanc d'antimoine, de Ja digitale, en un mot de tous les médicamens administrés à fortes doses en Italie et ailleurs.

le soufre doré d'antimoine ( oxrde d'anUmoine hjdrosulfuré orangé), le nitre {^nitrate' de potasse ), et la digitale pourprée. Je parlerai des deux derniers moyens en traitant de la pleurésie. Quant aux préparations antimoniales dont il s'agit , je ne les ai pas trouvées héroïques , même à la dose de trente grains : elles sont d'ailleurs plus difficiles à supporter que l'émétique luimême, et je leur préfère l'antimoine diaphorétique {oxYde blanc d'antimoine), dont on peut porter rapidement la dose à quatre ou cinq gros par jour, mais qui, je dois le dire, à cette dose même est bien rarement héroïque (i).

Régime dans la pneumonie. — Bàns la période d'acuité d'une pneumonie grave ^ le malade doit être privé de toute autre espèce d'aliment que le sucre et les substances mucilagineuses qui entrent dans la composition de ses boissons ; mais dès que l'orgasme inflammatoire est tombé, on doit lui permettre quelques légers alimens, et en augmenter la quantité à mesure du développement de l'appétit. En général^ il faut craindre^ dans toutes les maladies, de prolonger au-delà de quel-

(i) J'ai cru remarquer que l'oxyde d'antimoine non lavé était plus communément efficace que l'oxyde lavé : en conséquence, j'ai prié M, Pétvoz, pharmacien en chef de l'hôpital de la Charité , et membre de l'Académie de Médecine , d'examiner en quoi ces deux médicamens diffèrent: je joins ici la note des résultats qu'il a obtenus.

» Il résulte des expériences que nous avons faites sur l'an- » timoine diaphorétique non lavé et lavé du commerce, que « deux gros du premier contiennent dix-sept grains d'antimo» « nite de potasse , soixante et onxe grains de potasse libre ,

OiO TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE.

qiies jours la diète absolue. Beaucoup de médecins, aujourd'hui, paraissent avoir oublié à cet égard les sages préceptes d'Hippocrale (Aph. i6 et suiv., sect. i), qui en quelques aphorismes a renfermé tout ce qu'on peut dire de vrai et d'exact relativement à la diète. Quelques ims même semblent ignorer qu'un malade peut mourir de faim comme un homme bien portant, et ne pas se douter que les accidens produits par l'inanition sont en grande partie semblables à ceux de différentes affections de l'estomac qu'ils regardent comme des gastrites. Le plus grand et le plus fréquent inconvénient d'une diète outrée, dans les maladies aiguës, est de rendre l'estomac tellement irritable qu'on ne sait plus comment nourrir les malades après la chute de la fièvre , ce qui rend les convalescences longues et dangereuses.

La chaleur trop grande, produite par les couvertures ou par le défaut de ventilation dans la chambre du malade est extrêmement nuisible aux pneumoniques. Quand on

« dix-huit grains d'eau hygrométrique , et treute-six grains « d'oxyde d'antimoine insoluble dans l'eau.

« La composition de l'antimoine diaphorétique lavé n'est « pas toujours la même : nous en avons analysé un qui conte- « nait , sur une once , quatre gros vingt-quatre grains d'anti- ^ « monite de potasse , et trois gros et demi d'oxyde d'antimoine. « Deux gros d'un autre oxyde d'antimoine diaphorétique ont « donné soixante-huit grains d'antimonite de potasse, et un « gros quatre grains d'oxyde d'antimoine insoluble. Un troi- « sième a donné des résultats analogues à ceux de la première « expérience ; mais l'antimonitc de potasse contenait un peu « de sulfate de potasse ». Noie de l'auleur.

TRAITEMENT DË LA PÉRIPNEUMONIE. 63']

s'aperçoit de ces inconvéniens, il ne faut pas craindre de découvrir le malade pendant quelques minutes, et de l'exposer à un air un peu frais.

Quelques auteurs ont conseillé les bains dans la pneumonie : j'ai peu d'expérience de ce moyen , qui est bien faible contre une pareille maladie. Il est d'ailleurs difficile à employer quand le malade ne peut s'aider luimême, et il a l'inconvénient de produire quelquefois un trop grand refroidissement.

Je termine ce chapitre par la description d'une pneumonie en voie de résolution. J'aurais voulu y joindre une histoire particuUère de pneumonie chronique , cas également peu connu; mais les observations les plus remarquables de ce genre que j'aie eu occasion défaire ont été perdues , par la négligence des élèves chargés de les recueillir. Dans celles que je possède, la pneumonie chronique ne faisait qu'un accessoire d'une maladie beaucoup plus grave; et d'ailleurs cette lésion sera facile à reconnaître d'après la description générale que j'en ai donnée.

Obs. XVIII. Maladie du cœur. — Pneumonie double en résolution , avec pleurésie partielle. — Richard (François), tisserand, âgé de vingt-deux ans, fut admis dans les salles de clinique le 29 mars 1825. Malade depuis cinq ans , il éprouvait une dyspnée continuelle et des palpitations extrêmement fréquentes. Cesaccîdens avaient paru à la suite d'une affection aiguë dont le malade rendait imparfaitement compte. Il paraît cependant qu'il avait eu une fièvre forte, accompagnée de Yomissemens bilieux et de douleurs abdominales. Les

TRAITEMENT DE LA PÉniPNF.UMONlE.

vomissemens avaieul mcme persisté peiidanl pliiî^ieiirs mois, reparaissant tous les matins et toujours très abondans. Richard avait aussi été sujet, dans son enfance, à des lipothymies fréquentes, et qui , disait -il , duraient quelquefois dix et douze heures : elles avaient cessé vers l'âge de puberté. Tous ces accidens n'avaient pas nui à son développement : il était grand, bien fait, et avait le visage bien coloré.

