CHAPITRE XII

Les vices de confortilàfion du cœur , autres que ceux qui naissent de l'hypertrophie ou de la dilatation de ses diverses parties, rentrent presque tous dans la catégorie

cernent du cœur.L'auévrysme lui-même, à cheval sur la colonne vertébrale, dont il embrassait comme une selle toute la partie antérieure, avait été reconnu à ses haltemens simples dès l'admission du malade à i'iiôpital , c'est-à-dire , près de trois mois avant la mort. C'est un des plus beaux diagnostics qu'il me soit arrivé de porter. M. L.

(i) Eph. nat. cur., vol. x, obs. 3g.

(i) Pour plus amples détails sur les déplaceniens du cœur, consultez Testa {ouv. cité, t. m, cap. 18), et Rrilysig {ouv. cite, scct. IV, art. 2). M. L.

des monstruosités^ et présentent le résultat d'un développement incomplet, anomal ou surabondant.

L'observation a fait connaître , surtout depuis quelques années, de nombreuses variétés de ces vices de conformation : nous allons indiquer sommairement celles qui ont été constatées jusqu'ici. i° La persistance du trou de Botal après la naissance : ce cas est assez commun pour avoir été vu par presque tous les hommes qui se sont livrés avec un peu de suite à l'étude de l'anatomie pathologique. 2° La perforation de la cloison des ventricules : il n'en existe qu'un petit nombre d'observations. Dans toutes celles qui ont été publiées, au moins ^ à ma connaissance, l'ouverture de communication était I bien évidemment très ancienne , et elle paraissait être congénitale. On conçoit cependant la possibilité de la ^ formation d'une semblable communication par un ulcère placé sur les parois de la cloison des ventricules. Un élève de la Faculté ( M. Fouilhoux ) m'a présenté dernièrement un cœur qui offrait dans la cloison des ventricules une ouverture capable d'admettre une plume d'oie : elle était placée dans le ventricule droit, audessous de l'une des lames de la valvule tricuspide , ët aboutissait dans le ventricule gauche, un peu au-dessous de la naissance des valvules sigmoïdes de l'aorte. De ce côté^ elle était assez lisse j du côté du ventricule droit , au contraire , et dans l'épaisseur de la cloison, sa g surface était inégale , altérée, évidemment ulcéreuse , et recouverte de concrétions fibrineuses. L'ulcération avait au moins un diamètre double de celui de Touverture du côté du ventricule droit , et s'étendait en outre à environ trois lignes dans l'épaisseur de la cloison , où

elle avait formé un petit cal-de-sac rempli de concrétions fibrineuses. Ce cœur donnait le bruit de soufflet dans les derniers temps de la vie. M. le docteur Thibert a recueilli , il y a quelques années , un exemple d'une semblable perforation placée au point de réunion de la cloison des oreillettes et de celle des ventricules, de sorte que les quatre cavités du cœur communiquaient ensemble (i). 3"Letrou de Botal et le canal artériel à la fois ont été trouvés persistans par MM. Deschamps ^ Fouquier et Thibert, en France j Monro et Burns, en Angleterre. 4° Hunter a vu l'artère pulmonaire^ oblitérée à son origine, recevoir uniquement le sang par le canal artériel. 5° On a vu, chez un enfant qui a vécu sept jours , le cœur n'offrir, comme celui des poissons, qu'une oreillette et qu'un ventricule, duquel naissaient , par un tronc commun, l'aorte et l'artère pulmonaire (2). 6° On a vu également l'aorte naître du ventricule droit , et l'artère pulmonaire du gauche. 7° MM. Wolf (3) et Breschet ont vu chacun un exemple de cœurs qui n'avaient qu'un ventricule, quoiqu'ils eussent deux oreillettes j le sujet de l'observation de Wolf a vécu vingt-deux ans. 8° Bertin père a trouvé la crosse de l'aorte double chez un enfant de douze n treize ans : « l'aorte sortait simple du ven- « tricule gauche , se divisait ensuite en deux branches '< qui se réunissaient pour former l'aorte inférieure , à

(1) V. Bulletin des Séances de la Faculté de Médecine, etc., anh. i8ig.

