ANOMALIES DU BRUIT DU COEUR

même côté. Je fus étrangement surpris d’entendre, au lieu du bruit de soufflet, le son d’un instrument de musique exécutant un chant assez monotone, mais fort distinct et susceptible d’ètre noté. Je crus d’abord que l’on faisait de la musique dans l’appartement situé audessous de celui dans lequel nous étions. Je prêtai L’oreille attentivement -, je posai le stéthoscope sur d autres points: je n’entendis rien. Après m’être assuré que le son se passait dans l’artère, j’étudiai le chant : il roulait sur trois notes formant à peu près un intervalle d’une tierce majeure ; la note la plus aiguë était fausse et un peu trop basse, mais pas assez pour pouvoir être marquée d’un bémol. Sous le rapport de la valeur ou durée, ces notes étaient assez égales entre elles. La tonique seule était de temps en temps prolongée , et formait une tenue dont la valeur variait. Je notai en conséquence ce chant ainsi qu’il suit :

Le son était faible et comme éloigné, un peu aigre et fort analogue à celui d’une guimbarde, avec la différence que cet instrument rustique ne peut exécuter que des notes pointées, et qu’ici, au contraire, toutes les notes étaient coulées. Le passage d’une note à une autre était évidemment déterminé par la diastole artérielle, qui, dans les tenues mêmes, rendait parfaitement la légère saccade que les musiciens expriment par un coulé-pointé. La faiblesse du son m’avait fait croire au premier moment qu’il se passait dans l’éloignement; mais en écoutant attentivement et touchant du doigt l’artère, on reconnaissait que le son était lié à un léger frémissement de l’artère, qui, dans ses diastoles, semblait venir frotter en vibrant l’extrémité du stéthos-

BKUIT DE SOUFFLET. /|5

cope. De temps eu temps d’ailleurs Ja mélodie cessait tout-à-coup et faisait place à uu bruit de râpe très-fort Cette alternation faisait un ctfet dont je ue puis donner l'idée, au risque d'employer une comparaison bizarre qu’eu le comparant à une marche militaire dans laquelle les sons des instrumens guerriers sont de temps en temps interrompus par le bruit rauque du tambour.

J étudiai ces phénomènes pendant plus de cinq minutes. J interrompis ensuite l’examen, et je notai ce qui précède en attendant mon confrère M. le docteur Boirot-Desserviers, médecin des eaux de Néris, qui devait voir avec moi la malade. A son arrivée, nous ne trouvâmes plus dans la carotide qu’un bruit desoulllet médiocre quant à 1 intensité, mais extrêmement diffus et piesque continu. La sous-clavière n en donnait plus du tout. La carotide et la sous-clavière gauche étaient dans l’état naturel ainsi que le cœur. Le pouls était régulier et donnait quatre-vingt-quatre pulsations par minute. La malade toussait depuis plusieurs mois et avait quelquefois craché du sang en certaine quantité. Elle était sujette en outre à éprouver une agitation nerveuse assez marquée.

Depuis cette époque, j’ai rencontré deux sujets dont les carotides silllaient sur deux notes à un intervalle d'un ton :

et un troisième chez lequel le sifflement, prolongé

jusqu a la diastole suivante, montait alors d’un demiton :

/.g ANOMALIES DU BRUIT DU COEUR.

Chez une dame d’une constitution très-nerveuse, et âgée d’environ trente ans, qui me consulta au mois de juillet i8a5, et qui était attaquée dune légers hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche du cœur, ce ventricule donnait un bruit de soufflet trèsmarqué. La carotide droite donnait un souille sibilant léger analogue au son d’un diapason. Ce sifflement était par momens isochrone à la pulsation artérielle ; d’autres fois il se prolongeait et rejoignait la pulsation suivante, de manière qu'on ne pouvait plus distinguer l’isochronisme , et que l’effet de ce sifflement ressemblait à la voix d’un ventriloque ou à celle d un ramoneur entendue de loin, et sans qu’on puisse distinguer les mots, à raison de l'éloignement et de l’étroitesse du tuyau de la cheminée. Le lendemain, ce phénomène

n’existait, plus. , c ■

Le bruit de soufflet sibilant pourrait quelquefois

être confondu dans l’artère sous-clavière, par un observateur inexpérimenté, avec des bruits dont le siégé et la nature sont tout-à-fait ditférens. Quelquefois les pulsations de celte artère battant violemment pressent assez fortement le sommet du poumon pour y déterminer, dans quelques rameaux bronchiques, un raie sibilant ou muqueux manifeste , et dont on reconnaît aisément la cause par son isochronisme avec la pulsation artérielle. Je crois même me rappeler avoir entendu le tintement métallique déterminé de cette manière dans une excavation tuberculeuse du sommet

du poumon.

Le bruit de soufflet du cœur devient rarement sibilant et jamais d’une manière très-marquée.

I è bruit de soufflet, tant dans le cœur que dans les artères, peut exister avec ou sans augmentation de la force d’impulsion.

BRUIT DK SOUFFI.RT.

Le bruil de soulllet peut se manifester à la fois dans les quatre cavités du cœur et dans toute étendue du système artériel. Je ne crois pas que les veines puissent le donner. Cependant j’ai quelquefois soupçonné que le biuit de soulllet confus et sans diastole distincte que 1 on entend surtout sur les parties latérales du cou, avait son siège dans les jugulaires internes; mais comme au bout de quelques heures le bruit redevenait rhyth inique et. isochrone à la pulsation de la carotide, d me parait évident que, dans l’un et l’autre cas, cette artere en était toujours le siège. Le bruit de soulHet occupe beaucoup plus souvent les ventricules du cœur que les oreillettes : cependant il existe quelquefois uniquement dans ces dernières ; très-souvent il n’existe que dans i un îles ventricules. Il existe souvent à un haut degré dans le cœur, sans que les artères donnent aucun bruit semblable; plus rarement ces dernières donnent le bruit de soufflet simple ou sibilant, le bruit eu cœur étant tout-à-fait naturel. Ordinairement un petit nombre d’artères le présentent «à la fois, tandis que les troncs dont elles naissent et les rameaux dans lesquels elles se terminent ne donnent que leur bruit normal. Les carotides et les sous-clavières sont celles qui le présentent Je plus ordinairement; viennent ensuite l’aorte ventrale, la crurale et la brachiale. Les ^ eies du cote droit le donnent plus fréquemment et

avec une plus grande intensité de sons que celles du cote gauche.

Causes du bruit de soufflet. - J’ai vu mourir de malades aigues ou chroniques très-variées un assez g'and nombre de sujets qui avaient présenté le bruit F soulUet pendant les derniers temps de leur vie. et

bés i r'S Pe“,dant Plusieurs mois- d’»ne manière amleste , dans le cœur et dans diverses artères;