ANOMALIES DT) BRUIT DU COEUB

article II.

Du Frémissement cataire du cœur et des allâtes.

J’ai désigné sous ce nom , dans la première édition de cet ouvrage, une sensation particulière que perçoit dans certains cas la main appliquée sur la région du cœur, et que j’ai indiquée avec Corvisart, qui, je crois, a le premier rencontré ce symptôme, comme un signe de l’ossification des valvules, et particulièrement de la valvule mitrale. Ce phénomène s’observe effectivement

le bran de râpe el le bruit de cuir , et de ne pas attacher plus d importance aux deux derniers de ces phénomènes qu’au premiei . Le bruit de soufflet proprement dit, celui qui est sibilant ou musica , parait bien ,,’êlre , comme il le dit, qu’un phénomène purement vital lié à un trouble de l’innervation , ou tout au plus, et cl an quelques cas seulement , à une modification de la quantité ou v es dualités du sang. Mais le bruit de râpe et le bruit de cun se i t achent constamment à des altérations organiques bien prononcées, le premier, lorsqu’on l’entend dans la région du coeur et mal re l’autorité de mon vénéré maître, je nie qu’on 1 a.t Rimais enten u ailleurs), est un indice certain d’un obstacle mécanique apporte au cours du sang, et peut être regardé , ainsi que nous le verrons par la suite, comme le signe pathognomonique de l’.ndurat.on cart. a- • ineuse ou osseuse des valvules du cœur. Il faut seulement, pou. auc ce si-ne ait toute sa valeur, qu’il soit constant , et , qu une fois

I n'> il ne cesse jamais complètement. Le second indique

’d’tmc manière certaine que ta surface lil.ro du p-ricarde i devenue rugueuse et inégale, et peut etre regarde en conscience comme le signe d’une péricardite sans épanchement , ou avec é, rincheme.it médiocre. C’est l’analogue du bruit de frottement entendu dans la pleurésie sans épanchement, cl .1 me semb 1* = m» nossible qu’il ait jamais pu reconnaître pour cause une exhalatio 1 rml dans le péricarde , ou la compression par le cœur en monument d’une portion de poumon emphysémateuse. Nous rev.en ;iron#, du reste, sur cc bruit de cuir en temps et heu

FHÊMISSEMENT CATAIHE.

dan» presque tous les cas où il y a un rétrécissement un peu notable des orifices du cœur; niais je l'ai rencontre fréquemment depuis sans qu’il y eût aucune lésion organique de ce viscère. J’ai observé de plus dans les artères un phénomène qui me paraît tout-à-fait identique, quoiqu’il présente quelques différences légères et variables.

Le frémissement cataire du cœur peut être comparé assez exactement au frémissement qui accompagne le murmure de satisfaction que font entendre les chats quand on les flatte de la main. On peut encore s’en faire une idée en passant une brosse un peu rude sur la paume de la main recouverte d’un gant. Ce frémissement devient souvent plus sensible quand Je malade paile, sans doute parce qu’il se confond alors avec la sensation assez analogue que donne la résonnance de la voix dans la poitrine ( tom. i«, pag< g/f Ce

missement est presque toujours borné à la région préeo, diale gauche, sur laquelle il faut appliquer la main avec une force médiocre pour le sentir. Cependant je i ai senti quelquefois sous presque toute la partie antérieure de la poitrine, et meme à la partie supérieure

Le frémissement cataire artériel présente plusieurs vanetes : le plus souvent il consiste en une sensation c e frémissement fort analogue à celle r,ue nous venons e décrire, et exactement bornée au calibre de l’artère Alors on le sent mieux à l’aide d’une pression modérée C|ue s, I on appuie trop légèrement les doigts : mais si OU presse trop l’artère il diminue. Dans ce cas le frémissement paraît saccadé comme la pulsation artérielle le-menie.yueiquelois, au contraire, et particulière- «Ç < dans la carotide, le frémissement est beaucoup plus étendu que le diamètre del’artère, e, paraît se fan e

