ANOMALIES DU BRUIT BU COEUR

coup de variétés, et dont quelques unes sont même telles que l’on aurait peine à croire qu’elles ne constituent, au fond, qu’un seul et même phénomène. Mais la rapidité avec laquelle elles se succèdent et la manière insensible dont elles dégénèrent l’une dans l’autre, ne permettent aucun doute à cet égard. Elles peuvent se réduire à trois, que je désignerai sous les noms suivans : i" bruit de soufflet proprement dit j 20 bruit de scie ou de râpe ; 3° bruit de soufflet musical ou sibilant

Bruit de soufflet proprement dit. — Le bruit de soufflet peut accompagner la diastole du cœur et celle des artères, et leur est lié de telle manière qu il remplace et fait disparaître entièrement le bruit qui leur est naturel, en sorte qu’à chaque diastole, le ventricule, l’oreillette ou l’artère dans lesquels se passe le phénomène font entendre distinctement un coup de soutllet dont le bruit cesse pendant la systole. Cependant, dans des cas très-rares , le bruit de soufflet , dans les carotides surtout, et même dans le cœur, se change en un murmure continu analogue à celui de la mer, ou à celui que l’on entend lorsqu’on approche de son oreille un gros coquillage univalve : alors on ne peut plus distinguer ou l’on ne distingue que très-faiblement la saccade de la diastole. Quelquefois ce bruit continu existe dans une des carotides ou des sous-clavières, tandis que l’artère congénère donne le bruit de soufflet ordinaire , c’est-à-dire rhythmique et isochrone à la diastole artérielle. Le plus souvent, le bruit de soufflet est exactement circonscrit par le calibre de l’artère ou par la capacité d’un ventricule. D’autres fois , au contraire , il est diffus et semble se faire dans un espace beaucoup plus vaste que l’artère ou le cœur, dont on ne sent plus du tout l’impulsion ni la forme.

fiRUlT DE SOUFFLET.

Bruit de scie ou de râpe. — Le bruit de scie est toutà-fait semblable â celui que donne cet instrument h une distance plus ou moins grande • il ressemble encore assez bien à celui d’une râpe ou lime à bois, et il porte avec lui la sensation âpre que donne le bruit de ces instrumens.

Bruit de soufflet musical ou sibilant. — Celle variété ne se présente que dans les artères, ou au moins je ne l’ai jamais rencontrée dans le cœur. Le bruit de soufflet artériel dégénère fréquemment, et surtout dans les momens où le malade est plus agité que de coutume par une cause quelconque, en un sifflement analogue à celui du vent qui passe à travers une serrure ou à la résonnance d une corde métallique qui vibre longuement après avoir été touchée. La résonnance du diapason dont on se sert pour accorder les instrumens à clavier peut encore être imitée parfaitement par le In uit sibilant des artères.

Ces sons, toujours peu intenses, sonteependant trèsappréciables , et on peut facilement trouver ia note qu’ils représentent à un diapason donné 5 bien plus, dans des cas rares il est vrai, la résonnance monte ou descend par intervalles d’un ton ou d’un demi-ton, comme si l’artère était devenue une corde vibrante sur laquelle un musicien, en avançant ou reculant le doigt, ferait résonner successivement deux ou trois notes. Ce faitétant un des plus extraordinaires de ceux que m’ait présentés l’auscultation, j’en rapporterai ici un exemple remarquable.

Le i3 mars 1824, je fus consulté par une dame chez laquelle je trouvai quelques signes de phthisie pulmonaire. En explorant la région sous-clavière droite j’entendis un bruit de soufflet médiocrement intense. Je voulue voit s il n’existait pas aussi dans la carotide du