BRUIT DE SOUFFLET

d’abord produit par le froissement des doigts entre eux ; mais en étudiant avec soin ce phénomène, fai reconnu qu'il se passe dans les tendons ou dans leurs gaines, où l'on sait qu'il se trouve souvent, ainsi que dans les capsules synoviales, une petite quantité H uule aeruornie. Les expenences suivantes me paraissent convaincantes à cet égard.

*° 1 on appdque le stéthoscope sur la paume de la

main, et que l’on frotte un peu rapidement les doigts ! un sur ! autre, sans cesser de les maintenir dans Pe&x tension , on entend le cliquetis métallique avec une iorce extraordinaire.

Si, au contraire, on se contente de les frotter lentement, quoique avec force, et sans que l’un abandonne 1 autre, on n’entend plus que le bruit du frottement.

2° Si, dans la même position, on se contente d’agiter rapidement les doigts, en les tenant écartés l’un

de 1 autre, on entend le même bruit, mais plus faible et plus éloigné.

3 .Sl la Paume ^ la main immédiatement appliquée ?r orei le’ 011 frappe l’occiput avec l’extrémité du doigt indicateur, on entend distinctement, outre le

. 1 ?U Cy°C qiU ressembIe à «u Petit coup de mar-

euu , le cliquetis qui semble évidemment se faire dans toute la longueur du doigt.

On entend quelquefois un léger cliquetis de cette nature dans la région précordiale, chez les sujets atemts de palpitations nerveuses, surtout lorsque le cœur battant avec violence et vélocité, quoique sans

'“”ee„t8r fT rCie"e CT‘rapUlsi0n’ la peinte seule on d t PP , 'S, Par°,S th"“iqnes. A chaque puisa-

tendre et6, 10 P f etU C,kiuetis sc alors en- J'he t traverse le stéthoscope de manière qu'il sem-

1 K falt dans l'intérieur du tube. Dans

anomalies du bruit du coeur.

d’autres cas, j’ai entendu dans la même région , mais plus nrofondément, un bruit semblable au en du cuir d’une selle neuve sous le cavalier. J’ai cru pendan quelque temps que ce bruit pouvait être un signe de péricardite ; mais je me suis convaincu depuis quil n’en était rien. Il m’a paru quil avait lieu quand cœur, volumineux ou distendu par le sang se trouve à l’étroit dans le médiastin inférieur , qu 1 y a que ques bulles d’air dans le péricarde , et dans un cas c.on

il sera parlé lout-à-1 heure.

lit Enfin il est deux circonstances dans lesquelles

un observateur inexpérimenté pourrait croire à l'ex.s-

tence d’un bruit de soufflet sans qu elle fut reelle. Chez quelques sujets, les plèvres et les bords anterieurs des poumons se prolongent au devant du cœur et le recouvrent presque entièrement. Si on explore un paied lù et a i moment où il éprouve des battemens du cœu "n peu énergiques, la diastole du cœur <»mpnm» ces portions de poumon , et en exprimant au , altéré le bruit de la respiration de manière a ce qu 1 imite y ou moins bien celui d’un soufflet ou celui dune râpe a

bois douce. Mais avec un peu d habitude, > .

facile de distinguer ce bruit du bruit de soufflet donne narle cœur lui-même. Il est plus superficiel. O n entent au dessousle bruit naturel du cœur, et en reeommandan au malade de retenir pendant quelques mstans sa esniration il diminue beaucoup ou cesse presque enticm I a pression exercée par la diaslo.c du cœur rîe poumon peut encore déterminer une crépitât, on dans le cas d’emphysème pulmonaire ou interlobulaire soliVent une variété du râle muqueux tort analogue au cri Je cuir, quand il y a un peu do mucosité dans

'°Sl!a "seconde cause d’erreur es! le bruit musculaire

BRUIT DK SOUFFLF.T. fc

lui-même développé accidentellement dans un muscle voisin de l’artère quon explore : cela se remarque sur tout clans la carotide , chez, quelques personnes qui èe trouvent dans un état d’agitation nerveuse plus ou moins marqué. Si, le sujet étant assis, on lui fait pencher h tête sur le côté gauche, de manière quelle ne soit plus soutenue que par le muscle sterno-mastoïdien du cote droit, ce muscle entre souvent alors dans Je mode de contraction qui donne le bruit de rotation Or, la carotide se soulevant à chaque diastole imprime une petite secousse au muscle , dont le bruit de rotation paraît alors intermittent comme la saccade artene le, et ressemble par cela même beaucoup au bnut de soufflet; mais avec un peu d’attention on reconnaît que le bruit est plutôt rémittent qu’intermittent. On doit d ailleurs se défier de la position du sujet et en lui faisant faire un très-léger mouvement de tête ans le sens ou on explore ou en la soutenant, ne fûtce que d un doigt, on fait sur-le-champ cesser Je bruit musculaire; car le bruit de rotation se manifeste sur tout lorsque les muscles se contractent ou tendent à se contracter et qu’à raison de la position où ils se trouvent et de 1 antagonisme , ils sont dans un état d extension quilsne peuvent faire cesser. J’ai crue quefois soupçonné que le murmure continu donnai pane plus haut pouvait aussi dépendre d’une contracmn spasmodique du sterno-mastoïdien et du peaucier Je n, qudquefcs fait cesser , mais pas lou „„rs "i détendant ces muscles (i). J , en

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distil*! ce 1 ’e* 7‘T me Stm,'lc pas ,ïo'r ««• n'«st que de Dure eur‘ n ‘Ipp lcatlon pratique d avec ce qui porter à des c ,! ! Z, ' T’ * mo" i">Pos»ii,l« de r’p. ,* '« 4"'" * proprement dit.