DE LA CARDITE OU INFLAMMATION DU COEUR

L-'inflam malien est une affeclion aussi rare dans le cœur qu'elle est commune dans plusieurs autres organes ; aussi est-elle fort peu connue , soit sous le rapport anatomique, soit sous celui de ses symptômes. Je n'entends au reste , parler , dans ce chapitre , qae de celle qui affecte la substance musculaire du cœur.

On peut distinguer deux espèces de cardite : la cardite générale, ou occupant la totalité du cœur, et la cardite partielle , ou bornée à un point peu étendu de cet organe.

Il n'existe peut-être pas un seul exemple incontestable et bien décrit de l'inflammation générale du cœur, soit aiguë, soit chronique. La plupart des observations données tous ce nom par divers auteurs, et particulièrement celles que Corvisart a consignées dans son ouvrage, sont évidemment des péricardites dans lesquelles le cœur présentait l'espèce de décoloration qui accompagne souvent cette maladie, et que nous décrirons en son lieu. Rien ne prouve que cette pâleur soit l'effet d'une inflammation , à moins que Ton ne veuille prendre le mot inJLanimalion comme synonyme ^altération ou de maladie. L'inflammation augmente, en général , la rougeur et la densité de tous les tissus ; et la décoloration dont il s'agit est ordinairement accompagnée d'un ramollissement notable du cœur. D'ailleurs , dans ces exemples , le péricarde était plein de pusj mais il n'y en

2/^0 DE LA CARDITE.

avait pas un atome dans la substance propre du cœur, et la présence du pus est le seul signe incontestable de l'inflammation. La rougeur et l'injection même des capillaires sont des signes équivoques , puisqu'on peut les déterminer sur le cadavre en mettant une partie dans une position déclive, et que tout annonce que ces apparences , d'une nature très fugace , 'dépendent beaucoup plus souvent de la longueur ou des accidens particuliers de Fagonie que d'un état de maladie antérieur.

D'après ces principes même, il paraît constant que rinflammation générale du cœur a été observée, Meckel(i) a vu chez un homme de cinquante ans^ mort d'une péricardite compliquée d'inflammation de la substance propre du cœur , du pus infiltré entre les fibres musculaires du cœur. Mais cette observation, la seule, à ma connaissance, d'où l'on puisse conclure quelque chose pour le fait dont il s'agit , est décrite d'une manière si peu précise, qu'elle prouve à peine la possibilité du fait, et qu'elle ne pourrait être d'aucune utilité pour la description générale de la maladie.

Je ne connais aucun exemple incontestable de gangrène du cœur.

Les exemples d'inflammations partielles et caractérisées par l'existence d'un abcès ou d'une ulcération dans l'épaisseur des parois du cœur sont beaucoup plus communs et plus exactement décrits.

Benweniiis paraît être le premier qui ait rencontré un abcès dans l'épaisseur des parois du cœur. Bonnet a

(r) Mémoires de V Académie de Berlin ^ l. xn, ann. 1756, p. 3i,

ABCÈS ET ULCÈRES DU COEUR. 24 ï

réuni- dans son Sepulchretum un assez grand nombre de cas semblables. Je n'ai observé cette affection qu'une seule fois. L^abcès , situé dans l'épaisseur des parois du ventricule gauche près de sa base , aurait pu contenir tout au plus une aveline j il y avait en même temps péricardite chez ce sujet , qui était uîi enfant d'environ douze ans. J'ai trouvé aussi^ à l'ouverture du corps d'un homme de soixante ans , qui , né dans l'opulence et dans un rang élevé, mourut à l'hôpital de la Charité par suite des malheurs de la révolution , du pus concret, c'est-à-dire une exsudation albumineuse de la consistance du blanc d'œuf cuit et de couleur de pus , interposé entre les faisceaux charnus du ventricule gauche. La maladie avait présenté les symptômes d'une inflammation aiguë de quelqu'un des viscères ihoraciques, sans qu'on eût pu en assigner précisément le siège. L'orthopnée et un sentiment d'angoisse inexprimable en avaient été les symptômes principaux.

Il est impossible^ dans l'état actuel de la science, d'indiquer les signes auxquels on pourrait reconnaître un abcès du cœur. Il paraît seulement que ^ dans quelques cas , cette affection peut exister sans trouble notable dans la santé. Le sujet de l'observation de Benivenius était un pendu qui ne paraissait pas malade au moment où il subit son supplice. -

Les ulcères du cœur ont été encore plus fréquemment observés que les abcès : on en a rencontré à sa face externe et à sa face interne (i). Toutes les observations

(i) MoivGAGNi , De Sed. et Caus. Morhor. Epist. xxv, n" et seq.