Lors de son entrée , il était dans l'état suivant : dyspnée assez forte j palpitations , battemens du cœur accélérés^ sensibles à la main , donnant sous le stéthoscope, à droite (c'est-à-dire sous la partie inférieure du sternum), une forte impulsion et un bruit assez marqué; à gauche, moins d'impulsion et plus de son; respiration bonne et pure antérieurement , accompagnée d'un râle muqueux obscur postérieurement.

Diagnostic : hypertrophie avec dilatation du cœur, suT'toui à droite; catarrhe pulmonaire.

( Saignée de douze onces ; orge édulcorée ; potion gommeuse avec un scrupule de digitale en infusion; acétate de plomb ^ deux gr. ; un quart de ration.)

II avril, mieux marqué. Le pouls j qui était assez fréquent , avait repris un mouvement plus naturel ; l'impulsion des battemens du cœur était sensiblement moindre. Le malade éprouvait des douleurs assez vives dans les pieds , sans qu'il y eût ni tuméfaction ni rougeur.

Diagnostic : V hypertrophie du ventricule droit est réelle , mais pas assez forte pour qu'on puisse lui attribuer tous les symptômes existans.

1^ avril, angine depuis deux jours. (Douze sangsues au cou. ) Diminution de la douleur du larynx ; appari-

lion (Vnne douleur légère dans le côlé gauche 3 râle sibilant assez fort, mêlé de râle muqueux sous-crépitant à la racine du poumon gauche ; crachats muqueux. (Même prescription; gargarisme émollient.) (0

2 5 avril, apparition d'une fièvre assez vive depuis l'avanl-veille, sans douleur locale^ sans trouble autre des fonctions ; impulsion du cœur beaucoup plus forte; même rhonchus de la racine du poumon gauche. ( Saignée de huit onces ; même prescription) (2).

26 avril, persistance de la fièvre^ dyspnée, crachats im peu visqueux, mais sans caractères évidemment pneumoniques ; aucune douleur pectorale. Poitrine résonnant assez bien en arrière ; respiration assez bonne en arrière à droite ; avec un léger râle sous-crépitant vers la racine du poumon ; plus fqible , et accompagnée d'un râle crépitant évident en arrière à gauche; point de bronchophonie.

Diagnostic : pneumonie double , légère à droite, plus forte a gauche.

( Saignée de huit onces ; émulsion d'amandes avec six grains de tartre stibié ; potion gommeuse ; bouillon) (3).

(1) Le râle sous-crépitant donnait, dès ce jour, l'éveil sur rexistence d'un point d'inflammation dans le poumon; mais comraeil n'y avait pas de fièvre^ et que, chez un sujet attaqué d'une maladie du cœur,unpeud'œdème vers la racine du poumon détermine souvent le râle sous-crépitant, je me contentai d'observer. Note de r auteur.

(a) Cette saignée fut faite dans le doute de l'existence d'une pneumonie commençante. Note de l'auteur.

(3) La saignée fut répétée à cause de l'existence d'une ma-

64o TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE.

27 avril ^ fièvre et dyspnée un peu moindres, plusieurs vomissemens, diarrhée forte; crachats rouillés et glulineux, mêlés de grosses bulles d'air. Poitrine résonnant évidemment un peu moins dans le dos, à gauche ; râle sous crépitant mêlé de râle mu queux çà et là dans tout ce côté du dos, râle crépitant vrai dans le côté ; râle sous-crépilant çà et là dans tout le dos , à droite et même dans le côté.

Diagnostic : pneumonie lohulaire des parties postérieures de ïun et de Vautre poumons, et surtout du gauche : l'inflammation s'est étendue ci un plus grand nombre de points.

( Emulsion avec tartre stibié six grains , et sirop diacode une once ; potion gommeuse; diète. )

28 avril, même état général , point de vomissement, point de diarrhée ; pouls et cœur plus forts encore que de coutume ; grande dyspnée ; râle crépitant ou souscrépitant dans tout le côté gauche , excepté en haut et en avant ; même râle dans tout le dos à droite et un peu dans le côté. ( Môme prescription j saignée de huit onces.)

Diagnostic : les points enflammés se réunissent; la pneumonie gagne la surface.

29 avril, fièvre et dyspnée toujours aussi fortes, plusieurs selles , point de vomissemens ; crachats non plus visqueux et rouillés , mais blancs, légers, jaunes, opaques, et presque puriformes. Même état de la poi-

ladie du cœur, circonstance qui m'a toujours paru rendre le tavtre stibié moins efficace dans la pneumonie.

Note dç l'auteur.

TRAITEMENT DE LA PF.RIPNEUMONIE. 64 ï

liine : seulement le râle crépi tanl s'élail rapproché des caractères du râle muqueux. En posant la main sur les parois du thorax , on sentait le frémissement des crachais dans les bronches. ( Tartre stibié neuf grains , et sirop diacode deux onces.)

Diagnostic : les crachais indiquent le commencejuent de la suppuration , dans (quelques points au moins.

3o avril, fièvre et prostration , dyspnée plus grande , expectoration plus difficile ; crachats comme la veille presque aussi blancs que s'ils eussenl été teints par du laitj angine et coryza assez forts, point de vomissement, cinq selles dans les vingt-quatre heures 3 respiration partout assez bonne à droite , et accompagnée de râle crépitant vers la racine du poumon seulement j respiration meilleure aussi à gauche , mais toujours accompagnée, dans le dos, d'un râle crépitant, mêlé ce jour-là d'un râle muqueux fort ; légère bronchophonie dans le côté à gauche, ( Même prescription 3 saignée de huit onces. )

Diagnostic : la résolution a commencé a droite et même h gauche, où cependant un point très dense existe dans le côté près de la surface du poumon.

i" mai, même état général, prostration plus grande encore 3 gonflement œdémateux du nez ^ difficulté extrême à avaler, même les liquides; découragement, voix presque éteinte , agonie ; mort à onze heures dii matin.

