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mens, surtout lorsque la téte était très-basse. Ces derniers accidens étaient moins marqués depuis deux mois, lors de l'entrée du malade à l'hôpital : du reste il dormait bien et avait bon appétit. Vers la fin du printemps de l'année i8o3, le ventre devint trèstendu et ne désenfla plus.

Le malade se détermina alors à entrer à l'hôpital de la Charité. Observé le 20 juillet, il présenta les symptômes suivans : face bouffie, colorée, vergetée, un peu livide; lèvres gonflées , violettes ; langue ua peu blanche; respiration oppressée; peau un peu chaude, et même d'une chaleur un peu mordicante; ventre un peu tendu; fluctuation manifeste ; cuisses et jambes enflées, conservant l'empreinte du doigt; il y avait quelques varices aux jambes et aux cuisses, mais en petit nombre. La peau des jambes était rude, raboteuse, couverte d'écailies formées par l'épi derme, et aussi larges que les érainences raboteuses qu'elles recouvraient. Cet état était moins marqué postérieurement qu'antérieurement: il n'existait que depuis l'invasion de l'œdème. Les extrémités supérieures et le thorax ne participaient point à l'infiltration.

Les battemens du cœur étaient inégaux, irréguliers, très-marqués, quoiqu'ils ne se fissent sentir que dans une petite étendue. Le pouls était faible, petit, mou, inégal, intermittent et irrégulier. Le malade ne toussait pas , mais il crachait abondamment. Le thorax résonnait assez bien en haut et trèsmal en bas.

Le malade pouvait se coucher de toutes les manières. Il dormait bien, même en ayant la tête u»

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peu élevée. Il n'avait point de réveils en sursaut. La dyspnée était moins intense depuis que l'ascite et Fanasarque étaient devenues très- marquées ; l'appétit était bon; il n'y avait ni soif ni céphalalgie; les selles étaient naturelles ; les urines, peu abondantes , rougeâtres , déposaient un sédiment blanchâtre et floconneux.

Pendant le séjour du malade à l'hôpital , l'hydropisie et les étouffemens prirent de l'intensité. En explorant par l'application de la main les mouvemens du cœur, on remarquait qu'après deux ou trois battemens très-rapprochés, il y avait une intermittence de quelques secondes. Le pouls offrait le même caractère ; le sommeil disparut; les selles devinrent rares, et furent alternativement très-dures ou liquides.

La respiration était par intervalles sifflante ou plaintive. Dans ce dernier cas, l'inspiration était partagée en deux temps , comme dans les soupirs , et accompagnée d'une légère secousse dans tout le tronc. Le bas-ventre était douloureux vers les flancs et les hypochondres , et quelquefois dans i'hypogastre.

Le malade conservait toujours l'espoir de guérir. II mourut le 27 août.

Ouverture du corps faite vingt-quatre heures après la mort. — Le cadavre offrait encore des muscles volumineux; le thorax était large; les veines des membres supérieurs étaient gorgées de sang; la main droite offrait, dans presque toute son étendue, une teinte d'un violet noirâtre ; il y avait au bras quelques taches d'un violet moins foncé. La peau, incisée

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sur la main , laissa couler une grande quantité de sang; tout son tissu en paraissait imbibé.

Le cerveau était sain, un peu mou et humide; il y avait une demi-once de sérosité dans chacun des ventricules latéraux ; les autres ventricules et l'arachnoïde extérieure en contenaient également. La glande pinéale offrait, à sa partie inférieure, un peu au-dessus de la commissure postérieure, une rangée de petites granulations jaunâtres , dont les unes avaient la dureté d'un os, tandis que les autres étaient plus molles qu'un cartilage : toutes étaient transparentes et jaunâtres. Les sinus de la duremère et les veines de la pie-mère étaient gorgés de sang.

La membrane interne des voies aériennes offrait , dans le larynx et dans les bronches, une teinte rouge marquée, mais peu intense; les poumons, assez gorgés de sang vers leurs parties postérieures, étaient d'ailleurs amples, crépitans et sains; le poumon droit adhérait, dans presque toute son étendue, aux parties voisines par de larges et fortes lames cellulaires; le gauche présentait aussi quelques adhérences cellulaires assez lâches; les artères et les veines pulmonaires étaient gorgées d'un sang noir et liquide.

Le coeur, d'un volume plus considérable que dans l'état naturel , adhérait de toutes parts au péricarde par un tissu cellulaire très-serré. En portant la main sur cet organe, il semblait au premier abord qu'il était enfermé dans une boîte osseuse située audessous du feuillet fibreux du péricarde ; mais en disséquant avec soin , je trouvai que cette sorte de m. 26

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boîte n'était pas complète : il y avait seulement, tout autour de la base des ventricules, une bande en partie osseuse et en partie cartilagineuse, inégalement épaisse, aplatie et un peu raboteuse à sa surface. Cette bande , large d'un à deux travers de doigt , pénétrait par une espèce de saillie dans la scissure qui sépare les ventricules des oreillettes, et jetait le long de chacun des deux bords de la cloison des ventricules tm prolongement triangulaire presque entièrement cartilagineux, large de deux traver's de doigt «\ la partie supérieure, et finissant en angle à quelque distance de la pointe du cœur. Cette plaque ostéo-cartilagineuse était développée entre le feuillet fibreux du péricarde et la mem- 'bràne séreuse qui le tapisse intérieurement; car on pouvait àssez facilement séparer par la dissection cette incrustation du cœur, qui restait recouvert par le feuillet du péricarde qui le revêt, et d'un autre côté le cœur et la surface interne de Tincrustation restaient également recouverts par les débris du tissu cellulaire accidentel qui formait l'adhérence dont j'ai parlé plus haut.

Lies oreillettes étaient plus volumineuses que les ventricules : chacune d'elles eût pu contenir un gros œuf. Les cavités droites étaient remplies d'un sang très-liquide et d'un rouge brunâtre foncé. Les cavités gauches me parurent avoir été dans le même état, quoiqu'elles fussent vides lorsque je les examinai, le sang s'étant probablement écoulé au moment de l'enlèvement des poumons.

Les ôrifices de communication des oreillettes iivec les ventricules étaient un peu grands: mais ils ne

AFFECTIONS ORGANIQUES DE l' AORTE.

l'étaient cependant pas autant qu'on eût pu s'y attendre d'après l'ampleur des oreillettes. Les valvules étaient saines, et pouvaient fermer exactement ces orifices. Un des feuillets de la valvule jnitrale présentait dans son épaisseur une ossification du volume et à peu près de la forme d'une fève de haricot. Les ventricules, à peu près d'égale capacité entre eux , ne s'écartaient pas d'une proportion médiocre, sous le rapport de leur ampleur et sous celui de l'épaisseur de leurs parois.

Les organes abdominaux étaient sains.

J'ai rencontré, en 1823, un cas semblable; mais l'incrustation était un peu moins étendue. Crùvell(i), Pasta (2) etBurns me paraissent avoir vu des cas analogues.