DE LA CARDITE.

données sous ce nom ne sont cependant pas également exactes ; et, en lisant le Sepulchretwn , il est facile de voir qu'assez souvent une péricardite avec exsudation pseudo-membraneuse inégale et rugueuse a été prise, ainsi que le remarque avec raison Morgagni (i) , pour une ulcération de la face externe du cœur. Il est néanmoins hors de doute que l'on a vu des ulcérations de la face extérieure du cœur. Olaûs-Borrichius a décrit un cas de ce genre de manière à ne laisser rien à désirer : (( Cordis exterior caro , profundè exesa y in lacinias « et villos carneos putrescentes ahievat (2). » Peyer (3) et Graelz (4) ont décrit des cas tout-à-fait semblables.

Les ulcères à la surface intérieure des ventricules du cœur sont plus communs que ceux de sa surface externe^ ou au moins il en existe un plus grand nombre d'exemples incontestables , parce que rien ne peut en imposer à cet i^dxà.. Bonet , Morgagni et Senac en ont réuni un grand nombre dans leurs ouvrages.

Les signes des ulcères du cœur sont aussi obscurs que ceux de ses abcès. Morgagni, en comparant les histoires de ce genre publiées jusqu'à l'époque à laquelle il écrivait , remarque que les symptômes variaient chez chaque malade , et en conclut qu'aucun ne peut servir de signe. Je ne sais si l'auscultation en donnera de plus sûrs, et j'avoue que je ne le pense pas. Je n'ai eu qu'une seule occasion d'observer un ulcère du cœur : il était

(1) DeSed. etCaus. wori., epist. xxi, n° 2j epist. xxv, n"24*

(a) Sepulchr., lib. 11, obs. 86.

(3) Ibidem, scct. 11, obs. 21.

(/|) Dùp. de Ifydr. perîcard,, § 2.

RUPTURES DU COEUR. 243

situé à la face interne du ventricule gauche , et avait un pouce de longueur sur un demi-pouce de large, et une profondeur de quatre lignes au centre. Le malade était attaqué d'une hypertrophie du ventricule gauche qui avait été reconnue ; mais le stéthoscope ne nous fit entendre aucun bruit particulier d'après lequel on piU soupçonner, non-seulement l'ulcère, mais même la rupture du ventricule gauche qui s'ensuivit deux joufs avant la mort , à en juger d'après l'exacerbation subite des symptômes qui survint vers cette époque.

Cet accident terrible est heureusement fort rare et presque toujours la suite d'une ulcération des parois des ventricules. Morand a réuni quelques observations de ce genre dans les Mémoires de l'Académie des Sciences pour l'année 1732. Morgagni a décrit un cas semblable (i).

Les ruptures du cœur par suite d'un violent effort et sans ulcération préalable sont beaucoup plus rares , et le nombre de celles qu'on peut regarder comme exactes et incontestables est même très petit. Plusieurs sont assez incomplètement décrites pour qu'il soit permis de soupçonner, ainsi que l'insinue Morgagni {o) , que ce <ju'on a pris pour une rupture du cœur n'était peut-être que le résultat d'un coup de scalpel donné par un prosecteur maladroit ou peu attentif. La méprise est cependant facile à éviter , car une semblable maladresse ne remplira jamais le péricarde de sang caillé 5 ce qui a toujours Ueu dans les véritables ruptures du cœur.

(1) DeSed. et Caus. Morb. Epist. xxvii, 8.

(2) Jbid., epist. Lxiv^ 11" 1 4.

244 DE LA CARDITE.

Plus souvent encore , même dans des observations très récentes, la lésion est trop incomplètement décrite pour qu'on puisse affirmer qu'elle n'ait pas été consécutive à une ulcération.

Les exemples les mieux constatés de ruptures du cœur sans ulcération préalable sont ceux que rapportent Hal- 1er (i) et Morgagni (2).