Ou^^erture du cadavre faite vingt-quatre heures après la mort. -, Cadavre d'un homme de vingt-deux ans, taille au-dessus de la moyenne, cheveux et barbe

t)^.2 THAITEMIÎNT DE LA. PÉRÏPNEUMONIE.

bruns , peau blanche , belle conformation , embonpoint musculaire assez notable.

Tête. L'arachnoïde était couverte , à sa surface exhalante , vers la partie supérieure des hémisphères cérébraux, par une très légère exsudation albumineuse tout-à-fait incolore^ et semblable à du blanc d'œuf délayé d'un peu d'eau 5 elle avait d'ailleurs sa transparence naturelle.

La pie-mère était infiltrée de sérosité limpide et incolore. Les circonvolutions cérébrales étaient légèrement aplaties , les ventricules cérébraux contenaient chacun à peu près une once de sérosité \ il y en avait autant au moins à la base du crâne. La substance cérébrale était assez ferme et un peu humide (1).

Poitrine. Le poumon droit adhérait intimement à la plèvre costale au moyen d'un tissu cellulaire très court, très serré, et d'une fermeté telle qu'elle se rapprochait en plusieurs points de celle du tissu fibreux. 11 était assez volumineux, quoique un peu flasque , à cause de la pression qui avait été nécessaire pour l'arracher j quoique crépitant, il était évidemment plus pesant, plus compacte et plus élastique que dans l'état ordinaire. Incisé longitudinalement dans toute son épaisseur, son lissu offrait une couleur rouge-jaunâtre pâle, mêlée de nuances d'un gris cendré très léger. Il était presque aussi sec que dans Tétat naturel, et laissait suinter seu-

(i) Exhalalion séi-euse survenue dans les dernières vingtquati-e heures et sans doute en grande parLic dans les derniers momcns , puisque le malade a conservé sa connaissance jusqu'à

la njoru

TRATTF.AIENT DE LA PÉRIPNEUMONIF. 643

leinenl par la pression , ou en raclant fortement avec le scalpel, une sérosité légèrement fauve et un peu spumeuse. Ses vaisseaux contenaient peu de sang. Vers sa racine et sa partie postérieure-inférieure, on voyait quelques points ou noyaux plus rouges, plus denses, plus compactes , et laisi^ant suinter une sérosité sanguinolente. Ces noyaux, bornés en général dans un seul lobule, mais dont quelques uns en comprenaient deux Qu trois, n'étaient cependant ni exactement circonscrits, ni à un degré d'induration uniforme. La plupart, plus durs au centre, où ils offraient la texture pneuraonique grenue j et une rougeur plus ou moins violette, présentaient dans leur circonférence une dégraclaiion de ton qui passait insensiblement par le gris- violet à la couleurjaune-rougeâtre des parties saines environnantes. Les parties grises- violettes, infiltrées d'une assez grande quantité de sérosité spumeuse , n'offraient plus rien de grenu , et présentaient quelquefois la texture vésiculaire d'une manière reconnaissable.

Un assez grand nombre de taches grises-violettes , sans induration centrale notable, existaient en outre cà et là dans le tissu du poumon; elles étaient presque toutes de la grandeur d'une lentille, ou tout au plus doubles, et placées au centre d'un lobule (i).

Les glandes bronchiques qui entouraient la bronche principale de ce côté étaient toutes plus ou moins vo-

(0 Ces cai'actères anatomiques indiquaient la résolution d'une péripneumonie lobnlaire, c'est-à-dire qui avait commencé dans un grand nombre de points à la fois, et n'était arrivée au degré d'induration hépatique que dans ces points.

644 TUAlTEMEIST DE I,A PÉRIPNEUMOME.

lumineuses, lougeâues, mais llasques. I/unc d'elles élail farcie d'un grand nombre de tubercules miliaires, presque tous jaunes et opaques, qui formaient une petite masse par leur agglomération vers une des extrémités de la glande.

Le poumon gauche était également adhérent partout au moyen d'un tissu cellulaire très ferme , mais beaucoup moins serré que celui qui unissait les feuillets de la plèvre droite. Ce tissu accidentel, sain et seulement un peu rougeâtre à la partie postérieure de la plèvre, offrait, à la partie antérieure-inférieure et latérale, dans un espace un peu plus grand que la main , une infiltration de pus concret et d'un peu de sérosité semblable à du pelit-kiil qui le remplissait en entier. L'exsudation albumineuse, d''un jaune-citron foncé, et de consistance égale à celle du blanc d"* œuf cuit ^ tapissait de tous côtés les lames du tissu cellulaire d'adhérence, remplissait même quelquefois l'intervalle laissé par ces lames, et dans les intervalles les plus grands seulement on trouvait un peu de sérosité (i).

Le tissu pulmonaire offrait deux états fort distincts.

La pesanteur oi la conipacilé des parties ciépitanles indiqueut qu'elles avaient été atteintes de Vengoiiemenl, dont la résolution n'était pas encore parfaite. Noie de V auteur.

(i) Ceci est un exemple d'une pleurésie partielle développée dans un tissu cellulaire pieurétique ancien. L'exsudation albumineuse qui comprimait en cet endroit le tissu pulmonaire , et l'engorgement pueumonique plus marqué et plus superficiel dans la partie subjacentc du poumon , étaient les causes de la bi-onchopliouie observée le 3o avril. Note de l'auteur.

