ANOMALIES DU BRUIT DU COEUR

cœur. Dans l’expérience de la contraction des masseters, la tète appuyée sur l’oreiller, surtout si 1 on contracte et resserre alternativement les muscles, on obtient un bruit tout-à-fait semblable à celui d une artère qui donne le bruit de soufflet. Dans 1 expérience suivante, la similitude est encore plus parfaite.

Si l’on applique le stéthoscope sur 1 un des condvles de l’humérus d un homme dont un aide soutient le br as, et qu’on lui dise d’étendre et de fléchir alternativement et sans effort lavant-bras sur le bras, on entend un bruit tout-à-fait semblable à celui que donne le jeu d’un soufflet. Cette similitude parfaite du bruit musculaire intermittent et du bruit de soufflet du cœm et des artères me paraît décider entièrement les questions que j’ai posées ci-dessus sur la nature de ce bruit, et prouver qu’il est dû à une véritable contraction spasmodique , soit du cœur, soit des artères. La possibilité d’un spasme du cœur n'a pas besoin d etre demontiee, puisque cet organe est musculaire. Quant aux artères, les fibres circulaires dont se compose leur membrane moyenne ou fibreuse semblent annoncei un tissu doue de la faculté de se contracter. Rien ne prouve d’ailleurs que le. tissu musculaire seul soit susceptible de contraction et de spasme , ou plutôt une multitude de faits prouvent le contraire, puisque l’on trouve, dans divers cas pathologiques, les conduits cystique, hépatique ou cholédoque contractés au point d’empêcher le passage de labile et de produire un ictère universel-, que l’urètre et les conduits lacrymaux se contractent souvent manifestement sur la sonde, et que la peau même se crispe et présente la chair de poule par l’effet d’une impression morale.

D’un autre côté, les circonstances dans lesquelles se développe le bruit de soufflet, la rapidité avec laquelle

BRUIT DU SOUÏFLKT. 5l)

il paraît et disparaît dans quelques circonstances semblent annoncer un phénomène qui est sous la dépendance immédiate d’une anomalie de l'influx nerveux.

Le bruit de soufflet existe presque constamment dans le cœur chez les sujets atteints de rétrécissement des orifices de cet organe : il se rencontre assez souvent chez des sujetsatteints d’hypertrophie ou de dilatationmais on le trouve plus fréquemment encore, tant dans Je cœur que dans les artères, chez des personnes qui n’ont aucune lésion de ces organes et qui sontattaquées d’affections très-diverses. Le seul trouble de la santé qui m’ait paru coïncider constamment ou à peu près avec le bruit de soufflet du cœur et des artères, est une agitation nerveuse plus ou moins marquée, et qui est toujours en raison directe de l’étendue de bruit de soufflet , c’est-à-dire du nombre et du volume des artères qui le présentent. On ne rencontre, au contraire, jamais ce bruit dans l’orgasme fébrile bien caractérisé, à moins que le sujet ne soit d’une grande mobilité nerveuse. iNous reviendrons, au reste, sur les symptômes concomitans et consécutifs du bruit de soufflet à l’article des névroses du cœur et des artères.

Lorsque le bruit de soufflet existe à la fois dans l’aorte, dans les carotides et dans les troncs artériels des membres, Je malade est dans un état d’angoisse et d anxiété extrêmes. Si le cœur et la plupart des artères présentent le même phénomène, la vie est en péril; mais cependant il est bien rare que le malade succombe, quand il n’y a pas en même temps affection organique du cojur. Quand, au contraire, une ou deux artères seulement sont affectées, les sous-cla- ^lèies et les carotides, par exemple, l’état des fonctions o annonce pas même toujours, à proprement parler, un état de maladie. Le bruit de soufflet est très-com-

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raun à vin léger degré chez les hypochondriaques et les femmes hystériques. Il se remarque surtout, chez eux, dans la sous-clavière , dans la carotide et quelquefois dans l’aorte ventrale. Les gens délicats, irritables, sujets à des hémorrhagies sanguines, présentent surtout féquemment ce phénomène 5 mais je 1 ai trouve aussi chez des hypochondriaques déjà sur le retour et trèscachectiques. Je l’ai rencontré fréquemment chez des sujets attaqués d’hémorrhagies diverses, et entre autres d’hémoptysie, de ménorrhagie et d’apoplexie sanguine.

Il est, au contraire, très-rare chez les personnes atteintes d’inflammations franches et graves. Je lai rencontré seulement une fois dans toute 1 etendue de l’aorte chez un enfant délicat et irritable attaqué du croup. Le phénomène persista plus de deux ans après la convalescence.

C’est surtout chez les hypochondriaques jeunes et d’une constitution un peu sanguine que l’on peut se convaincre que le bruit de soufflet n’a pas d’autres caractères que ceux d’une affection nerveuse et spasmodique. La plupart de ces sujets ne le présentent que par momens et dans une ou deux artères seulement. Si, lorsqu’ils sont dans un état de calme, on applique le stéthoscope sur la carotide ou au-dessous de la clavicule, on n’entend que le bruit naturel des artères. Mais tpie le malade vienne à s’agiter en quelque manière , qu’il marche un peu vite, qu’il tousse, qu’il inspire fortement, qui! éprouvé une émotion de plaisn ou de chagrin, d’espoir ou de crainte, le son de la saccade artérielle se change sur-le-champ en un bruit de soufflet qui quelquefois devient sibilant, et a mesure que le malade se calme, redevient sourd et finit par disparaître.

Chez ces sujets, après que le bruit de soufflet a toutà-fait disparu, on peut le faire reparaître eu pressant