Il y a lieu de s'étonner que l'amincissement des parois du cœur, particulièrement vers sa pointe et à la paroi postérieure du ventricule droit, chez les sujets dont le cœur est surchargé d'une grande quantité de graisse , ne donne pas lieu à la rupture de cet organe ; il est même à remarquer que les exemples de rupture du ventricule droit sont beaucoup plus rares que ceux de la même lésion du gauche , et que les ruptures de ce dernier se font très rarement vers la pointe, qui est cependant le point où ses parois ont le moins de force et de consistance (3).

(1) Elem. physiol., 1. 1, lib. iv, sect. iv, § i3.

(2) Op. cit., epist. XXVII, n** 2.

(3) U Apoplexie du coeur, affection dont je suis surpris que Laënnec n'ait pas fait mention , et dont M. Cmveilhier a fait connaître récemment plusieurs exemples ( Anat. pathol. du corps humain, 3® livr. in-fol., Paris, 1829), paraît être beaucoup plus souvent que l'inflammation du cœur la cause d'une rupture des parois de cet organe. Cette apoplexie n'a été observée jusqu'à ce jour que dans les parois du ventricule gauche hypertrophié. Elle donne lieu, comme celle de tous les autres muscles , à la formation de foyers sanguins , dont les parois sont formées par les fibres musculaires rompues dans quelques points , simplement écartées dans d'autres. Ces foyers, lorsqu'ils

RUPTURES DU COEUR

La rupture des oreillettes sans ulcération préalable,

sont très récens, ne contiennent que du sang noir et cailleboté; quand ils ont quelques jours de date, leurs parois sont d'un rouge noirâtre à une profondeur plus ou moins grande, et on distingue, au milieu du sang qu'ils contiennent, quelques débris de fibres musculaires ; plus tard , le liquide qu'ils renferment prend une couleur lie-de-vïn, et semble formé d'un mélange de sang et de pus ; plus tard encore , ce liquide devient presque entièrement purulent , et leurs parois se tapissent de fausses membranes. M. Rousset, dans la thèse que j'ai déjà citée au chapiti-e de l'apoplexie pulmonaire ( Recherches anatomiques sur les hémorragies , Paris, 1827, n** ^5), rapporte une très belle observation d'apoplexie musculaire presque universelle, et dans laquelle le cœur était le siège de trois foyers sanguins aux divers degrés énoncés ci-dessus.

Ces foyers sanguins ou purulens-sanguins des parois du cœur finissent ordinairement par s'ouvrir soit en dedans dans la cavité du ventricule, soit en dehors dans celle du péricarde. Dans ce dernier cas, leur rupture détei'mine presque toujours une mort subite. Dans le premier cas , au contraire, leur rupture donne lieu à la formation d'une excavation qui communique avec celle du ventricule , et que remplit aussitôt le sang contenu dans ce ventricule. Ce sang ne doit pas tarder, suivant l'ingénieuse observation de M. Cruveilhier [Dictionn. de méd. ■pratique^ t. m, art. Apoplexie, propos, xxm), à déjeter en dehors la paroi restante du foyer apoplectique , ou , en d'autres termes, la portion amincie du ventricule ) et il est probable que c'est à des excavations semblables que sont dues ces dilatations partielles du cœur que M. Brescheta décrites sous le nom d'anévrysmes faux consécutifs du cœur, et dont il a été cité plus haut(p.!io8) deux belles observations recueillies par M. Bérard. Dans une note sur une espèce particulière d' anévrysme du cœur ( Journal hebdomadaire de Médecine , t. 11, p. 363 ) ,

DE LA CARDITE.

et par suite de violents efforts , a été observé plus rare-

M. Reynaud a cependant essayé de prouver que ces ctifoncemens observés dans les parois du ventricule gauclie étaient quelquefois réellement le résultat d'une dilatation partielle, puisqu'on les avait vus tapissés par une membrane qui se continuait avec celle du ventricule lui-même. Mais dans le cas qu'il cite comme preuve , on remarque que la membrane qui tapissait les excavations formées dans les parois du ventricule s'épaississait au col du sac anévrysmal , c'est-à-dire autour de l'ouverture de communication de la cavité accidentelle avec la cavité du ventricule. Cet épaissisement suffit seul, à mon avis, pour montrer que la membrane de l'excavation n'était point une continuation de celle du ventricule, mais bien une membrane accidentelle d'ancienne date, analogue à celles qui tapissent les canaux fistuleux de la marge de l'anus , et qui se continuent avec la membrane muqueuse du rectum. Le cas observé par M. Reynaud rentre donc tout-à-fait dans la catégorie de ceux observés parMM.Cruveilhier et Roussel, et n'est qu'un exemple du mode de cicatrisation des foyers apoplectiques du cœur.

