DILATATION DU VENTRICULE DROIT

de la dilatation des cavités droites du cœur. Ce gonflement ne cesse point quand on comprime la veine au haut du cou. Quant à l'absence du son , il m'est souvent arrivé de trouver les cavités droites très dilatées chez des ; sujets dont la poitrine résonnait très bien dans la région ' précordiale et sous le sternum j et^ en général, il m'a paru que l'affection du cœur qui produisait le plus fréquemment l'absence du son n'était pas celle-ci, mais bien l'hypertrophie avec dilatation dont je parlerai plus bas. La remarque de Corvisart sur la lividité pliis intense de la face dans la dilatation du cœur n'est peutêtre pas non plus d'une exactitude parfaite. Il est très vrai , comme il l'observe , qu'elle est plus foncée dans la dilatation des cavités droites que dans celles des cavités gauches , et on peut en dire autant de la lividité des ex- ^ irémilés ; mais cependant il m'est arrivé assez souvent de voir la face très pâle et d'un jaune terne , et les lèvres décolorées , chez des sujets attaqués de dilatation du cœur j et^ d'un autre côté, l'hypertrophie avec dilata- . tion des cavités droites m'a paru être l'affection qui est • le plus fréquemment accompagnée d'une lividité très intense de la face et des extrémités, d'un grand étouffement, d'hémoptysies fréquentes ou considérables, et d^une infiltration séreuse très étendue.

Le seul signe pathognomonique et constant de la dilatation du ventricule droit est le son bruyant du cœur exploré sous la partie inférieure du sternum. On mesure le degré de la dilatation par Tétendue dans laquelle le cœur se fait entendre, et suivant l'espèce d'échelle de progression que nous en avons tracée (page II).

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194 LA DILA.TATION AVEC HYPERTIIOPHIE

J'ai rencontré quelques cas dans lesquels un cœur assez fortement dilaté ne donnait , plusieurs jours avant la mort et avant que l'agonie commençât , qu'une impulsion sans bruit ou accompagnée d'un bruit très sourd. Dans ce cas, il y avait en même temps hypertrophie plus ou moins prononcée : le volume de l'organe était considérable; il remplissait exactement le médiastin inférieur et s'y trouvait évidemment gêné. D'autres causes avaient d'ailleurs contribué à obscurcir le bruit du co^r , et particulièrement le ramollissement de sa substance ou la gêne de la respiration due à une affection grave du poumon.

Les palpitations, chez les sujets attaqués de dilatation du cœur, consistent principalement en une augmentation de la fréquence et du bruit des contractions ; mais l'impulsion , loin d'être augmentée, paraît souvent plus faible que dans l'état habituel du malade. Les irrégularités de force et de fréquence , et les intermitle^es du pouls qui les accompagnent, sont assez rares , quoiqu'elles soient un peu plus communes que dans l'hypertrophie.