HYPERTROPHIE DU VENTRICULE GAUCHE

épaisse de deux à quatre lignes: ce qu'on peut estimer être le double ou le quadruple de l'état naturel. Les colonnes charnues et les piliers des valvules acquièrent une grosseur proportionnée au degré de l'hypertrophie. La cloison interventriculaire , qui, sous ce rapport paraît appartenir au ventricule gauche beaucoup plus qu'au droite participe notablement à la maladie, mais ordinairement moins , proportion gardée , que le reste des parois du ventricule. Il y a cependant des exceptions à cet égard , et , ainsi que Ta très bien remarqué M. Berlin , l'hypertrophie est quelquefois inégale dans chaque portion des ventricules , ou peut même n'être sensible que dans un point de l'un d'eux , et occuper exclusivement la base j la pointe ou le milieu la cloison ou la partie mobile , la surface extérieure ou les colonnes charnues. C'est surtout la partie voisine des valvules qui m'a paru le plus souvent présenter ces épaississemens partiels dans le ventricule gauche. La substance musculaire du ventricule affecté présente une fermeté quelquefois plus que double de sa consistance naturelle, et une couleur rouge plus intense. La cavité du ventricule paraît souvent avoir perdu en capacité ce que ses parois ont gagné en épaisseur. Quelquefois je l'ai trouvée tellement petite dans des cœurs deux fois plus volumineux que le poing du sujet , qu'elle aurait pu à peine loger une amande revêtue de son écorce ligneuse. Le ventricule droit, d'autant plus petit que l'hypertrophie du gauche est plus prononcée , est aplati le long de la cloison intervenlriculaire , et ne descend pas jusqu'à la pointe du cœur. Dans les cas extrêmes^ il semble en quelque sorte pratiqué dans l'épaisseur des parois du gauche.

i8o DE l'hypertrophie du coeur.

L'hypertophie du ventricule droit présente les caractères anatomiques suivans : les parois de ce ventricule sont plus épaisses et plus fermes que dans l'état naturel j elles ne s'affaissent point , ou elles s'affaissent peu lorsqu'on les incise j leur épaississement est plus uniforme que celui du ventricule gauche, car il est à peu près le même dans toute l'étendue du ventricule. Il est cependant toujours plus marqué aux environs de la valvule triglochine et dans la portion du ventricule qui forme l'origine de l'artère pulmonaire. Les colonnes charnues et les piliers présentent une augmentation considérable de volume ; et cet état , beaucoup plus sensible que dans l'hypertrophie du ventricule gauche , est même , avec la grande fermeté de la substance du cœur , ce que l'hypertrophie du ventricule droit offre de plus remarquable et de plus facile à apercevoir au premier abord j car l'épaisseur absolue des parois de ce ventricule n'est pas , ordinairement au moins , très considérable : je ne Tai jamais trouvée de plus de quatre ou cinq lignes. M. Bertin l'a trouvée de onze à seize lignes sur une femme chez laquelle le trou de Botal était encore ouvert (i). M. le docteur Louis a observé un cas semblable (2).

Signes de l'Hypertrophie du ventricule gauche. — Il semble que c'est surtout à cette affection que devraient se rapporter les signes attribués par Corvisart à Vaîiévrysrne actif du cœur; et, en effet, on peut dire en général , et avec une exactitude qui serait suffisante

(i) Ouv. cilé, obs. 87.

(1) Archw. génér. de tnédec. Décembre iBaS.