(2) BuRNS, ouv. cité, p. 27.— EpJiem. nat.cur. Dec. i, ann. iv eî v, obs., 4o, et Dec. n, ann. x, obs. 44.

(3) Rreysig , ouv. cité, vol. m, p. 200.

« pen près comme les deux bras d'un fleuve confluent « après avoir formé une île (i). » 9" On a vu naître Faorte des deux ventricules à la fois. Ce vice de conformation a été observé par Sandifort en Hollande, Scander et Tilman en Allemagne , et le docteur Nevins en Angleterre. 10° M. Holmes, médecin au Canada, a vu chez un jeune homme de vingt-un ans l'oreillette droite, grosse comme la tête d*un fœtus à terme , communiquer avec le ventricule gàuche , et non avec le droit. Les ventricules communiquaient entre eux par une ouverture à bords tendineux (2).

Les valvules peuvent aussi présenter des vices de conformation j moins importans, il est vrai, mais qui ne laissent pas que d'êtres graves. Nous avons rapporté plus haut un exemple d'une sorte de dilatation anévrysmatique de la valvule mitrale déjà observée par Morand {V- pag. 211). On rencontre quelquefois de petites ouvertures à bords lisses et oblongues sur les diverses valvules du cœur. J'en ai vu sur la valvule tricuspide, qui, par leur rapprochement^ présentaient un réseau très étendu (3).

(1) Bertin , ouv. cité ^ p. 433.

(2) Tramact. of Med. Chir. Soc. ofEdinih., t. i, 1824.

(3) Les valvules qui entourent les orifices artériels du cœur peuvent présenter des vices de confornialion qui portent sur leur nombre. J'ai ouvert dernièrement, à la Charité, le cadavre d'un homme de moyen âge chez lequel les valvules sigmoïdes de l'artère pulmonaire étaient au nombre de quatre : il y en avait trois d'égale grandeur, et une autre plus petite.

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VICES DE CONFOAMATION nU COEUR. 235

Le cas suivant me paraît encore être le résultat d'un développement anomal : des élèves m'apportèrent, dans l'hiver de iSaS , le cœur d'un adulte légèrement hypertrophié dans toutes ses parties et dont tous les oriflces valvulaires étaient rétrécis. La valvule triglochine présentait une adhérence intime des bords de ses trois lames vers leurs extrémités; les pointes seules, restées libres , laissaient entre elles une ouverture qui permettait à peine l'introduction du bout du petit doigt. La valvule mitrale était exactement dans le même état. Il existait , en outre , dans son épaisseur , de légères incrustations cartilagineuses. Les sigmoïdes de l'aorte et de l'artère pulmonaire adhéraient également les unes avec les autres, dans l'étendue d'une ligne ou deux, au point où elles se touchent. La texture des valvules n''était d'ailleurs nullement altérée ; on ne pouvait distinguer les bords réunis, tant les lames valvulaires, dans ces points, étaient exactement confondues en une seule. Ce sujet avait présenté, d'une manière très marquée , le bruit de soufflet des deux côtés du cœur. On peut supposer qu'un pareil vice de conformation soit la suite d'une inflammation des valvules qui aurait eu lieu chez le fœtus j mais cependant il est difficile de croire que la lymphe plastique qui réunit les organes après l'inflammation ait été si exclusivement exhalée sur les bords des valvules, que de sa conversion en un tissu organisé il ne soit résulté aucune autre adhérence, aucun épaississement au point de réunion des valvules, ni aucune production exubérante dans le voisinage.

Sous le point de vue pratique, ces divers vices de

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conformation se réduisent à un seul , la communicalion contre nature des cavités du cœur ; et de toutes les causes qui peuvent la produire, la persistance da trou de Botalest de beaucoup la plus commune. Quelquefois elle a lieu seulement par le défaut de recollement complet des deux lames de la valvule qui existe chez le fœtus , et l'on peut faire pénétrer obliquement un stylet, ou même une plume d'oie, d'une oreillette dans l'autre. Cette disposition n'est nullement rare , et ne paraît donner lieu à aucun accident. Dans d'autres cas^ on trouve le trou de Botal dilaté de manière à rester continuellement béant. On l'a trouvé plusieurs fois assez grand pour pouvoir y admettre le doigt. Je l'ai vu , chez un homme de quarante ans , capable de recevoir le pouce : c'est ce cas qui constitue, à proprement parler, une conformation contre nature.