Il était, antérieurement et supérieurement , à peu près dans les conditions naturelles, c'est-à-dire crépitant, et seulement un peu plus élastique , plus ferme et plus compacte que dans l'état ordinaire (i). Dans les trois quarts postérieurs, il était plus dense, plus compacte encore, aussi élastique , mais moins crépitant. Le tissu pulmonaire avait ^ dans toute cette partie, une couleur lie-de-vin pâle ou légèrement violette, qui tranchait assez brusquement sur la couleur rougeâtre des parties antérieures. Il laissait suinter en petite quantité, et par le raclage ou la pression seulement , une petite quantité de sérosité fauve, un peu spumeuse , et mêlée d'un peu de liquide puriforme divisé en petits grains. Des noyaux péripneumoniques, encore rouges et granulés vers leur centre, se voyaient à la racine du poumon^ vers sa partie latérale moyenne postérieure, et à sa base. Dans tout le reste de cette partie postérieure , colorée en violet pâle^, on distinguait la texture vésiculaire du poumon, même dans des points plus rouges et plus denses à la fois , dis- ^minés çà et là dans les engorgemens denses situés à la racine et vers la base du poumon : la densité et l'aspect granulé allaient toujours en diminuant du centre à la circonférence.

Les deux poumons, quoique crépitans et élastiques en grande partie, avaient une pesanteur spécifique beaucoup plus grande qu^elle ne l'est ordinairement. '

La muqueuse bronchique était partout fort rouge.

(i) Indices de la résolution d'une péripncumonic qui n'avait probablement pas passé le presmier degré. ^

Note (le l'auteur.

Celle luLigeur se propageait, quoiqu a un moindre degré, jusqu'à la tracliée et au larynx, qui n'offraient d'ailleurs aucune altération.

Le cœur égalait en volume les deux poings réunis du sujet. 11 était distendu par du sang noir et liquide, dans lequel nageaient quelques caillots polypiform es jaunâtres et tremblotans. Le ventricule gauche était assez vaste, et offrait des parois assez minces ( à peu près quatre lignes ). Le ventricule droit avait la capacité ordinaire ; peut-être même était-elle un peu augmentée. Ses parois étaient presque aussi épaisses que celles du ventricule gauche. L'oreillette droite était couverte , à sa surface externe et vers son appendice surtout, par un grand nombre de petites granulations cartilagineuses de la grosseur et à peu près de la forme de la moitié d'un grain de chenevis ou de millet, développées entre l'oreillette et le feuillet du péricarde qui la revêt , et auquel elle-s adhéraient intimement.

Ahdomen. La muqueuse gastrique offrait des lignes,

d'un violet foncé, larges de trois à six lignes ^ évidein^.

ment dues à la transsudatiou du sang à travers les parois des vaisseaux propres de l'organe, dont elles dessinaient toutes les ramifications : cette membrane était d'ailleurs, très pâle, et semblait seulenaent un peu plus molle qu'elle ne l'e^t ordinaireraenL(i).

La muqueuse intestinale offrait une couleur lie-de-

, (i.) Ce ramoUissenient léger , fort commun dans tous les cadavres, n'est, à mon av i.s, non plus que la transsudalion sanguine décrite précédemment , que l'effet d'un commencement de décoiJftpo,sition. ^ole de L'auteur.

TRAITEMEM' UE LA PÉRIPI^KUÎ^'OME. 64"

vin (0 dans quelques points de son étendue. On n'y voyait d'ailleurs aucune ulcération.

Les autres viscères étaient sains.

Daus le cours de l'article qu'on vient de lire, les symptômes de la pneumonie ont été décrits tels qu'ils se présentent effectivement dans les cas les plus ordinaires , mais ces symptômes ne sont plus les mêmes, ou du moins ils se modifient d'une manière notable, sous l'influence de certaines circonstances que je vais chercher à apprécier.

Et d'abord, le siège même des altérations que subit le poumon enflammé, entraîne un changement, soit dans la nature, soit dans la gravité des phénomènes qui, pendantlavie, caractérisent la phlegmasie pulmonaire. Sous ce rapport, il n'est pas indifférent que l'inflammation ait frappé les lobes inférieurs ou supérieurs des poumons. Toutes choses étant égales d'ailleurs, il m'a paru que, lorsque l'inflammation avait poirr siège les lobes supérieurs, elle était accompagnée de beaucoup plus de dyspnée, bien qu'une portion moins étendue du parenchyme pulmonaire fut devenue imperméable à l'air. Cela dépend-il de ce que , dans l'état normal , les vésicules des lobes supérieurs concourent plus activement à la respiration que celles des lobes inférieurs, ainsi qu'a cherché à l'établir M. Cruveilhier ? Ce professeur dit, en effet, que si l'on pousse après la mort une certaine quantité d''air dans les bronches , ou le voit pénér trer plus facilement et plus rapidement diuis les lobes supérieurs des poumons; d'où il déduit la conséquence que, dans l'état habituel, les cellules de ces lobes prennent à la respiration une part plus active. S'il en est réellement ainsi, il est bien clair que l'oblitération des vésicules du sommet du poumon devra entraîner un plus grand obstacle à l'hématose, et par suite une plus grande dyspnée que ne le produira l'obs-

(i) Congestion sanguine de l'agonie. Note de l'auteur.

tn.clioa des extrémités bronchiques des autres parties de cet org;ane.

Lorsque l'inflammation est disséminée dans un certain nombre de lobules que séparent d'autres lobules restés sains , la pneumonie présente encore, dans plusieurs des phénomènes qui 1 accompagnent , des modifications qui ne sont pas sans importance à connaître. La percussion ne donne alors que des renseignemens purement négatifs; et, hors les cas où les lobules enflammés sont situés vers la périphérie du poumon, l'auscultation fait entendre , dans tous les points des parois thoraciques où l'oreille est appliquée, une respiration vésiculaire aussi pure, aussi profonde, aussi complète, que dans les cas où l'air ne trouve nulle part d'obstacle pour pénétrer à travers les bronches jusque dans les cellules où il va élaborer le sang. Toutefois, dans quelques cas de ce genre, j'ai été frappé de l'apparition d'un phénomène qui le plus ordinairement se produit lorsqu'un certain nombre de tubercules se sont formés au sein du parenchyme pulmonaire; je veux parler du bruit d'expiration : je l'ai entendu d'une manière très distincte chez des individus qui présentaient manifestement les différens signes rationnels d'une pneumonie, en même temps que chez eux le son n'était nulle part modifié, et que nulle part non plus le bruit de la respiration vésiculaire ne semblait être altéré. A mesure que la maladie s'avançait vers la résolution, à mesure aussi disparaissait le bruit d'expiration; et, une fois la guérison accomplie, on n'en trouvait plus de traces.

