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66o TRAITEMENT DE LA PÉRIPNEUMONIE.

stlbiéj J'accorde toutefois que , lorsqu'on a à soigner des malades chez lesquejs on craint de trop répéter les émissions sanguines , l'émétique à hante dose peu|, être administré avec quelques chances de succès ^ je ne nie pas que sa présence au gCin de l'organisme ne puisse le modifier de telle façon (jue , sous son influence , la phlegmasic pulmonaire marchera plus facilement et plus rapidement vers la résolution. Ce n'est d'ailleurs que dans un très petit nombre de cas que j'ai vu l'administration du tartre slibié à haute dose entraîner à sa suite des accidens sérieux du côté des voies digestives : j'ai rappoi té toutefois dans la Clinique médicale (lom. 1", 3" édition), deux observations dans lesquelles des désordres mortels dans l'estomac et les intestins succédèrent à l'ingestion de l'émétique donn,é suivant la méthode Rasor.ienne (a). Que si d'ailleurs on veut se hvrer à une appréciation exacte de l'influence exercée , soit ^ar .cette méthode , soit par celle des émissions sanguines , su,r ilajiiai'che , la durée , et îa terminaison de la. pneumonie., ou n'oubliera pas que, siimplement traitée par les boissons délayantes et les moyens hygiéniques convenables, cette maladie, même lorsqu'elle est grave , peut arriver > .u,uc heureuse .terminaison, et que plus d'une fois celle-ci.a lieu aussi vite et .aussi facilelme^t que dans les cas où une médecine active a -été employée. EstTCe à dire que, dans la pneumonie, la méthodp jesqpectaAte est aussi bonne que toute autre? je n'accepterai ja-

(a) Xe tartre slibié , administré selon la méthode Rasorienne, a quelquefois déterminé une affection singulière , une éruption pustuleuse à la sui face interne de l'œsophage , qui rappelle celle que ce médicament produit sur la peau lorsqn^l est employé en frictions. J'avais déjà observé deux fois , à la •Pitié , cette lésion encore peu connue, M. Béhier, élève interne à la Charité, vient d'en recueillir une nouvelle observation que je placerai à la fin du troisième volume de «et. ouvrage , avec la planche faite d'après le dessin que cet élève m'en a donnét

Tr.AîThl^lK.M- DE LA rJCnU'?. !.i .AluME. 66 I

mais Ja vërilé d'uiic pareille proposition : je veux sciilcmciit établirqu'il est des malades doués d'une hcurcuscorganisation, chez lesquels la nature se suffit à elle-même, et accomplit seule le rétablissement de l'équilibre rompu par la maladie. A ceux qui sont toujours portés à attribuer à tel ou tel traitement l'honnem- d'une guérison , il faut l appelcr ces cas où sans aucun traitement actif cette guérison a eu également lieu. Il faut que , dans les résultats qu'ils obtiennent^ ils tiennent compte de cas semblables ^ car ils en ont certainement rencontrés, et ce n'est pas toujours leur médication qui a guéri. On doit les engager à méditer souvent le passage suivant de Sydenham, qui est une excellente leçon de philosophie médicale : (( Natura enint sibi permissa negotium suum suo iempore exsequitut'j materiamque , dehiio ordine ac via, iùm secernit , tùm etiam expellit , ut ( m junioribus prœsertim vegetisque temperanientis) nostrâ ope, nostris artificiis atque auxiliis non indigeal; suis virïbus optimè instrucla , suis opibus locuples , suo deniquè ingenio satis edocta. » ( Constiiutio epidemica annorum 1667 et 1668.)

Mais tous les malades ne présentent pas cette heureuse disposition de l'organisme, dans laquelle il semble qu'il n'y a qu'à laisser faire, pour que les lois qui le régissent, momentanément déviées ou suspendues, reprennent promptement leur empire. Il est d'autres malades chez lesquels il n'en est plus ainsi, et c'est alors que l'art doit intervenir, soit pour modérer les réactions, soit pour les exciter, ou les régler, d'autres fois pour détruire certains agens morbides introduits dans l'économie, etc. Il serait donc aussi peu raisonnable d'admettre la participation constante de nos moyens thérapeutiques à la guérison , que de la nier toujours : et les partisans exclusifs d'une médecme purement expectante me sembleraient aussi blâmables que ceux qui ne se fient qu'à une médecine conslamment agissante , « et chez lesquels il y a à modifier , comme le disait Bordeu, le brûlant désir d^ instrumenter ou défaire voir

662 TnAlTEMEKT DE LA PÉRIPNEUMONIE.

aux asslstaiis ébahis , cL aux malades eux-mêmes , la cause de la maladie dans un grand e'talage de palettes H de bassins. » ( Recherches sur le lissu muqueux.)

Il no s'agit pas de toujours adoplcr ou de rejeter toujours l'une ou autre de CCS manières défaire; il s'agit d'appreudre par de longues et laborieuses éludes à distinguer les cas dans lesquels l'une d'elles doit être préférée à l'autre.

RESUME DES SIGNES SïETHOSCOPIQUES DES AFFECTIONS DU TISSU PULMONAIRE.

I . Les signes de V emphysème du poumon diffèrent suivant que l'emphyscme est vésiculaire ou interlobulairc.

1. Dans le premier cas, et si l'emphysème est universel, la poitrine rend partout un son très clair, et affecte une forme bombée et presque cylindrique. Lorsque l'emphysème u'affectq qu'un seul poumon ou est plus fort dans un poumon que dans l'autre, le côté affecté est évidemment plus bombé , plus volumineux, et rend un son plus clair par la percussion, quoique l'autre résonne bien.

3. A cette grande sonoréitô de la poitrine se joint un bruit respiratoire très faible, souvent même tout-à-fait nul par endroits , variable, reparaissant tout-à-coup là où naguère on ne l'entendait point , et presque toujours accompagné çà et là d'un léger rAle sibilant ou analogue au cliquetis d'une petite soupape.

4. Ces derniers signes sont communs à l'emphysème du poumon etau catarrhe sec, avec lequel il est presque toujours réuni. La forme arrondie de la poitrine et l'exagération de sonoréité qu'elle présente suffisent toutefois pour distinguer l'emphysème pulmonaire du simple catarrhe sec, dans lequel on ne les observe pas.