On pense communément que cette conformation est toujours congénitale; mais quelques observations qui se sont présentées à moi me feraient pencher à croire qu'il est possible qu'une semblable perforation se forme quelquefois accidentellement, ou au moins que, lorsque le trou de Botal persiste dans l'état décrit ci-dessus , il peut se faire qu'un coup, une chute, un exercice violent ^ déterminent le décollement des lames valvulaires qui s'étaient incomplètement soudées lors de la naissance, et par suite la dilatation de cette ouverture, et son accroissement progressif. L'historique de quelques-' uns des cas consignés dans divers auteurs , et particu-^ lièrement dans l'ouvrage de Corvisart, serait assez propre à confirmer cette opinion; car on voit dans plusieurs que les sujets des observations dont il s'agit

n'avaient éprouvé, jusqu'à un certain âge , aucun signe des maladies du cœur^ et qu'ils rapportaient l'origine de leur maladie à quelque accident de la nature de ceux que nous venons d'indiquer.

Je ne sache pas qu'on ait jamais observé l'ouverture du trou de Botal, et en général la communication des cavités du cœur, sans qu'il en fût résulté une hypertrophie avec dilatation de la totalité ou de quelqu'une des parties du cœur , et particulièrement de ses cavités droites, soit qu'on veuille attribuer cet effet aux qualités trop stimulantes du sang artériel, soit qu'il dépende en partie, comme je serais porté à le croire, de la nécessité où se trouvent les cavités droites, naturellement plus faibles, d'une action plus énergique pour résister à l'impulsion du sang venant des cavités gauches. Les accidens de ces affections se joignent donc toujours nécessairement à ceux que la communication contre nature des cavités du cœur peut produire par elle-même. Ceux qu'on lui attribue communément se réduisent à quatre principaux : une grande sensibilité à l'impression du froid, des syncopes très fréquentes, une gêne de la respiration plus continuelle que dans la plupart des autres maladies du cœur, et une coloration violette ou bleuâtre de là peau beaucoup plus étendue que dans aucune autre maladie, et quelquefois même générale. Ce dernier symptôme a été désigné par divers auteurs sous les noms d'ictère bleu, de maladie bleue ou de cyanose. Au reste, dans quelques maladies du poumon , et particulièrement dans Temphysème , la coloration bleue de la peau est quelquefois tout aussi marquée et tout aussi étendue que dans le cas dont il

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s'agit. D'un autre côté , on a trouvé quelquefois le trou de Botal dilaté à un degré notable chez des sujets qui ne présentaient de lividité qu'à la face et aux extrémités. Le sujet chez lequel j'ai trouvé le trou de Botal assez dilaté pour admettre le pouce était dans ce cas (i).

Je n'ai point eu occasion d'étudier^ à l'aide du stéthoscope, les particularités que la circulation peut présenter dans le cas de communication contre nature des cavités du cœur. Je pense, au reste , que celte exploration ne fournirait aucun signe utile pour le diagnostic ; car les deux côtés du cœur se contractant à la fois et étant pleins Tun et l'autre , les deux masses de sang qui se heurtent ne doivent pas produire de bruit bien distinct. Corvisart dit cependant que, dans ce cas , on sent , en appliquant la main à la région du cœur, une espèce de bruissement ex \va. trouble mdé- Jinissable (2). Je n'ai point observé ce symptôme chez le sujet dont j'ai déjà parlé (3).

(1) Le docteur J. M. Miquel^ chef de clinique à l'hôpital de la Charité, a publié dans la Revue médicale (janvier 1828^ une observation de persistance du trou de Botal sans une coloration insolite de la peau. M. L.

(2) Ouv. cité , p. 237 et 3oo.

(3) Consultez, sur les vices de conformation du cœur, Burns {ouv. cité, p. Il), RuEYSift ( o"^'- cité, sect. m, p. 100), un opuscule du docteur Farre {On Malformation of tlie human Heurt, London, i8i4)j et le mémoire de M. Louis inséré dans les Archives générales de médecine {i. m, nov. et dcc. i823), et intitulé : De la communication des cavités droites avec les cavités §aitches du coeur. M. L.

DE LA CARDITE.