Tous les cas de rupture du cœur publiés jusqu'à ce jour me semblent confirmer l'opinion que l'apoplexie du cœur est la cause la plus ordinaire de ces ruptures. Cependant M. Rocboux , qui paraît aussi avoir analysé ces faits avec soin, préfère rapporter les ruptures du cœur à un ramollissement {DicL de Médec, t. xviii, art. Rupture): mais comme pour lui toute apoplexie est précédée de ramollissement , comme il rapproclie dans le même article l'apoplexie cérébrale et l'apoplexie pulmonaire foudroyante des ruptures du cœur, comme il convient que , dans ces derniers cas, la portion altérée du tissu du cœur est d'un rouge violet ou d'un grisrougeâtre (caractère commun des tissus devenus le siège d'une hémorragie ), on voit que son opinion ne diffère en rien, au fond, de celle de M. Cruveilliier.

Quant à l'opinion de ce dernier observateur, qu'on ne voit

IlUPTURES DU COEUR.

ment encore qiie celle du cœur. On en trouve deux exemples dans l'ouvrage de M. Berlin (i). Dans celle de ces observations qui est propre à l'auteur , la rupture fut déterminée par une chute; dans le second cas, observé par M. Grateloup , médecin à Bordeaux, la rupture eut lieu sans cause appréciable : le cœur était prodigieusement chargé de graisse. M. Portai a vu une rupture de la veine cave supérieure à sa jonction avec Toreillette, chez une jeune femme qui mourut subitement dans nn bain froid (2). On trouve dans les Éphémérides des curieux de la nature un exemple de rupture de l'oreillette droite et de la veine cave par suite de violence extérieure (3).

Corvisart a le premier donné des exemples d'une

point d'apoplexie du cœur dans les parois du ventricule droit, et que les ruptures de ce ventricule doivent être rapportées à un amincissement , à une atrophie , à une transformation adipeuse, ou à un ramollissement gélatiniforme, je ne saurais dire jusqu'à quel point elle est fondée. L'examen des faits connus ne la justifie qu'en ce sens , que les ruptures du ventricule droit sont infiniment plus rares que celles du ventricule gauche, ce qui leur suppose une cause différente. Voyez. Morgagni et Morand, ouv. cités. — Testa, ouv. cité, t. 111, chap^ 19. — Kreysig, ouv. cilé , sect. m, chap. 10. — Rostan, Nouveau Journal de Médec, t. vu, avril 1820. — Blaud, Bib(ioth. méd., t. Lxviiï, août 1820. — Bayle, Bévue médic, juillet 1824. — Rocnoux, Dict. de Médec, t. xviii, p. 537.

(1) Ouv. cité, p. 5o.

(2) Anat. médic, t. m, p. 355.

(3) Eph. Nat. Curios., Dec. 111, ann. m , obs. 82.

DE LA CARDITE.

autre espèce de rupture du cœur , dont le danger ne paraît pas devoir être aussi imminent : c'est celle des tendons et des piliers des valvules (i). Dans les trois cas qu'il rapporte , la rupture paraît avoir été due à des efforts violens : un étouffement subit et très intense a été le premier effet de cet accident , et par la suite les symptômes généraux des maladies du cœur se sont toujours développés. On trouvera plus bas (au chapitre des Végétations des valvules) un exemple de la rupture d'un des tendons des piliers , dans lequel il paraîtrait que l'accident aurait eu lieu par suite de l'ulcération de ces tendons. M. Bertin a vu aussi une rupture d'un des piliers de la valvule mitrale, qui parait avoir été déterminée par de violentes quintes de toux ; une végétation globuleuse de l'espèce de celles que nous décrirons plus bas adhérait aux tendons de ce pilier (2).

La rupture des oreillettes , des ventricules et des gros vaisseaux dans l'intérieur du péricarde n'est pas toujours suivie d'une mort subite. On a vu plusieurs fois le sang accumulé dans le péricarde former un coagulum solide qui s'oppose pendant quelque temps à une nouvelle hémorragie. Cela doit surtout arriver quand le volume du cœur, la fermeté et l'étroitesse du péricarde ( organe très variable sous ces rapports) ne permettent pas une abondante effusion de sang. M. Cullerier a vu une concrétion fibrineuse renflée à ses extrémités obturer une rupture du ventricule gauche (3).

