R11YTI1ME DES BATTEMENS DU COEUR

pendant la contraction des ventricules (p. i5) et une grande étendue des battemens du cœur ( p IO ) Ces signes réunis indiquent constamment un cœur disposé à la dilatation, c’est-à-dire, pour prendre un terme de comparaison dans un objet qui ne peut en avoir de fixe, un cœur dans lequel les parois du ventricule gauche ont, au plus, une épaisseur double de celles du ventricule droit.

Cet état du cœur est naturel ou congénital chez beaucoup d’hommes. Les sujets chez lesquels il existe peuvent vivre pendant un grand nombre d’années dans un état de santé parfait : seulement celle disposition coïncide ordinairementavec une constitution délicate, une stature grêle et des muscles peu volumineux. Leur poitrine est étroite et leur respiration habituellement un peu courte. Dans les fièvres et les maladies des organes ue la respiration, elles éprouvent, toutes choses égales d’ailleurs, une dyspnée plus grande que les malades^ d'une constitution différente. Pour peu qu’une semblable disposition augmente, il eu résulte nécessairement une dilatation du cœur.

, Les changemens que cette dernière maladie produit dans le rhythme du cœur consistent seulement en une augmentation de tous les caractères qui indiquent un cœur a parois minces. La contraction des ventricules devient aussi courte et aussi bruyante que celle des orei elles i et , par conséquent, le pouls devient trèsrequent, l’isochronisme de la pulsation artérielle et de la contraction des ventricules devient impossible à sentir; quelquefois même il semble que, par un renversement de l’ordre naturel, le pouls vienne frapper doigts au moment même où le bruit produit par la contraction des oreillettes se fait entendre. Ce pliénon i st. souveni qu une illusion d’acoustique due à

iii i

ni.

34 KH'ïTHME UES BATTEMENS DU COEUR.

ja fréquence des contractions du cœur. Mais cependant d est un certain nombre de sujets chez lesquels, dans l’étal de santé même, l’isochronisme des battemens des ventricules et du pouls n’est pas parlait, la diastole aiterielle retardant toujours un peu. A ces signes tirés du rhythme des battemens du cœur, il faut ajouter que ces battemens ne produisent aucun choc sensible (p. i5), qu ils s’entendent dans tous ou presque tous les points de la poitrine (p. io), et quelquefois avec autant ou plus de force sous les clavicules et les aisselles qu’à la légion même du cœur. Ce dernier caractère surtout peut être regardé comme pathognomonique, si le sujet n’est pas phthisique et pectoriloque dans les points dont il s’agit (page 8); il est, ainsi que tous les autres, d’autant plus prononcé que la dilatation est plus intense.

Tels sont les phénomènes que présente le rhythme régulier du cœur, tant dans l’état sain de cet organe, (pie lorsque les parois de ses ventricules sont épaissies ou amincies. Mais , dans beaucoup de circonstances qui toutes ne constituent pas des maladies ni même des indispositions sérieuses, ce rhythme est sujet à des anomalies variées : les médecins les réduisent ordinairement à trois espèces principales, palpitations , les irrégularités et les intermittences : nous les rapporterons en conséquence à ces trois chels , et nous les décrirons sous ces noms, après que nous aurons exposé les anomalies que présente le bruit du cœur.

J’ai supposé, dans tout ce chapitre, le cœui sain ou affecté d’une manière semblable et égale dans ses cavités droites et gauches ; mais lorsque l’un des côtés du cœur seulement est affecté, et particulièrement dans le cas de rétrécissement des orifices, le rhythme, le bruit et la force d’impulsion des deux côtés peuvent différer

RHYTHMK DKS B A TT F, M F. NS nri C0EU[< 3 r>

assez P0111' q«on puisse être tente de croire à l’existence de deux cœurs.

.T’ai employé partout l'expression de contraction des oreillettes : par cette expression , je n’entends rien préjuger sur une question élevée dernièrement par mon ami M. le docteur Barry, médecin distingué des armées anglaises. Ce médecin a cherché à démontrer par des expériences directes, dont il a présenté les résultats à 1 Academie des Sciences, que la pression atmosphérique est la cause principale de la circulation veineuse (i). T! remarque d’abord que la dilatation des paiois de la poitrine dans l inspiration produit une tendance au vide dans toute la cavité thoracique; que les parois du péricarde et du cœur suivent ce mouvement; d ou il résulte qu’en même temps que l’air se précipite dans les bronches, le sang est attiré avec rapiditédans 1 oreillette droite, et par la même raison, ainsi que par suite de la pression qu’éprouvent les vaisseaux pulmonaires, il se précipite en même temps dans l’oredlette gauche. Les expériences principales sur lesquelles se fonde M. Barry sont les suivantes : i° si l’on introduit dans la veine jugulaire interne d’un cheval un tube de verre coudé qui plonge de l’autre côté dans un vase plein d’une liqueur colorée, cette liqueur est attirée à chaque inspiration dans la veine, et bientôt il ne reste plus nen dans le vase ; la même expérience aite en adaptant le tube de verre à un siphon métalhque que l’on introduit dans le péricarde donne absolument le même résultat ; 3" si, après avoir incisé les