6$ anomalies nu bruit du coeur-

plus superficiellement. Le frémissement cataire de la carotide est quelquefois sensible dans un espace de deux pouces en largeur sur les parties latérales du cou, et alors il l’est d’autant plus que l’on pose plus légèrement l’extrémité des doigts. Ce frémissement parait alors continu, et l’on ne sent nullement la saccade artérielle • enfin parfois il semblerait que le frémissement fût dû à un gaz ou à un fluide impondérable exhale par les pavois de l’artère, et qui formerait un courant circulant autour d’elle ou s’échappant en rayonnant de tous les points de ses parois : c’est l’image la plus approximative que j’en puisse donner-, mais je suis loin de croire que les choses soient telles. Ce n’est point un aaz car il n’y a pas de crépitation dans le tissu cellulaire -. ce n’est point un courant électrique , car la main ne sent rien d’analogue à la secousse ou à l’étincelle électrique. .Te me propose depuis long-temps de voir si un électromètre pourrait donner quelque notion plus positive sur la nature de ce phénomène , mais comme il «st assez rare, je n’ai pas encore eu occasion de donner suite à cette idée. Les artères où l’on observe le plus communément ce phénomène sontles carotides, nuis les sous-clavières, les brachiales et les crurales-, il est rare qu’on puisse le sentir dans l’aorte ascendante, rVst à-dire au-dessous de la partie supérieure du sterne ‘ et même dans l’aorte ventrale. Nous avons déjà remarqué qu’une pression trop forte diminue i intensité du phénomène, et ce n’est ordinairement qu a l aide d’une pression très-grande qu’on peut sentir laoite

VC Le frémissement cataire n’est pas très-sensible dans ,ps petites artères, et en particulier dans les radiales. Cependant lorque le frémissement cataire existe dans .oenr ou dans quelque grosse artère , et meme lors-

Frémissement cataire. 69

V]U il n’y a dans ces organes que le bruit de sou fllel sans frémissement cataire, le pouls présente souvent un diminutif de ce dernier phénomène, consistant en un léger frémissement qui paraît indépendant d(> |a diastole artérielle, quoiqu’il l’accompagne. Corvisart a connu ce caractère du pouls, quoiqu’il n’ait pas remarqué le fiemissement cataire des artères majeures, car il le donne comme un signe à l’aide duquel on peut piésumei qu un frémissement plus marqué se rencontrera à la région du cœur et qu’il existe des ossifications des valvules (i). Ce caractère du pouls, au reste, n’est pas constant; il se rencontre fréquemment , comme nous venons de le dire, dans des cas où il n’y a point ailleurs de frémissement cataire, et il manque quelquefois lorsque ce phénomène existe à la région du cœur. Toutes les fois que je rencontre ce caractère du pouls, je remarque qu’un grand nombre d’élèves ne le sentent point, et ,je n'avais pu moi-méme le saisir avant l’époque à laquelle j ai rencontré le frémissement cataire dans les grosses artères.

Rien n’est plus rare que de trouver le frémissement cataire dans le cœur ou dans une artère, sans que le bruit de soufflet y existe également; je doute même que le premier phénomène existe sans aucune trace du second. Je n’ai rencontré que deux cas dans lesquels d y avait un frémissement cataire très-évident dans l'artère carotide, avec un bruit de soufflet tellement obscu, qu on pouvait douter de son existence. Plus souvent j’ai trouvé le bruit de soufflet moins marqué qu’on n’eût pu le croire d’après l’intensité du frémissement cataire; mais dans presque tous les cas le premier phénomène

'0 n.v.uu sur Us Maladies du C

œur, etc., 5e édit., p. -240.

rjo ANOMALIES DU BRUIT DU COEUR.

est beaucoup plus caractérisé et plus saillant que !e second.

D’un autre côté, on peut affirmer que le frémissement cataire ne peut être regarde comme un phénomène identique avec le bruit de soufflet et dû à la même cause, car les bruits de soufflet les plus intenses ne sont pas toujours ceux qui sont accompagnés de frémissement cataire. Très-souvent, lorsque le bruit de soufflet est diffus, le frémissement cataire est^ tout-afait borné au volume de l’artère -, et vice versa .

Le frémissement cataire et le bruit de soufflet des artères sont souvent accompagnés d une impulsion plus forte que dans l’état naturel; mais d autres lois, au contraire, cette impulsion est plus faible. J ai souvent trouvé les battemens de la carotide gauche plus forts que ceux de la droite, lorsque cette dernière seule donnait le bruit de soufflet et le frémissement

cataire. . (

La saignée , qui diminue ordinairement l’intensite de

ces phénomènes, d’autres lois les modifie seulement et d’une manière bizarre. Ainsi, après une saignée, chez un hémiplégique qui ne présentait aucun signe de maladie du cœur, d’inflammation ni de pléthore, j ai trouvé le bruit de soufflet beaucoup moindre dans le cœur, l’aorte et la carotide gauche, mais plus fort dans la carotide droite, où le frémissement cataire était aussi

plus marqué.