SIGNES DK L'HYPERTROPH. DU VENTRIC. GAUCHE. l8i

pour un tableau nosologique tel que ceux de Sauvage, Cullen , etc. , que les symptômes de l'épaississement des parois du ventricule gauche sont, outre ceux des maladies du cœur en général , un pouls fort et développé , des pulsations fortes et sensibles , soit pour le malade , soit par l'application de la main sur la région du cœur, Fabsence ou la diminution du son donné par la percussion exercée sur cette même région, et la teinte de la face plutôt rouge que violette. Aucun de ces symptômes, au reste , n'est constant , et il n'est pas rare de trouver une hypertrophie considérable du ventricule gauche chez des sujets qui n'ont présenté presque aucun d'eux. Le pouls surtout est trompeur ^ et il est peut-être aussi commun de le trouver faible que fort chez les sujets attaqués d'hypertrophie au plus haut degré. L'inspection de la poitrine ne laisse apercevoir les pulsations du cœur que chez les sujets maigres et délicats, et elle ne, prouve que Tagitation de cet organe. Je ne puis, sous ce rapport, être de Tavis de M. Berlin^ qui paraît attacher quelque importance au degré de mouvement visible que les battemens du cœur impriment aux parois thoraciques. La percussion et l'application de la main sur la région du cœur , moyens d'exploration préférables , deviennent tout-à-fait nuls dans beaucoup de cas , et surtout pour peu que le sujet soit gras ou infiltré.

L'auscultation médiate fournit des résultats beaucoup plus constans et plus positifs. La contraction du ventricule gauche, explorée entre les cartilages des cinquième et sixième côtes sternales, donne une impulsion forte qui soulève la tête de l'observateur , et un bruit plus sourd que dans l'état naturel : elle est d'autant plus pro-

l82 DE L'HYPERTROI'HIK DU COEUR.

longée que l'hypertrophie est plus considérable, La contraction de l'oreillette est très brève , peu sonore, et par cela même à peine sensible dans les cas extrêmes.

Les batlemens du cœur ne s'entendent que dans une petite étendue. Le plus souvent on les entend à peine sous la clavicule gauche et le haut du sternum (i). Quelquefois on ne les entend que dans l'étendue où on peut les sentir , c'est-à-dire entre les cartilages des cinquième et septième côtes. Très rarement l'impulsion du cœur se sent au-delà des mêmes limites , si ce n'est dans les momens de palpitations (2).

Le malade éproiive plus habituellement dans cette maladie que dans aucune autre le sentiment continuel des battemens du cœur; mais il est moins sujet aux fortes attaques de palpitations , si ce n'est par l'effet de quelques causes extérieures , comme les affections mo-

(i) Les battemens du cœur entendus dans ces points et dans des points plus éloignés encore, comme la partie antérieure droite de la poitrine^ le côté droit ou le dos , sont presque toujours dus aux bruits réunis des deux côiés du cœur : quelquefois cependant, dans les points les plus éloignés, on n'entend que le bruit d'un côté, ce dont on peut s'assurer facilement quand les bruits des deux côtés du cœur sont tout-ix-fait dissemblables.

Note de l'auteur.

(•2) Lorsque l'hypertrophie est très considérable, les parties de la poitrine qui sont frappées, par le cœur ne sont plus les mêmes; ainsi, au lieu débattre entre le cinquième et le sixième espace intercostal , la pointe vient cboquer le septième et parfois le huitième espace; la base, au contraire, se fait entendre beaucoup plus près de la clavicule, et l'on peut en percevoir' les mouvemens jusqu'entre la troisième et la quatrième côte.

SIGNES DE L'HYPIiUTIlOPH. OU VENTRIC. GAUCHE. 183

raies et les exercices violens- Les irrégularilés et les intermittences sont assez rares dans ces palpitations, qui consistent plus dans l'augmentation d'iîiipulsion des ventricules que dans celle du bruit (i). Cependant j'ai crtt trouver quelquefois la cause d'irrégularités habituelles du pouls et du cœur, chez des sujets qui d'ailleurs ne présentaient que de légers signes d'hypertrophie , dans les épaississemens partiels que j'ai indiqués plus haut, et qui ont fixé d'une manière particulière l'attention de M. Berlin (2).

(1) La modification la plus ordinaire que subissent les bruits du cœur dans les cas d'hypertrophie , c'est une diminution de l'inlensité de ces bruits, qui deviennent d'autant plus sourds que l'épaisseur des parois a acquis plus d'épaisseur. Que si, en même temps, il existe un certain degré de dilatation des cavités, on peut entendre le tintement métallique; mais celui-ci n'e§t souvent que passager : il a lieu, par exemple, pendant la durée des palpitations, et cesse avec elle; un repos plus ou moins prolongé le fait souvent disparaître. Quant aux bruits de soufflet, ils sont au moins très rares dans les cas ou aucun rétrécissement des orifices du cœur n'accompagne son hypertrophie.

