DU COEUR

La réunion de ces affections est extrêmement commune ; elle Test même beaucoup plus que la dilatation simple, et surtout que l'hypertrophie sans dilatation. Celte complication consliliie ï anévrjsme acfifàe Coryisnrt ; elle peut exister dans l'un des ventriculog seule-

DES VENTRICULES DU COEUR. IqS

ment, ou dans les deux à la fois. C'est dans ce dernier cas siirlout que le cœur acquiert un volume prodigieux et quelquefois plus que triple de celui du poing du sujet. Cette augmentation de volume est due à la fois à répaississement des parois des ventricules et à l'agrandissement proportionnel de leurs cavités. Leur substance musculaire acquiert ordinairement en même temps une fermeté plus grande ; la pointe du cœur devient plus mQtj^se ; mais rarement elle disparaît assez complètement pour que cet organe présente^ comme dans la dilatation sitnple, la forme d'une gibecière. A un degré médiocre^ les ventricules sont dilatés et leurs parois semblent seulement n'être pas amincies , ou bien il y a hypertrophie évidente des parois s^ns diminution de Tampleur des cavités. Dans quelques cas rares, des points divers des parois du même ventricule présentent des caractères d'hypertrophie, et d'autres ceux de la dilatation, ainsi que l'a remarqué avec raison M. Bertin (i).

Les signes de celte affection sont un composé de ceux de l'hypertrophie et de ceux de la dilatation. Les contractions des ventricules donnent à la fois une impulsion forte et un bruit assez marqué : celle des oreillettes sont

(i) M. Bertin désignait cette dernière forme de la dilatation du cœur sous le nom de dilatation mixte. Il admettait aussi une dilî^ation simple , c'est-à-dire sans épaississement ni amincissement des parois du cœur, et avait même la prétention de l'avoir signalée le premier {ouv. cite, p. 376). Mais ici encore, je crois qu'il était dans l'erreur, et qu'il n'y a point de dilatation simple qui reste telle jusqu'à la fin. L'ouvrage de M. Bertin ne coi:lient du moins aucune observation probiuuc de cette dilatation simple. Les trois observations données comme telles

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sonores. Les pulsations s'entendent dans une grande étendue; et quelquefois même^ surtout chez les sujets maigres et chez les enfans, l'impulsion est également sentie sous les clavicules, dans les côtés, et même un peu dans la partie gauche du dos. Il m'est arrivé d'entendre et de sentir la contraction des ventricules à la partie postérieure inférieure droite de la poitrine chez une femme attaquée de cette maladie ; et quoiqu'elle fût d'une taille et d'une force médiocres , l'^ppulsion elle bruit é.taient plus intenses en cet endroit qu'ils ne le sont à la région précordiale chez un homtne robuste et bien constitué.

^ Les contractions des ventricules, dans cette affection, peuvent très facilement être senties par l'application de la main sur la région du cœur. On trouve alors, surtout dans les momens de palpitations , des battemens brusques , secs, violens qui repoussent fortement la main. Si l'on examine attentivement le malade dans les momens où il est le plus calme, on voit souvent que sa tête, ses membres^ et les couvertures même de son lit, sont fortement ébranlés à chaque contraction du cœur. Les battemens des carotides, des radiales et des autres

( la 80% la 86® et la 87*) sont des exemples , l'une d'une^iypertrophie du ventricule gauche avec rétrécissement de sa cavité, le ventricule droit étant sain j l'autre, d'une dilatation du ven- U'icule droit avec hypertrophie telle que ses parois, denses, compactes et fermes, étaient aussi épaisses que le sont ordinairement celles du ventricule gauche j la troisième enfin, d'une hypertrophie concentrique du ventricule droit, avec dilatation du ventricule gauche, dont les parois étaient aussi plus épaisses qu'elles ne le sont ordinairement. M. L.

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artères superficielles sont souvent visibles. Si l'on presse la région du cœur, cet organe , suivant l'expression de Corvisart , « semble s'irriter contre la pression ^ et K réagir plus fortement encore. » A cesbatteraens énergiques correspond, dit-il , quand la maladie affecte le ventricule gauche, un pouls fréquent, fort, dur, vibrant, difficile à supprimer. Ce caractère du pouls s'observe effectivement assez souvent dans F hypertrophie avec dilatation , comme dans Thypertrophie simple du ventricule gauche : je ne puis cependant le regarder, avec Corvisart , comme un signe de Tanévrysme actif du ventricule gauche ; car , comme je l'ai dit ailleurs , on trouve très souvent un pouls petit et faible, quoique d'ailleurs régulier, chez des hommes dont le cœur a un très grand volume, et bat habituellement avec violence, et i/ice versa.

Les palpitations qui ont lieu dans l'affection dont il s'agit, observées à l'aide du stéthoscope , présentent les mêmes caractères que les contractions habituelles que nous avons décrites plus haut , mais seulement avec un degré d'énergie de plus ; rarement elles sont accompagnées d'irrégularités, si ce n'est aux approches de la mort et lorsqu'elles se sont affaiblies. Quelquefois on distingue, dans ces palpitations , outre l'impulsion que le cœur semble donner par une large surface , un coup plus sec , plus sonore j plus bref , quoique isochrone, et qui semble frapper les parois de là poitrine par une bien moindre surface. Ce coup paraît évidemment produit par le relèvement brusque et énergique de la pointe du cœur.

L'analyse des battemens du coeur faite alternative-

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ment à droite et à gauche, c'est-à-dire sous la partie inférieure du sternum et entre les cartilages des cinquième et septième côtes gauches , fait connaître exactement quel est le ventricule affecté, s'il n'y en a qu'un, ou l'affection des deux ,*si elle existe , comme il arrive plus communément. Il serait inutile de répéter les signes qui ont déjà été exposés suffisamment. La dilatation avec hypertrophie des ventricules du cœur étant de toutes les affections de cet organe celle dans laquelle il acquiert le volume le plus considérable , c'est aussi dans ce casque l'absence du son à la région du cœur se remarque le plus souvent et avec le plus d'étendue.