Si des recherches ultérieures viennent confirmer la distinction récente établie, dans la pneumonie, par MM. Hourmann et Dechambre relativement à son siège , il sera possible que l'on trouve que l'inflammation qui a son siège dans les parois des cellules aériennes, et que ces auteurs proposent d'appeler pneumonie vésiculaire, diffère par plusieurs de ses symptômes de celle qui réside plus spécialement dans le tissu cellulaire intermédiaire, et à laquelle ils donnent le nom ([e. pneumonie

interlohulaire ? D'après eux, d'ailleurs, ces deux variétés de la pneumonie, qu'ils n'ont étudiées que chez le vieillard , se traduiraient sur lecadavre par des f ormes anatoraiques différentes: dans la première , le poumon em^ammé présenterait un aspect granuleux j dans la seconde, il n'en serait plus ainsi, et les coupes faites à cet organe n'offriraient partout qu'une surface parfaitement lisse.

Éa voilà assez pour montrer qu'on raison seulement de la différence du siège, la pneumonie peut offrir dans les phénomènes qui l'annoncent des modifications notables.

Bien d'autres circonstances encore peuvent donnera l'inflammation pulmonaire une physionomie toute particulière. C'est ainsi que la pneumonie qui frappe les vieillards diffère à beaucoup d'égards de celle qui atteint des individus plus jeunes. Souvent, dans cette dernière période de la vie , l'hépatisation du parenchyme pulmonaire , même étendue et survenue subitement, ne donne lieu qu'à une dyspnée médiocre et qui n'est pas beaucoup plus considérable que celle qu'éprouvent beaucoup de vieillards atteints de bronchite chronique. Cette liberté assez grande que conserve alors la i-espiration me paraît surtout devoir exister chez les vieillards dont les poumons ont subi un degré de raréfaction sur lequel j'ai appelé l'attention dans une des notes précédentes. Depuis longtemps, en effet, ces vieillards à poumons emphysémateux n'ont plus besoin pour respirer sans gêne , que d'une quantité d'air moins considérable que celle qui leur serait nécessaire si leur poumon présentait une autre condition de structure. Ne peuvent-ils pas dèslors plus impunément supporter le nouvel obstacle qu'apporte à l'entrée de l'air dans les vésicules l'hépatisation du tissu pulmonaire? Ne peut-on pas penser aussi que la largeur plus grande des cellules aériennes permet à l'inflammation de s'accroître beaucoup et d'engorger leurs parois, plus fortement même que chez l'adulte, avant qu'elle ne parvienne à combler les krges espaces dans lesquels l'air doit se répandre. Mais s'il y a ainsi ^çs

OOO TKAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE,

Vieillards chez lesquels une faible dyspnée accompagne une pneumonie même intense, il en est d'autres au contraire chez lesquels une inflammation léfjère et circonscrite des poumons produit une gêne extrême delà respiration, et donne lieu à cet ensemble de symptômes qu'on a souvent décrit sous le nom de catarrhe suffocant. Ces vieillards me paraissent être surtout ceux qui déjà ont depuis longtemps une bronchite chronique, ét chez lesquels d'ailleurs le tissu pulmonaire ne s'est point raréfié comme chez les précédens.

Lorsque, chez les vieillards, la pneumonie révèle son intensité et son étendue parle degré de dyspnée qui l'accompagne, elle ne diffère guère par ses autres symptômes de la pneumonie ordinaire des adultes. Que si, au contraire, la gêne de la respiration n'est pas en rapport avec la phlegmasie pulmonaire, lés autres symptômes locaux sont aussi, en général, peu prononcés : ainsi la douleur de côté peut manquer complètement j la toux est rare , et les crachats restent souvent ceux du catarrhe ; ou bien , tout en devenant plus visqueux et d'une teinte rougeâtre , ils n'ont pas cette transparence parfaite et cette couleur de rouille qui caractérisent si bien , dans les pneumonies franches , ce genre d'expectoration. Mais en même temps des phénomènes d'une autre nature apparaissent ; on voit tout-à-coup les malades tomber dans une prostration qui va rapidement en augmentant 5 leur face exprime la stupeur ; leur intelligence s'affaisse et se trouble , leur langue se sèche et noircit; en un mot, ils arrivent plus ou moins promptement à cet état adynamique, qui, dans ces derniers temps, a été regardé à tort comme étant toujours l'expression symptomatique d'une phlegmasie aiguë de l'estomac ou des intestins. Je puis assurer que j'ai trouvé plusieurs fois le tube digestif parfaitement sain , chez des vieillards qui avaient succombé avec les symptômes de la fièvre dite adynamique. Pour expliquer cette fièvre, je ne constatais autre chose, à l'ouverture des cada vres , qu'une inflammation plus ou moins étendue de

