Le bruit des battemens du cœur est d’autant plus marqué

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que les parois de i organe sont plus minces , et sou impulsion plus faible. Il diminue dans l'hypertrophie de telle sorte que la contraction des ventricules ne produ t quelquefois qu'un choc sans bruit, et que le claquement de l'oreillette devient sourd et est à peine entendu. 11 augmente, au contraire, dans la dilatation du cœur de telle sorte que le son fourni par la contraction des ventricules se rapproche de celui dû à la contraction des oreillettes, et devient quelquefois aussi clair et' aussi intense.

18. Le bruit des battemens du cœur, et particulièrement celui qui coïncide avec la contraction des oreillettes, devient plus sourd et moins distinct , quand les bords antérieurs des poumons se prolongent au-devant du cœur, et le recouvrent entièrement. Le même effet parait avoir lieu, quand le cœur est affecté de ramollissement. Dans ces cas, le défaut d’impulsion montre que la diminution du bruit du cœur n’est pas dû à l'hypertrophie de cet organe.

19. La rhythme des battemens du cœur résulte de l’ordre dans lequel se contractent les diverses parties de cet organe, de la durée icspeclive de ces contractions, de leur succession et de leurs rapports.

2.0. Dans 1 état sain, et lorsqu on ausculte les battemens du cœur en même temps que 1 011 touche le pouls, l’oreille est légèrement soulevée, au moment ou l’arlère vient frapper le doigt, par un mouvement du cœur isochrone à celui de l’arlère, et accompagné d’un bruit un peu sourd ; c'est la contraction des ventricules. Immédiatement après, et sans aucun intervalle, on entend un bruit plus éclatant, plus court, que 11’accompagne aucun mouvement sensible à 1 oreille, qui semble borner^ le premier et l’interrompre brusquement, et qui résulte très-probablement de la contraction des oreillettes 1 . Ce second bruit est immédiatement suivi

(0 Lu rapportant les opinions contradictoires émises sur les deux bruits du cœur par MM. Barry, Turner et Pigeaud p. 2} et suiv. de ce volume), ) ai dit .i tort que ce dernier plaçait le repos du cœur après la contraction es oreillettes, tandis qu’il aurait dû le placer après celle des ventricules, à laquelle, selon lui, appartient le bruit clair du cœur. J’avais été’ induit en erreur par le journal dans lequel j’avais puisé nies notes. C’est en ellct apres la contraction des ventricules que M. Pigcaïul place le repos du coeur. Les expériences sur lesquelles il ss fonde d’ailleurs pour établir que ruits du cœui sont dus au choc du sang sur les parois de cet orgaiu n ont paru rien moins que concluantes à M. Piorry, que l’Académie de Mé decine avait chargé d’examiner le Mémoire de M. Pigeaud , et qui a pris I; peine de le» trpel 1. V. Huvuc medicale. Novembre i83o. (M. I..

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d’un temps de repos très-court, mais bien marqué, après lequel on entend de nouveau les deux bruits se répéter dans l’ordre indiqué.

21. La durée respective des deux bruits du cœur et du repos qui les suit peut être déterminée assez exactement, en disant que, sur la durée totale d’une contraction complète du cœur, un tiers au plus, ou même un quart, est rempli par la contraction des oreillettes , un quart ou un peu moins par un repos absolu , et la moitié ou a peu près par la contraction des ventricules. Cette observation, quoique minutieuse, est facile à vérifier lorsqu’on ausculte pendant quelques minutes les battemens du cœur chez un homme sain et dont le pouls est rare; car, lorsque le pouls est fréquent, le temps de repos est moins marqué, la durée de la contraction des ventricules est moindre, et son isochronisme avec les battemens du pouls plus difficile à saisir-

22. Le rhylhme des battemens du cœur s'altère quand cet organe est hypertrophié ou dilaté. Dans le premier cas, la contraction des ventricules est plus sourde, plus prolongée, et semble anticiper sur le temps de repos; la contraction des oreillettes, plus sourde aussi, est au contraire plus courte; et quand la maladie est portée à l’extrême , l’oreille ne perçoit qu’un soulèvement isochrone aux battemens du pouls, sans bruit distinct, ni temps de repos appréciable. Dans le second, la contraction des ventricules est plus courte, plus sonore, donne peu ou point d’impulsion, ressemble plus ou moins complètement à celle des oreillettes, est moins distinctement isochrone avec les battemens du pouls, et quelquefois même ne l’est plus du tout, pour peu que le pouls soit fréquent , ce qui a presque toujours lieu en pareil cas.