I V Recherches expérimentales sur les Causes du mouvement du

lvL!Tl eV'lXCcres\ etc- • Pnr D“vid Barry, M.-D. , chevalier rie

norme C \ °m Ct <le '’EPée - ex-premicr chirurgien de l'armée portugaise. Pans, ,8m , chez Crevnt , Uhraire

36 RHVTHME DES BATTEMEJNS DU COEUR.

tégumens de l’abdomen d’un cheval et écarté la masse intestinale, on dégage la veine cave et on la tient quelque temps dans la main, on sent la veine se vider régulièrement et devenir flasque à chaque inspiration. Témoin de plusieurs des expériences de M. flarry , je suis convaincu de l’exactitude de son opinion, quant à l’influence de la pression atmosphérique sur la circulation veineuse, influence à laquelle on n’avait fait jusqu’ici aucune attention (i). La découverte de M. le docteur Barry est, à mon avis , le complément le plus remarquable qu’ait encore reçu celle de son illustre compatriote Harvey. Or, admettant, comme je le fais,

(i) La manière dont Haller a traité la question du mouvement du sang dans les veines montre combien il est quelquefois difficile d’atteindre la vérité , lors même qu’on est arrivé à la toucher, pour ainsi dire, du doigt. Après avoir posé en principe que la principale cause du mouvement du sang veineux est l’action même du cœur, il entrevoit la tendance au vide dans les oreillettes Elem. phyt. , lib. VI, sect. IV, § 4 î mais cependant il regarde l’action musculaire ( ibid., § 6 ; comme la cause qui contribue le plus au mouvement du sang dans les veines après l’impulsion primitive donnée par le cœur. Plus loin , il décrit avec soin les phénomènes de la dérivation opérée par l’ouverture d’une veine, ou par l’abord du sang rendu plus facile dans diverses parties du système veineux à raison de circonstances accidentelles, et il oublie de rechercher la cause de ce phénomène, qui est évidemment la pression atmosphérique. Enfin, il arrive anssi près que possible du fait découvert par M. Barry. Il a vu les veines se désemplir manifestement dans l’inspiration, se gonfler dans l’expiration. Mais ici il cesse d’observer ; il suppose que ce dernier phénomène a lieu par reflux ( ibid. , § io J , et il s en lient à cette proposition, que la respiration peut être rangée parmi les causes, qui d’un côté favorisent, et de l’autre retardent le mouvement du sang veineux: quæ moturn sanguinis venosi partira adjuvant, partial morantur, neque udeù inter auxthares causas rectè referuntur, neque mter eas quæ sanguinis venosi moturn retardant f ibid. , § 8 . ( Note de l'auteur.)

RHYTHME DES BATTEMKNS Du COEUR. J7

la proposition de M. Barry, il semble d’abord évident qu’on ne peut se refuser à regarder avec lui Jes oreii leltes comme des réservoirs habituellement pleins où les ventricules puisent à chaque diastole ; et que dèslois ce que j ai décrit sous le nom de contraction des oreillettes ne doit s’entendre que de leurs sinus ou appendices. S il en était autrement, et si l’oreillette se contractait en totalité , l’inspiration devrait constamment déranger la régularité des battemens du cœur ce qui n’arrive pas. Je crois que la vérité se trouve ici dans un moyen terme. Il me paraît évident , comme à •an) , que les oreillettes sont des réservoirs qui contiennent habituellement beaucoup plus de sang que es ventricules n’en prennent à chaque diastole, et que Je sinus ou l’appendice se contracte avec beaucoup plus cl energie que le corps de l’oreillette -, mais ce dernier ne me paraît pas pour cela entièrement passif, et 1 inspection attentive du cœur mis à nu ch ^ un animal me parait même prouver que la totalité de l’oreillette se contracte avec les ventricules , quoique cette contraction soit beaucoup plus énergique et plus sensible dans le sinus. Si l’inspiration ne produit habituellement aucune altération dans le rhythme du cœur, cest sans doute parce que, le tissu de l’oreillette étant éminemment élastique et extensible , peut être notablement distendu sans inconvénient au moment même ouïe mouvement de contraction s’y fait sentir, si ce

mouvement de contraction vient à coïncider avec l’inspiration.

si l’on rapproche des expériences de M. le docteur « v>7 1 observation de Pécldin sur la dilatation active

rpnv^111 ' Un retIu*n 011 tout*autre animal vigou- 3U mo'^ent °n on vient de le séparer du corps.