Andral.

(2) Lorsque le cœur a subi, dans son volume, une augmentation considéi able, soit par suite de l'iiypcrtrophiedeses parois, soit par suite de la dilatation de ses cavités, la portion des parois thoraciques qui est en rapport avec cet organe change ellemême de dimension : elle acquit'rt une convexité plus grande que la même partie qui lui correspond à droite; il en léàulte une voussure de la région précordia'le , qui devient suriQut très manifeste, lorsqu'apiès avoir découvert îe thorax, ou l'examine en se plaçant au pied du lit du malade, pendant que celui-ci reste couché sur le dos. J'ai plus d'une fois co^istartc l'exàcliiude

i84 DE l'hypertrophie du coeur.

L'hypertrophie simple du ventricule gauche est, de toutes les affections de cet organe, celle qui détermine le plus souvent l'apoplexie. On trouve dans l'ouvrage de M. Bertin (i) plusieurs exemples remarquables de cette terminaison , sur laquelle Legallois et M. le professeur Richerand ont appelé l'attention des médecins^ et que Corvisart a regardée comme plus rare qu'elle ne rest effectivement.

Signes de l'Hypertrophie du ventricule droit. — Les signes de l'hypertrophie du ventricule droit ne diffèrent guère, suivant Corvisart, de ceux de la même affection dans le ventricule gauche , que par une plus grande gêne de la respiration , et une couleur plus foncée de la face. « Les battemens de cœur qui se manifestent plus sensi- « blement du côté droit de la poitrine pourraient aussi « être donnés comme signes de la dilatation du ventri-

« cule droit ; mais ce signe n'a que très peu de va-

« leur s'il est isolé (i). » Il eût pu ajouter qu'on ne peut guère sentir ( à la main ) le cœur du côté droit de la poitrine , si ce n'est dans le cas où cet organe est déjeté par un épanchement dans la plèvre gauche, ou par une tumeur développée dans le côté gauche de la poitrine.

Lancisi avait donné comme un signe de l'anévrysme du ventricule droit , le gonflement des veines jugulaires

de ce signe , dont on doit la connaissance à M. Bouillaud; mais seul^ il ne suffirait pas pour révéler l'existence d'un anévrysme du cœur, puisqu'on le retrouve aussi dans l'hydropéricarde.

Andral.

(1) Ouv. cité, obs. 74, ^S, 76, 78, 80.

(2) IhicL, p. i49«

SIGNES DE l'HYPERTROPH. DU VËNTRIC. DROIT. l85

externes, accompagné de pulsations analogues et isochrones à celle des artères. Corvisart rejette ce signe , en se fondant sur ce qu'il a été , dit-il , « observé sur « des sujets dans lesquels les cavités gauches ont été H trouvées dilatées, et que d'ailleurs cette pulsation « peut être confondue. .. avec celle des carotides (i). »

Sous le rapport de la valeur de ce signe, mes observations me donnent un résultat qui n'est pas d'accord avec l'opinion de Corvisart. Je l'ai trouvé constamment dans tous les cas d'hypertrophie un peu considérable du ventricule droit qui se sont présentés à moi. Je ne l'ai jamais observé chez des sujets attaqués d'hypertrophie du gauche , à moins qu'il n'y eût en même temps une semblable affection dans le ventricule droit ; et je puis assurer qu'il faudrait être bien peu attentif, et n'avoir jamais vu ces pulsations des jugulaires , pour les confondre avec le soulèvement produit par les battemens de la carotide. Ces pulsations, d'ailleurs, se bornent ordinairement à la partie inférieure des veines jugulaires, et ne sont plus sensibles^ ou le sont beaucoup moins , vers la partie moyenne du cou , où la veine jugulaire externe se rapproche de la carotide, dont elle n'est plus séparée que par le muscle sterno-mastoïdien. Quelquefois cependant ce reflux du sang s'étend plus loin, et même au-delà 'des veines jugulaires. Hunauld (i) l'a vu s'étendre d'une manière très manifeste jusqu'aux veines superficielles du bras. J'ai vu un cas semblable l'année dernière , et le battement isochrone au pouls

(i) Ouv. cité, p. 149.