Il semblerait que la cause immédiate d’un phénomène aussi saillant que le frémissement cataire put être facilement pénétrée. Cependant j’avoue que quelque peine que je me sois donnée à cet égard, je n en ai pu trouver aucune raison satisfaisante : ce que je puis assurer, c'est qu’il ne se lie à aucune altération organique constante, et que, dans les artères en parti-

FRÉMISSEMENT CATAIRE.

culier , on trouve, chez les sujets qui ont présenté le frémissement cataire le plus évident, toutes et chacune des tuniques artérielles dans l’état naturel sous le rapport de la couleur, de la consistance, de l’épaisseur et de toutes les propriétés physiques (i).

Il me parait au moins extrêmement probable que le frémissement cataire tient à une modification particulière de l’innervation. J’ai eu, en i8->3, dans les salles de clinique, un malade tombé dans un état de eacbe\ie très-pi ononcé par suite de la syphilis, et qui, couché ou debout , ne présentait ni dans le cœur, ni dans aucune artère, ni frémissement cataire, ni bruit de soufflet, ni aucun signe de maladie organique quelconque. Lorsque ce malade se relevait dans son lit en s’appuyant sur le coude, un frémissement cataire léger, mais bien sensible , se manifestait dans l’étendue d’un pouce carré, un peu au-dessus de la clavicule droite, et l’on entendait alors au même endroit un bruit de soufflet tiès-difl’us, sans saccade artérielle , et tellement continu, que ce sujet est du nombre de ceux qui m’ont lait douter si le même phénomène ne pouvait pas quelquefois avoir lieu dans la jugulaire interne. Ces phé-

0 Le frémissement cntaire des artères peut bien n’étre, comme te bruit de soufflet , qu'un phénomène vital , que l’effet d’un trouble de I innervation j mais le frémissement cataire du cœur est, comme le bruit de râpe avec lequel il coïncide constamment, l’effet d’un obstacle mécanique apporté au cours du sang. Pour mon compte ■lu moins, je ne l’ai jamais senti que chez îles sujets qui, à l’autopsieront présenté soit une induration des valvules du cœur ou

< es artères , soit un défaut de proportion manifeste entre le volume , Cœui et le calibre des gros vaisseaux. Je ne me rappelle pas non V us avoir rencontré de sujets qui le présentassent d’une manière ' mittenlc , chose qui devrait etre commune, si ce n’etait qu’un pnenoincne nerveux. VI L. 1

'•pi ANOMALIES 1)U BRUIT DU COEUR.

nomènes cessaient, subitement en faisant mettre le malade sur son séant et à son aise.

ARTICLE III

Des Battemens du cœur entendus à une certaine distance de la poitrine.

Une opinion fondée sur des traditions de praticiens plutôt que sur des témoignages positifs d’observateurs de profession, veut que les battemens du cœur puissent quelquefois être entendus à une certaine distance des malades. Corvisart, qui connaissait cette tradition, dit n’avoir pu vérifier ce fait qu’une seule fois, et en approchant l’oreille très-près de la poitrine du malade (i). Il y a déjà bien des années que quelques malades m’ont affirmé avoir éprouve des palpitations de cœur telles qu’on les entendait à la distance de plusieurs pas, et l’un d’eux, ainsi que des personnes dignes de foi qui l’avaient vu dans cet état , rn ont attesté que chez lui les battemens du cœur étaient entendus dans la chambre voisine de celle où il couchait.

En i8a3, j’eus pour la première fois occasion d observer ce phénomène chez une jeune fille. Depuis ce temps je l’ai cherché avec soin, et je me suis convaincu que , s’il est très-rare à un aussi haut degré d’intensité que dans les cas dont je viens de parler, il est trescommun à un degré moindre, et tel que I on puisse entendre le cœur à une distance de deux à dix pouces de la poitrine. Quelques uns de mes contreres, a qui j ai fait part de cette observation, ont aussi rencontré depuis plusieurs fois le même phénomène -, et M. le doc-

(t) Ouvr. cité, p. s5fi-