TRA.1TEMEKT DE LA. PÉIUPNECMOME. 65 1

l'un ou l'autre poumon : j'ai rapporté plusieurs cas de ce genre dans ma Clinique médicale. K\uû, dans la vieillesse, un grand nombre de pneumonies annoncées par des symptômes locaux rares ou mal dessinés traduisent surtout leur existence par cet ensemble de symptômes généraux qui caractérisent au plus haut degré la fièvre adynamique , tcilc que Pinel l'a décrite dans sa Nosographie philosophique. Toutes les fois donc que, chez un vieillard, on observera ces symptômes, on ne s en laissera pas imposer par l'absence apparente d'accidens graves du côté de la poitrine, et l'on ne manquei-a pas de pratiquer avec soin la percussion et l'auscultation. Pourquoi cette différence de forme de la pneumonie, dans la vieillesse et dans les autres périodes de la vie? Cela dépend sans doute des conditions toutes particulières que présentent chez le vieillard et l'innervation et l'hématose : celle-ci est incomplète, celle-là est moins active , et ses dépenses ne se réparent qu'avec lenteur et difficulté. Unephlegmasie qui, en raison de son siège, doit encore apporter un obstacle à l'accomplissement de l'hématose, gêne par suite l'action nerveuse, dont le développement -plvi^ ou moins énergique est subordonné à la quantité , et surtout aux qualités du sang : de là, la production facile de l'état adynamique, qui n'est que l'expression d'une l'éaction insuffisante, et de l'épuisement de forces qui en résulte. Rien de semblable ne s'observera chez les adultes, à moins toutefois que chez eux, anlécédeniment à l'invasion de la pneumonie, il n'y ait eu viciation de l'innervation et de l'hématose. Voyez , par exemple, quel aspect tout spécial revêtent les pneumonies qui viennent à sévir au sein de ces masses d'hommes placés sous l'influence plus ou moins prolongée d'un air trop imparfaitement reuouvellé, d'une alimentation non suffisamment réparatrice, de grandes fatigues musculaires, ou de pénibles impressions morales. Là le plus grand nombre des pneumonies , quelque différentes qu'elles soient par la gravité ou l'étendue des lésions qui en sont le caractère auatomique, i evêtcnt une sorte de

physionomie toujours identique, qu'elles doivent i la nature de la réaction qui les accompagnent : cette réaclion est insuffisante, incomplète, irrégulièrej et cela, parce que les forces, que fournit à l'organisme l'action combinée du sang et du système nerveux, sont ou absentes , ou incapables d'un développement suffisant, ou mal distribuées. Delà les formes adynamiques, ataxiques, que prend alors toute maladie, et spécialement la pneumonie, en raison , sans doute , de la nature des fonctions de l'organe affecté.

Lorsqu'au lieu d'être primitive, la pneumonie survient pendant le cours d'autres affections , elle peut sans doute se traduire encore par ses symptômes ordinaires; toutefois ce cas est un de ceux dans lesquels on voit le plus souvent cette maladie rester latente, ou s'accompagner de phénomènes autres que ceux qui lui sont habituels. Remarquez, par exemple, combien échappent facilement au diagnostic ces pneumonies d'étendue variable , qui viennent de temps en temps se jeter à travers le cours de la phthisie pulmonaire , et qui en accélèrent presque constamment la marche. Parlerai-je encore de ces autres pneumonies, qui viennent si fréquemment compliquer les fièvres continues, à diverses périodes de leur existence? ou de celles dont il est également si commun de trouver des traces dans les poumons des sujets qui ont succombé à la variole? Combien ne sont-elles pas insidieuses, soit dans leur début, qu'aucun symptôme saillant ne vient révéler , soit dans leur progrès, qui a lieu le plus souvent d'une manière sourde, et qui peut amener l'infiltration purulente et la désorganisation du poumon , sans qu'on ait été même averti de l'existence de l'inflammation du tissu pulmonaire I Ici. dans un grand nombre de cas du moins , on n'observe pas cette douleur de côté , qui , toute liée qu'elle est à l'irritation , non du poumon, mais de la plèvre , se remarque toutefois chez presque tous les individus dont la pneumonie est franche et primitive. Ici non plus, chez beaucoup de sujets, pas d'expectoration

car

TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE. 653 actérislique, à peine de la toux , et souvent même peu ou point de dyspnée. Ajoutez que le diagnostic devient encore plus difficile , si, comme cela a lieu souvent dans la variole, la pneumonie existe sous sa forme lobulaire , et ne peut plus être par conséquent reconnue dans tous les cas, soit par la percussion, soit même par l'auscultation.

Indépendamment de toutes ces circonstances appréciables qui modifient les symptômes de la pneumonie, il en est d'autres que nous ne pouvons plus saisir, et qui fondent, chez chaque malade , une idiosyncrasie en vertu de laquelle desaccidens très divers résulteront d'une lésion de même étendue et de même intensité. Ainsi, on trouve des individus chez lesquels une inflammation légère du poumon produit une dyspnée extrême, qui se termine rapidem nt par la mort^ on en trouve d'autres chez lesquels, au contraire, l'hépatisation de tout un lobe détermine à peine quelque gêne dans la respiration , n'éveille qu'un mouvement fébrile peu intense, et se termine facilement par une heureuse et complète résolution. Ainsi, en raison des dispositions diverses au milieu desquelles une lésion quelconque saisit un individu, elle déterminera, indépendamment de sou siège, de sa nature et de sa gravité, des symptômes légers ou graves , passagers ou durables ; et , dans une foule de cas, la seule considération des altérations révélées par l'anatomie pathologique ne sera point suffisante pour nous guider dans la détermination de la nature des symptômes, de leur nombre , de l'époque et du mode de leur développement, du danger qu'ils entraînent , et des diverses méthodes thérapeutiques qu'il est convenable d'employer.

Ces méthodes thérapeutiques ne sauraient donc être toujours les mêmes. Dans la pneumonie, comme dans toutes les autres maladies, la considération de l'affection locale doit être sans doute d'un grand secours pour guider le médecin dans le choix des moyens qu'il est plus convenable d'employer : mais là ne se trouve pas la source unique des indications à remplir. En

t)54 TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE.

dehors dos lésions locales, se présentent un certain nombre de conditions de l'organisme qui doivent introduire dans la thérapeutique une foule de modifications; et celles-ci ne peuvent se déduire a priori do. la seule étude des altérations de î'organe où l'on place le siège de îa maladie.

