AU DIAGNOSTIC DES MALADIES DE T OREILLE INTERNE. 3 RJ

§ . Application de l Auscultation au diagnostic des mala-

dies de la caisse du tympan, de la trompe d' Eus tache , et des sinus des fosses nasales.

Je n’ai songé que depuis l’année dernière à celle application, qui, je le pense, pourra donner quelques résultats utiles. J'ai seulement constaté les faits suivans : si l’on applique sur la base .de l’apophyse mastoïde le stéthoscope garni de son obturateur, ou, mieux encore, muni d’un obturateur d’un demi-pouce seulement de diamètre à son extrémité , qui doit être creusée en forme de pavillon, et si l’on recommande en même temps à la personne sur laquelle on fait cette expérience de boucher avec le doigt la narine du côté opposé , et de souiller un peu fortement par celle qui reste libre, on entend distinctement un souille qui indique la pénétration de l'air dans les cellules mastoïdiennes.

S’il se trouve un peu de mucosité dans la trompe cl’Eustache, ou dans la caisse du tambour, on entend un gargouillement fort analogue au râle muqueux,, et l’on distingue facilement s'il est dans la trompe d’Eustache , dans la caisse ou dans les cellules mastoïdiennes. Ce phénomène s’observe fréquemment chez les personnes attaquées d’un coryza, même léger; il n’est pas toujours accompagné de dureté de l’ouïe.

Si la mucosité vient à obstruer complètement la trompe , on n’entend plus rien jusqu’au moment où elle se débouche par les elforts indiqués ci-dessus.

L’inspiration très-forte faite par le nez remue également la masse d’air contenu dans les sinus des fosses nasales et dans les cavités de l’oreille , et fait entendre un bruit fort semblable à celui de la respiration bronchique. Lorsque Ion applique le stéthoscope sur l’apophyse

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mastoïde , le conduit auditif externe, les bosses sourcilières , les os maxillaires supérieurs ou le nez d’un homme sain, et qu’on le fait parler, on entend retentir la voix à peu près comme elle le fait dans la trachée , mais avec beaucoup moins de force. Quelquefois cependant elle traverse évidemment le stéthoscope. Cette résonnance, qu’on pourrait appeler rhinophonie , puisqu’elle est due au retentissement de la voix dans les fosses nasales et dans la partie de l’oreille interne qui est en communication avec elles, s’entend plus ou moins sur toute l’étendue du crâne, et cela se conçoit d’autant plus facilement que la substance cérébrale est assez compacte pour être un bon conducteur du son.

De ces faits , on peut conclure que l’auscultation deviendra un moyen sûr de reconnaître l’oblitération permanente de la trompe d’Eustache, et servira à déterminer les cas dans lesquels on peut tenter , pour rémédier à la surdité, soit de faire des injections dans ce conduit , soit de perforer le tympan suivant la méthode d’Eli, renouvelée par Astley Cooper (1). Le même moyen d’exploration pourra s’appliquer sans doute à l’étude de diverses autres atïèctions de l’oreille

1) Le passage suivant d’une lettre écrite à Haller prouve qu’Eli, chirurgien de Paris, mort vers le milieu du dernier siècle, est le premier qui ait eu l’idée de cette opération , et qui l’ait exécutée : Est Lutetia homo quidam Eli dictas , qui surditatem curare audet , dummodù maiu/n non à paralysi nervi septirni paris oriatur. En verù ejus methodum : tympanum exscindit et subpositium immittit. Fecit verd expérimenta quœdam, quæ satis benc ipsi cesserunt [Epistolæ ad Hallerum scriptœ). Les essais d’Eli fixèrent, à ce qu’il paraît, fort peu l’attention des chirurgiens de son temps; car M. Tenon, mort il y a peu d’années, doyen d’âge des chirurgiens de Paris, et que j’ai interrogé à ce sujet, n’en avait conservé aucun souvenir, quoiqu’il eût connu personnellement Eli. ( Note de f auteur.)