(1) Ouv. cité j obs. 33, 4o et 4i.

(2) OuK>. cilé, obs. 3i.

yZ) Journal de médecine, i^zx MM. Corvisart, Leroux et

RUPTURES DU COEUR

Ces diverses espèces de ruptures peuvent tout au plus être soupçonnées dans quelques cas ; mais il est impossible de les reconnaître à des signes certains. Il serait cependant possible que le flottement de la valvule mitrale , après la rupture d'un de ses piliers , donnât sous le stéthoscope quelques signes ; mais la gravité des accidens doit varier beaucoup suivant Fétendue et le lieu de la lésion. On conçoit en effet que la rupture de tous les tendons d'un pilier doivent occasioner un grand trouble dans la circulation. La rupture totale d'un pilier ou son décollement à la base doit produire des effets plus graves encore , à raison du flottement de ce corps devenu presque étranger dans le ventricule ; mais la rupture d'un ou deux tendons seulement ne paraît pas devoir produire d'accidens bien graves et permanens.

Aujourd'hui encore, comme à l'époque où Laënnec a écrit ce chapitre , Finflammatioa du cœur est une affection fort peu connue , et cela dépend, sans doute, de ce qu'elle est très rare. Au reste , il en est à cet égard du tissu musculaire du cœur comme de celui qui entre dans la composition des parois des différens organes creux. Ainsi il n'est rien de si rare que de constater un état phlegraasique de la tunique charnue de l'estomac, des intestins, ou delà vessie : la gastro-entérite, comme la cystite, ne consiste, presque toujours , que dans une inflam-

Boyer, t. xu , p. 168, septembre 1806. — Le mémoire de M. Rostan cité ci-dessus contient un fait qui semble prouver que les ruptures du cœur peuvent quelquefois se cicatriscxou du moins être obturées par une adhérence des deux feuillets du péricarde. M. L.

25o DE LA CAllDITE.

mation de la membrane muqueuse de ces organes, et, au-dessous d'elle, on trouve, dans l'immense majorité des cas, la membrane musculaire intacte. Lorsqu'il arrive que celle-ci ait été atteinte par rinflammalion, ce n'est jamais que consécutivement, et à la suite d'une irritation qui a commencé par la membrane muqueuse. En raisonnant par voie d'analogie , on est donc porté à admettre que , dans le cœur comme ailleurs , l'inflammation doit très rarement avoir pour siège le tissu musculaire de cet organe; on doit aussi penser que, là comme ailleuis, cette inflammation doit presque toujours se borner soit au péricarde, soit à l'endocarde, et enfin que ce doit être le plus ordinairement dans l'une ou l'autre de ces membranes qu'a commencé le travail inflammatoire , lorsqu'on en trouve des traces dans le parenchyme charnu du cœur.

Quelles sont maintenant ces traces , et à quels signes anatomiques peut-on reconnaître l'existence d'une cardite? Des lésions indiquées par les auteurs comme appartenant à cette inflammation, il faut d'abord n'en accepter deux qu'avec réserve, savoir : la couleur plus rouge du cœur, et son ramollissement. En effet ^ toutes les fois qu'on ouvre un cadavre qui présente déjà (quelques signes de putréfaction, on trouve que le tissu charnu du cœur a perdu une grande partie de sa consisla.ncç normale ; il se décliii'e avec une facilité singulière , et en même temps il a acquis une teinte rougeâtre qui coïncide constamment avec une coloration également rouge de la surface interne des différentes cavités de l'organe. Presque toutes les fois que j'ai rencontré, à l'ouverture des corps, ce ramollissement rouge du cœur, les circonstances concomitantes m'ont porté à le considérer comme un effet cadavérique , et ce n'est que dans dés cas très rares que j'ai soupçonné qu'il pouvait dépendre d'un état inflammatoire. Quant aux ramollissemens avec décoloration ou avec teinte jaunâtre du tissu du cœur, lei.r nature phlegmasiqueme paraît encore moins facile à démontrer. Les cas de cardite les moins contestables sont certainement

DE LA CARDITE.