23. Le bruit et le rhylhme des battemens du cœur sont sujets a des anomalies variées, et qui ne coïncident pas toujours avec un état de maladie réel. Les anomalies du bruit de cœur ont été désignées sous les noms de bruit de soufflet, bruit de râpe, bruit de cuir neuf, frémissement cataire, etc.; celles du rhylhme sont connues depuis long-temps sous les noms de palpitations , d'irrégularités et d’intermittences.

24. Le bruit de soufflet , suffisamment caractérisé par son nom , peut accompagner la contraction des ventricules ou celle des oreillettes, ou même l’une et l’autre à la fois, et leur est lié de telle sorte qu’il remplace cl fait disparaître entièrement le bruit qui leur est naturel. Il est plus commun toutefois de l’entendre pendant la contraction des ventricules seulement ; très-souvent

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in-me il n existe que dans l’un des ventricules. Il est rarement continu. Il cesse ou reparaît brusquement, et souvent sans cause appréciable autre qu’une légère émotion morale.

25. Le bruit de soufflet accompagne souvent aussi les battemeas artériels, et est quelquefois alors sibilant ou même musical. On l’a entendu dans presque toutes les artères, et principalement dans les carotides et les sous-clavières, dans l’aorte ventrale dans les crurales et dans les brachiales. 11 est rare que les artères donnent le bruit de soufflet sans que le cœur ne le donne aussi- il est assez commun, au contraire, que ce bruit existe à un haut de«ré dans le cœur sans que les artères présentent rien de semblable.

ad. Le bruit de soufflet du cœur existe assez souvent chez les sujets atteints d'hypertrophie ou de dilatation, et très-souvent dans les cas de rétrécissement des orifices de cet organe ; mais on le trouve plus fréquemment encore chez des personnes dont le cœur est parfaitement sain. 11 en est de même du bruit de soufflet

artériel: 1 un et 1 autre sont très-communs chez les hypochondnaques et les femmes hystériques, chez les sujets attaqués ou menacés d’hémorrhagies diverses, etc. Il esL probable en conséquence que le bruit de soufflet, tant du cœur que des artères , est sous 1 influence d un trouble de l’innervation , ou peut-être d’une modification dans la masse ou les qualités du sang.

27. Le bruit de râpe , parfaitement semblable à celui que produit une râpe eu agissant sur du bois un peu mou, ne se fait entendre que dans le cœur, et peut, comme le bruit de soufflet, accompagner soit la contraction des ventricules, soit celle des oreillettes; il ne cesse plus , une fois qu’il est développé , et paraît se rattacher constamment à un rétrécissement de l'un des orifices du cœur. On peur, suivant qu’il accompagne la contraction des ventricules ou celle des oreillettes , et suivant qu’il est plus marqué sous le sternum ou sous les cartilages des côtes, déterminer exactement quel est l’orifice rétréci.

28. Le bruit de cuir, comparable à celui que fait entendre une selle neuve sous le cavalier , 11’existe également que dans le cœur , et accompagne toujours la contraction des ventricules. Il paraît résulter du frottement qu’exercent l’un sur l’autre les deux feuillets du péricarde au moment où le cœur se porte en avant, et dénote que la surface interne de cette membrane séreuse est devenue rugueuse et inégale par suite de son inflammation; du moins nel’at-ou entendu jusqu'ici que chez des sujets affectés de péricardite.”

29. Le frémissement cataire est une sensation particulière que