AUGMENTATION DK L IMPULSION ARTÉRIELLE

De l’ impulsion artérielle augmentée. — Ce phénomène est un de ceux qui prouvent le mieux, contre l’opinion de quelques physiologistes, que les artères ont une action propre et indépendante de celle du cœur. Ainsi, il 11’est point rare de trouver les battemens de 1 une des carotides ou des temporales incomparablement plus forts (j ne ceux de l’autre. La môme différence

est encore plus commune dans les artères radiales : il existe meme dans 1 état de sauté, chez la plupart des hommes, une différence notable à cet égard; le pouls droit est presque toujours plus fort que le gauche. Serait-ce parce que le bras droit est celui qu’on exerce le plus:’ J ai vu quelquefois dans la même maladie chacune des artères radiales devenir alternativement la plus forte ou la plus faible; et souvent même l’artère radiale gauche devenir la plus forte, quoique le contraire eût lieu dans l’état de santé.

L’augmentation morbide de la force d’impulsion n’est nullement rare dans l’aorte, et le plus souvent elle n’occupe qu’une portion de celte artère, qui, sous ce point de vue, comme sous le rapport anatomique, peut être divisée en trois parties, savoir : la partie ascendante, la partie descendante pectorale, et l’aorte ventrale ; c est surtout celte dernière partie qui est le plus souvent le siège du phénomène dont nous nous occu-

pons. L augmentation d’impulsion est toujours jointe à la sensation de plénitude. L’artère alî'ectée paraît toujour aussi pleine quelle puisse l’être, et plus que les autres parties du système artériel.

Lorsque ce phénomène n’existe que dans une seule artere d’un petit ou d’un moyen volume, il n’est accompagné d’aucune altération appréciable dans la santé aut,en excepter le cas ou ii est dû à une inflammanon développée d urs la partie à laquelle se rend Tarière

j()0 DES AFFECTIONS NERVEUSES DES ARTÈRES.

affectée : ainsi, l’on sait que dans une inflammation de Ja main les artères radiale et cubitale, quelquefois même la brachiale, battent plus fortement que celles du côté opposé; et que dans un panaris, les battemens des rameaux artériels des doigts deviennent assez énergiques pour être sentis et pour se faire continuellement sentir au malade. Des battemens trop énergiques des carotides accompagnent ordinairement des affections nerveuses plus ou moins graves, mais n’ont pas toujours lieu chez les sujets attaqués ou menacés d apoplexie.

Les palpitations nerveuses du cœur sont quelquefois accompagnées d’une agitation semblable dans tout le système artériel : le malade en sent les battemens dans toutes les parties de son corps, et quelquefois même ceux de très-petites artères deviennent visibles à l’œil.

Dans l’aorte, ils sont toujours joints h »n état général plus ou moins pénible, lors même qu’ils n’existent que dans une des parties de cette artère. Dans 1 aorte ascendante , iis sont accompagnés d’un degré quelconque de gêne dans la respiration, mais surtout d’anxiété et de penchant aux lipothymies. On reconnaît cette affection à ce que les battemens entendus au-dessus de la partie moyenne du sternum sont plus iorts et plus sonores que ceux que l’on entend à la région du cœur. La

égion du sternum résonne d’ailleurs comme dans l’état naturel. Dans l’aorte descendante , les symptômes sont à peu près les mêmes. On peut reconnaître le caractère de l’affection a ce que les baltemens du cœur paraissent

lus faciles à entendre dans le dos, et surtout du côté gauche, auprès de la colonne vertébrale , que dans les légions précordiales. Dans ces dernières, ils sont le plus souvent tout-à-fait naturels sous le rapport de 1 ira-

AUGMENTATION DE L IMPULSION ARTÉRIELLE. 36l pulsion et du bruit 5 tandis que dans le dos, le bruit de la diastole artérielle se confondant avec celui des ventricules le fait paraître beaucoup plus fort -, le bruit de 1 oreillette, au contraire, est plus faible qu’antérieurement.

Dans 1 aorte ventialc, le plie no mène est beaucoup plus fréquent, et peut souvent faire croire, à tort, à l'existence d’un anévrysme. J’ai vu plusieurs fois commettre cette erreur, qui devient bien plus difficile à éviter dans certains cas où des gaz enfermés dans l’arc du colon ou dans le duodénum peuvent simuler la tumeur anévrysmale, en meme temps que l’artère par son action énergique en simule les pulsations. J’ai vu, il y a environ dix-huit ans, en consultation avec Bayle, une jeune personne attaquée d’une fièvre pernicieuse doubletierce. En portant la main sur le ventre pour m’assurer si 1 epigastre n était pas douloureux, je trouvai au bas de cette région une tumeur du volume du poing, rénitente, donnant des pulsations fortes, isochrones à celles du pouls, et accompagnées d’un mouvement de dilatation générale bien marqué. Bayle répéta l’observation , et nous ne doutâmes ni l’un ni l’autre que la malade ne lût attaquée d’un anévrysme de l’aorte vers la hauteur de l’artère cœliaque. Nous donnâmes cependant le quinquina pour parer aux accidens plus urgens de la fièvre , qui fut coupée très-facilement. Pendant plus d’un mois, la tumeur présenta les memes attemens. La malade, quoique sans fièvre , restait toujours très-faible, et éprouvait beaucoup d’agitation nerveuse. Ce ne fut qu’environ six semaines après la cessation des accès quelle commença à reprendre des torces et â se sentir en pleine convalescence. Vers cette époque, j examinai de nouveau le ventre, et je fus surpris de ne plus trouver ni la tumeur ni les batte-

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mens qui existaient encore quelques jours auparavant. Je lis part de celte singulière observation à Bayle , qui ne trouva non plus que moi aucun vestige de l’anévrysme que nous avions cru reconnaître. J’ai eu souvent occasion de revoir et d’examiner le sujet de cette observation , qui n’a plus présenté rien d’analogue. J’ai rencontré depuis plusieurs cas tout-à-fait semblables, et je suis parvenu aisément à les distinguer de l’anévrysme réel de l’aorte ventrale, en ce que dans ce dernier on ne sent pas le cabin e de l’artère, tandis que dans le premier on sent parfaitement qu’elle a partout son diamètre naturel. Je rapporterai ici brièvement deux de ces observations.

Le sujet de la première était une femme de moyen âge, qui éprouvait des battemens très-incommodes vers la partie inférieure gauche de la région épigastrique. En portant la main sur ce lieu, on sentait distinctement une tumeur qui donnait des battemens très-forts et isochrones à ceux du pouls. Les élèves, qui avaient examiné la malade ayant la visite, ne doutaient point qu’elle n’eût une dilatation anévrysmale de l’aorte vers la hauteur des artères cœliaque ou mésentérique supérieure. Je le crus moi-même au premier moment ; mais en appliquant le stéthoscope sur le point où les battemens se faisaient sentir, je trouvai que l’impulsion n’était pas beaucoup plus forte quelle ne 1 est chez les 'sujets assez maigres pour qu’on puisse sentir les batlemens de l’aorte à travers la masse intestinale. J’entendais le sang passer dans l’artère avec un bruit de soufflet assez marqué (i), et le stéthoscope me donnait la

(i) Il y avait par conséquent chez ce sujet autant de spasme avec bruit de souftlet que d’impulsion augmentée. Ces phénomènes, au