Avoir déterminé ce siège , ce n'est encore avoir fait que bien peu de chose pour la thérapeutique.Que ce soi t,en effet,ou le veau, ou le poumon, ou rintestin,qui soit l'organe où réside spé cialemeut la maladie, la thérapeutique sera, à très peu de cho près , la même , si dans ces diverses parties c'est une affection de même nature qui s'est développée. C'est donc surtout la détermination de cette nature à laquelle il s'agit d'arriver, pour établir les indications thérapeutiques. Or, la nature de toute maladie résulte de la réunion d'un certain nombre d'élémens , dont chacun a sa part plus ou moins grande dans le traitement

cerése

à instituer.

Un des premiers élémens, sans doute, que doit étudier le thérapeutiste , c'est la lésion locale, qui est rarement toute la maladie , mais qui joue toujours un rôle, ou principal ou secondaire, dans la production des sympLÔmes. Cette lésion peut être de nature très diverse. Quelque fréquente que soit l'inflammation, les altérations dont nos organes sont susceptibles d'être le siège, sont loin de pouvoir lui être rapportées aussi souvent qu'on l'a pensé pendant un certain nombre d'années. Sous le point de vue thérapeutique surtout, il ne faut pas oublier que ce n'est que par hypothèse qu'on fait intervenir l'inflammation comme cause dans le développement d'une foule de lésions de sécrétion ou de nutrition qui se produisent dans les organes. A qui persuaderait-on aujourd'hui que, pour empêcher des tubercules de se développer dans un organe, il suffit de l'affaiblir par des pertes de sang plus ou moins répétées? quel médecin croirait encore que, pour détruire un cancer, il ne s'agit que de couvrir de sangsues la partie envahie par ce produit ?

TRAITEMENT DK LA PÉRIPNEUMONiK. OJ'J li n'est l ien moins que rare de voir, dan^ un organe malade, se réunir et marcher ensemble des lésions de nature diverse et même opposée. Ainsi, dans le plus grand nombre des cas où un produit accidentel quelconque a envahi une partie , il y a une époque de la maladie pendant laquelle survient une inflammation qui n'a qu'une durée éphémère, ou qui persiste. Ici le traitement devient complexe , comme l'est devenue l'affection elle même,, et le médecin a alors à combattre simultanément plusieurs élémens morbides , qui plus d'une fois môme réclament des médications contraires.

Il est d'autres cas où, bien que l'élément inflammatoire soit tout ce que nos sens nous font reconnaître dans une lésion, cet élément n'a cependant, en thérapeutique, qu'une importance toute secondaire ou même nulle. Tant qu'on ne s'attache qu'à Je combattre, la lésion reste stationnaire ou fait des progrès. C'est qu'elle est entretenue par une cause spéciale , contre laquelle doit êti'e dirigée uue médication également spéciale : et l'inflammaiion elle-même cède, en pareil cas, à des moyens qui seraient éminemment propres à l'augmenter , si la cause qui lui a donné naissance et qui l'entretient ne lui avait pas impi-imé un caractèx'C de spécificité , qui réclame un traitement de même nature.

Rappel lerai-je encore ces autres cas (beaucoup plus nombreux peut-être qu'on ne le croit communément, entrainé qu'on est vers la localisation de tous les états morbides) dans lesquels les lésions qui se montrent et se succèdent pendant le cours d'une maladie ne la représentent pas toute entière et n'en sont en quelque sorte que de simples fractions,ou mieux encore des élémens plus ou moins indispensables. Sans doute, en pareil cas, il y a encore à s'occuper thérapeutiquement de ces lésions : mais ce ne sontpoint elles qui fournissent les plus grandes et les plus constantes indications à remphr. Gliose remarquable, il est de ces lésions qui, quoique nous fassions, n'en poursuivent pas moins ieurmarche,etti'cnarriveinpasmoinsà tineterminaison toujours

la même. Notre thérapeutique li'a sur elles que très peu de prise: Peut-elle arrêter, par exemple, le développement de pustules varioliques? Peut-elle prévenir ou suspendre l'éruption de la rougeole ou de la scarlatine ? Si elle y parvient, c'est à l'aide de méthodes perturbatrices, et qui ne peuvent avoir qu'un résultat funeste. Certes, il s'agit de bien autre chose, dans ces maladies, que de s'en prendre, en thérapeutique, aux éruptions qui les accompagnent; et de même, il ne s'agit pas de s'attaquer uniquement, dans le typhus aux parotides, dans la peste aux bubons , dans la dothinentérie à l'éruption intestinale ou aux papules cutanées, dans le scorbut aux pétéchies , dans l'affection scrophuleuse aux engorgemens des ganglions lymphatiques , dans la syphilis aux pustules qui couvrent la peau , etc.

Voilà déjà sans doute bien des circonstances qui^ en modifiant la nature de lésions qu'à leur aspect extérieur on jugerait identiques, apportent les changemens les plus grands dans le traitement qui doit leur être opposé. Mais ce n'est pas tout : quelles que soient la cause et la nature des altérations qui se développent dans le cours d'une maladie, les conditions diverses que peut présenter l'organisme^ pendant sa durée, exei'cent une très grande influence sur le traitement qu'il s'agit d'instituer .Eu raison de ces conditions, deux pneumonies, par exemple, exactement semblables par la nature et par l'étendue de l'altération du poumon, devront être très diversement traitées; et tandis que l'une d'elles sera poursuivie avec le plus grand avantage par d'abondantes émissions sanguines, l'autre s'aggravera sous leur influence : ce n'est pas là une vue de l'esprit, c'est un fait maintes fois constaté.

Or les conditions générales de l'organisme qui doivent ainsi modifier la thérapeutique des diverses maladies locales , et à la conuaisance desquelles il faut chercher à arriver , avant d'instituer le traitement de ces dernières, peuvent se rapporter aux quatre chefs suivans :

i" A l'état humoral de l'individu malade;

TRAITEMENT DE LA PÉRlPiNEUMONlE. 65 J

a" A son état dynamique; 3" A SCS prédispositions; 4" A son idiosyncrasie.