ceux OÙ tlii pus a été trouvé dans l'épaisseur du parenchyme du cœur. Aux cas de suppuration de cet organe cités par Laëiînec, on peut en ajouter quelques autres , qui ont été plus récemment recueillis. Ainsi, M. Simonet a cité dans sa thèse l'observation d'un individu âgé de 58 ans qui entra à l'hôpital Beaujon avec les signes d'un rhumatisme articulaire aigu. Ce malade était presque à l'agonie lorsqu'il fut admis , de sorte que les symptômes ne purent être que très vaguement observés : on constata seulement un grand tumulte dans les battemens du cœur. La mort eut lieu au milieu d'une syncope. L'on trouva un grand nombre de petits foyers purulens disséminés dans le tissu du cœur. Il faut noter, de plus, que ce tissu était devenu généralement très fi-iable , et qu'il avait une teinte d'un gris jaunâtre. Voilà donc un cas où les altérations de couleur et de consistance, coïncidant avec la production d'abcès paraissent appartenir, comme ceux-ci , à l'étal phlegmasique..

M. le docteur Montant a publié dans le Journal universel' et hebdomadaire de Médecine (t. ii,p. 247) le cas d'un vieillard âgé de 73 ans chez lequel le cœur présenta les altérations suivantes :

Dans l'épaisseur du venti'icule droit, près de sa face interne, existait une cavité pouvant contenir une noisette , et remplie par une matière sanieuse ; une membrane grisâtre circonscrivait cette cavité. A la pointe du même ventricule, on voyait, une tumeur aplatie , grisâtre à l'extérieur, d'un rouge pâle à l'intérieur, pouvant être enlevée de la surface interne du cœur, à laquelle elle était retenue par des colonnes charnues. Enavant et en haut de la surface externe du même ventricule droit, on apercevait deux taches bleuâtres qui correspondaient à deux foyers , dont l'un était sanguin , et dont l'autre contenait du pus bien formé. Dans le ventricule gauche, on trouva un petit amas de matière grisâtre, purulente , séparée du tissu du cœur par une membrane peu consistante et de même couleur : au-dessous de cette membrane, le tissu du cœur était

23 2 DE LA CARDITE,

ecchymose et ramolli. Dans ce cas encore, la diminution de consistance du cœur coïncide avec d'autres lésions de nature évidemment phlegmasique.

M. Casimir Broussais a cité, dans \qs Annales de la médecine physiologique (t. xxi), l'observation d'un jeune soldat , âgé de 19 ans, qui, atteint de variole, succomba vers le cinquantecinquième jour à dater de l'invasion de sa maladie éruptive : il avait eu successivement plusieurs abcès. On trouva, à l'ouverture du cox'ps, le ventricule gauche du cœur occupé, près de sa base et derrière la valvule mitrale , par un abcès de la grosseur d'une aveline, qui contenait unjpus dont les qualités étaient celles du pus du phlegmon j ce liquide était contenu dans un kyste.

Dans la plupart des cas où du pus a été trouvé dans le tissu même du cœur, on n'avait observé pendant la vie aucun symptôme propre à appeler l'attention sur une affection grave de cet organe. Quelquefois, cependant, l'on a noté des accidens tout particuliei's en rapport avec la lésion trouvée après la mort , et qui sont d'ailleurs à peu près les mêmes que ceux qui ont été constatés dans plusieurs cas desimpie péricardite ou endocardite. Une observation de ce genre , fort remarquable , a été insérée par le docteur Raikem dans les Bulletins de la Société de la Faculté {^nn. 18 19) : il s'agit, dans cette observation, d'une femme de trente-six ans, qui, peu de mois après avoir éprouvé un rhumatisme articulaire aigu, fut prise toutà-coup , après des horripilations générales , d'une vive douleur au cœur, de battemens tumultueux de cet organe , d'une grande dyspnée; en même temps elle eut une lipothymie qui dura une heure. Les quatre jours suivans, les mêmes symptômes persistèrent, et il y eut encore plusieurs défaillances. Cette maladie se prolongea ainsi pendant quinze jours , et ce fut au milieu de palpitations vives, continuelles, de lipothymies fréquentes, et d'une suffocation toujours croissante, que la malade finit par succomber.

GRAISSE DU CŒUR. ^53 A l'cftïverture du cadavre , le péricarde fut trouvé parfaitement sain, l'oreillette gauche contenait, dans l'épaisseur de ses pai-ois, trois ou quatre petites tumeurs sphéroïdes de deux à trois lignes de diamètre , qui soulevaient le péricarde. En les incisant, on en fit couler un véritable pus sanieux et opaque.

Andral.

CHARITRE XIV. .