(i) Mémoires de Académie des Sciences.

î86 DE l'hypertrophie du coeur.

était de plus très sensible dans un rameau veineux fortement dilaté et aussi gros qu'une plume d'oie , qui, du haut du sternum , venait afflwer dans la jugulalreexterne. On peut donc regarder ce symptôme , toutes les fois qu'il existe , comme un signe propre au moins à faire soupçonner l'hyperlrophie du ventricule droit.

Les contractions du cœur dans l'hypertrophie du ventricule droit , explorées par le stéthoscope , se présentent absolument avec les mêmes caractères que dans ^hypertrophie du ventricule gauche : le bruit des contractions du ventricule affecté est seulement moins sourd. Mais, dans l'hypertrophie du ventricule droit, le cœur donne une impulsion plus forte sous la partie inférieure du sternum qu'entre les cartilages des cinquième et septième côtes, et le contraire a lieu , comme nous l'avons vu, dans les affections du gauche. Chez la plupart des hommes , le cœur s'entend également dans l'un et l'autre lieu. Chez ceux mêmes qui ne présentent aucun signe de maladie du cœur , on les entend quelquefois plus facilement sous le sternum qu'entre les cartilnges des côtes ; et il m'a paru que ce signe coïncidait constamment avec une prédisposition marquée à l'hypertrophie ou à la dilatation du ventricule droit.

Je regarde ce signe tiré du lieu où le cœur se fait entendre le plus distinctement et sentir avec le plus de force, comme tout-à-Ml sûr. J'ai eu assez d'occasions de le vérifier par l'autopsie pour pouvoir le regarder comme infaillibie quand il est bien marqué. Parmi les observations que je n'ai pu faire que sur le vivant, on en trouvera plus bas une fort intéressante ^au Chapitre de \ endurcissement caHilagineux et osseux des valvules

DE l'HYPERTR. simultanée DES DEUX VENTRIC 187

du cœur), et qui, quoique dénuée de la certitude absolue que pourrait donner l'ouverture, n'en paraîtra pas moins une preuve incontestable que les battemens des cavités droites s'entendent principalement sous le sternum, et ceux des cavités gauches entre les cartilages des côtes. Il est cependant une exception à cet égard : quand le ventricule gauche, par suite d'une hypertrophie avec ou sans dilatation, a acquis un volume énorme, et que le droit, très petit, semble, comme nous l'avons dit , creusé dans un point des parois de l'autre , ce dernier devient tout-à-fait antérieur , et ses battemens se sentent alors beaucoup mieux sous le sternum que dans l'espace précordial gauche , tandis que les contractions du ventricule droit devenu postérieur ne se sentent pas. On peut néanmoins , dans ces cas , éviter Terreur par Tabsence du reflux du sang dans les veines.

L'hypertrophie simple et sans dilatation du ventricule droit est beaucoup plus rare encore que celle du gauche (i).

De l'Hypertrophie simultanée des deux ventricules, — Lorsque les deux ventricules à la fois sont attaqués

(1) L'hypertrophie du ventricule droit paraît exercer sur le poumon la même influence que celle du venU-icule gauche sur le cerveau , et disposer, par conséquent , à l'apoplexie pulmonaire et à l'hémoptysie. MM. Berlin et Bouillaud disent en avoir observe plusieurs exemples, et veulent que l'on distingue soigneusement ces hémorragies actives , artérielles, des hémorragies veineuses pulmonaires ou autres qu'on observe habituellement dans ie dernier stade de toutes les maladies du cœur. Je crois qu'il y a dans cette distinction plus d'imagination que de véritable observation. M. L.

l88 DILATATION DU COEUR.

d'hypertrophie^ ils descendent l'un et l'antre jusqu'à la poiniedu cœur, et présentent d'ailleurs les caractères anatomiques indiqués ci-dessus.

Les signes de cette affection consistent dans la réunion de ceux qui sont propres à l'hypertrophie de chacun des ventricules, mais avec prédominance presque constante de ceux qui indiquent l'hypertrophie du ventricule droit (i).