L'état humoral comprend les états divers dans lesquels peuvent se trouver et le sang et les liquides qui en émanent, d'où résulte pour toute partie vivante un mode différent de stimulation, dénutrition et de dépuration. Que la diathèse scorbutique;, par exemple, qui a sa source évidente dans une altération du sang, existe cliez un individu que vient à fi appcr une inflammation du poumon ou de tout autre organe; il est bien certain que la tliéi apcutique s'en trouvera modifiée. Une influente non moins grande sera exercée sur le choix des moyens de traitement par l'influence des diathèses séreuse , bilieuse, etc.

L'état dynamique résume des conditions diverses dans lesquelles, chez un individu malade , peut se trouver cette force inconnue dans son essence, manifeste par ses effets, qui dirige et coordonne les actes vitaux, qui leur imprime un degré d'énergie variable, qui, en présidant à leur association, développe les grands phénomènes de sympathie et de synergie , et

qui enfin oppose aux agens destructeurs de la vie un degré de résistance très inégal suivant les sujets.

Un individu malade peut ne présenter rien de particulier dans son état dynamique, ou bien celui-ci peut n'avoirplus ses

condmonsnormales:soitquelesforcesdontcetétatestrexpression offrent un développement trop considérable, d'où résulte l'état hypersthénique; soit au contraire qu'elles ne se développcnt pomt assez, d'où résulte l'état hyposthénique; soit enfin qu elles se développent d'une manière irrégulière, d'où résulte 1 état ataxique. Eh bien, dans çes'trois états, et quels qt^e soient d ailleurs la nature et le siège de la, maladie avec laquelle Ils coexistent, «ne thérapeulique toute différente doit etremstituée.Dansle premierétat, d'abondantes émissionssangu.nes seront indiquées, et devront être largement pratiquées.

t>58 TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE.

Dans le second , toutes commandées qu'elles paraissent être par la nature même des lésions locales, on devra en être beaucoup plus avare : car dans un pareil état de Torganisrae, les perles de sang sont mal supportées; l'économie toute entière tombe k leur suite dans un affaissement des plus remarquable , et la lésion locale elle-même ( par exemple , une inflammation du poumon) ne peut plus marcher vers la résolution. Dans toute maladie, en effet, il faut que l'organisme soit pourvu d'un certain degré de force: au delà et en deçà , le retour vers l'équilibre n'est plus possible. Lorsqu'enfin existe l'état ataxique , une méthode mixte doit être employée : seulement, il ne faut pas oublier combien, dans un pareil état, l'excitation nerveuse qui surgit par intervalle est loin d'être la traduction d'une force réelle, et quelle réserve doit être mise alors dans l'emploi des moyens débilitans et en particulier des saignées.

lia prédisposition doit encore être prise en grande considération dans le traitement de toute maladie. Si, jDar exemple, la constitution d'un individu, son tempérament, la connaissance de la santé de ses parens etc. , doivent faire craindi c chez lui le développement des tubercules, les inflammations qui viendront le frapper, et en particulier celles de l'appareil respiratoire, devront silbir dans leur thérapeutique quelques modifications; et c'est encore une question desavoir si, en pareil cas , d'abondantes éniissions sanguines sont indiquées pourenleverrapidement les noyaux inflammatoires dontla persistance peut amener rapidement la sécrétion tuberculeuse ; ou si , au contraire , on ne doit pas éviter alors de les multiplier trop, de peur que le développement du produit accidentel

ne vienne à être favorisé par l'affaiblissement dans lequel de trop grandes pertes de sang auront jeté l'organisme.

'îEnfin comment, en thérapeutique, ne tiendrait-on pas compte de ces remarquables idiosyncrasies qui rendent chaque malade plus ou moins apte à supporter telle ou telle médication: qui, par exemple, e'opposent, chez plusieurs, à ce qu'une ' ^ , '.i.j ;f!'

TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE. ÔSg

certaine quantité de sang soit perdue, sans qu'il en résulte un malaise , une angoisse , qui peuvent avoir les plus déplorables résultats , par la perturbation que vient à subir alors le système nerveux , et par la forme ataxique que tend à revêtir la maladie!

Ces considérations sont sans doute suffisantes pour montrer combien de circonstances obligent le médecin à modifier le traitement d'une maladie , qui , pour lé simple anatomiste , se présente toujours la même et semble réclamer dans tous les cas un même mode de traitement. Nul doute que la pneumonie ne soit du nombre des affections conti'e lesquelles, le plus souvent, d'abondantes saignées sont employées avec un avantage incontestable. Mais il n'en est pas moins vrai qu'il y a aussi beaucoup de cas de pneumonie dans lesquels des saignées trop répétées sont éminemment nuisibles : chaque fois que du sang est de nouveau tiré , on voit la dyspnée augmenter , l'expectoration devenir plus difficile^ etc. II y a, d'ailleurs, des inflammations du poumon qui ont une certaine durée que l'on ne peut guère abréger , et qui , malgré tous nos efforts , ne persistent pas moins pendant sept , neuf, ou quinze jours : tout ce que peut l'art, c'est d'en modérer les symptômes, d'en faciliter la bonne terminaison.

Comme nous , comme tous les praticiens , Laënnec avait vu des pneumonies résister aux émissions sanguines; et ce furent sans doute ces insuccès qui l'engagèrent à essayer contre l'inflammation du poumon, l'administration du tartre stibié à haute dose , suivant la méthode Rasorienne. On peut voir page 6i4, combien était grande sa confiance en cette méthode. Ma propre observation ne m'a pas conduit aux mêmes conséquences que Laëanec. Dans les cas nombreux où j'ai cherché à combattre la pneumonie par les préparations antimoniales à haute &ose , je n'ai pas vu que cette méthode eût réellement une efficacité plus grande que les saignées : je compte beaucoup plus de cas graves guéris par ces dernières que par le tartre