°n ^ment énergique qu’elle fait ouvrir la

38 khythme des battemens du coeur.

main qui tente de la comprimer (1), le mécanisme de ia circulation veineuse devient facile à comprendre. Le sang arrive en abondance dans les oreillettes à chaque inspiration, et les ventricules puisent à chaque diastole dans ces réservoirs. La contraction de 1 oreillette est une réaction nécessitée par la dilatation du ventiicule : elle empêche 1 effet du vide de se faire sentit , parce qu’elle est isochrone à la diastole du ventricule. Beaucoup de faits plus ou moins connus s’expliquent aisément, ainsi que le remarque M. Barry , par ceux dont nous venons de parler , et entre autres 1 abaissement du cerveau dans l’inspiration et son élévation ou plutôt sa dilatation dans l’expiration -, le reflux du sang dans les veines jugulaires par les eflorts de la toux ou d’une expiration prolongée, et la mort subite déterminée par l’introduction de l’air dans la veine jugulaire

(i) Je sais les objections que l’on peut faire contre 1 expérience de Péchlin. Ou peut penser que le gonflement et le raccourcissement des libres du cœur dans la contraction peut simuler une dilatation. M. Barry a remarqué Mémoire cité) qu’aucun taisceau des fibres du cœur ne semble disposé pour la dilatation , ce qui ne me paraît pas rigoureusement exact , même pour les parois des ventricules, et ce qui est évidemment inexact pour les piliers, puisqu’ils sont disposés de telle manière que leur contraction doit nécessairement abaisser les valvules. Mais il n’est nullement nécessaire que la dilatation des ventricules soit active pour que le mécanisme de la circulation soit tel que nous le concevons. Il est certain que les ventricules, après la cessation de leur contraction , ont plus de capacité que pendant sa durée, ou sont plus dilatés. Or, cette dilatation active ou passive suffit pour produire la tendance au vide, un vide Vutuel, qui ne peut manquer d’appeler l’effet de la pression atmosphérique, et d’attirer le sang de l’oreillette. On peut donc regarder au moins comme hasardée l’assertion de Harvey : « Neque « verum est quod vulgb auditur, cor ullo motu suo aut distensione « sanguinem in ventriculis attraliere » He Motu cordis, cap. il)

( Note de V auteur.

HHVT1ÎMK DES BATTEM ENS DU r.oi.uii. St)

interne à la suite de l’ouverture île celte veine accident qui a eu lieu deux ou trois fois depuis quelques années dans des opérations chirurgicales (T;.

(i Dans une thèse présentée à la Faculté de médecine de Paris et qui est le complément du Mémoire précédemment cité Dissertation sur le passage du sang a travers le cœur , par F). BaRRY, thèses

de la Faculté de médecine de Paris, ann. 1S27, n” 117 , M. le docteur Marry a cherché à confirmer par de nouvelles expériences sa théorie de la circulation, et à prouver que la dilatation des ventricules est due , comme celle des oreillettes, à l’expansion du thorax dans 1 inspiration et au vide que cette expansion détermine autour du centre circulatoire. Seulement il y a entre les oreillettes et les ventricules cette différence essentielle que les derniers sont doués d uue lorce de contraction si énergique, qu’ils luttent continuellement contre la force d’expansion qui les entraîne, d’où leurs battemens plus ou moins multipliés dans le cours d’une seule inspiration , taudis que les oreillettes et leurs appendices sont dans une dilatation permanente et progressive depuis le commencement jusqu à la lin de l’inspiration.

Ainsi, selon ',1. Barry, la circulation cardiaque tout entière est sous la dépendance immédiate de la dilatation du thorax dans 1 inspiration , et pour lui le cœur est en réalité le muscle antagoniste du diaphragme et des autres muscles dilatateurs de la poitrine. I! en conclut assez naturellement que si la force contractile du cœur .1 olfre pas assez de résistance à la puissance qui le dilate,

1 y a tendance a la dilatation morbide des cavités de cet organe, et quau contraire si la puissance dilatante est trop faible , il y a tendance a la diminution de ces mêmes cavités. Il en conclut encore que les deux sons que h cœur présente à l'auscultation doivent être rapportes à la dilatation de ses cavités, et non à leur coulraction CSl d ailleurs Accord avec Laeiinec pour placer le premier de ces sons au moment de la dilatation des oreillettes, et par conséquent de la contraction des ventricules, et le second au moment de la dilatation des ventricules et de la contraction des oreillettes.

eue dernière conclusion, la seule qui nous intéresse pour le moment, est-eHeb.cn exacte ? Est-il bien vrai que le deuxième son il que E 011 le rMultat de i;t dilatation des ventricules, et se peut- . I • “ lCposdw cœur> fll|i suit immédiatement ee deuxième son , au moment même où les ventricules soûl le plus fortement