BATTEMENS DU COEUR ENTENDUS A DISTANCE

teur Lerminier, entre autres, a eu la complaisance d’envoyer à nia clinique, dans le cours de l'année 1824, deux malades qui le présentaient d’une manière assez, marquée.

Je n’ai pas eu occasion d’entendre les baltemens du cœur à plus d’un pied et demi ou deux pieds de distance ; mais ce seul fait suffit pour faire admettre facilement la possibilité de les entendre de plus loin. J’ai constaté plusieurs lois par l’isochronisme parfait de ces battemens avec ceux du pouls que le bruit entendu est celui de la contraction des ventricules. Je 11c me rappelle pas avoir rencontré de cas où il fût donné par les oreillettes.

Sui plus de vingt sujets chez lesquels j'ai entendu les battemens du cœur a une distance de deux pouces à deux pieds de !a poitrine, trois ou quatre au plus étaient attaqués de maladies organiques du cœur. Tous les autres ne présentaient que des palpitations purement nerveuses ^ plusieurs même n’en éprouvaientqu’a- Pres ;ivou' marché un peu vite ou monté rapidement un escalier, et je phénomène 11’existait chez eux que dans cette circonstance. Chez tous, il a été passager, et plusieurs de ces sujets sont revenus au bout d’un certain temps à un état de santé parfaite. Le bruit de soufflet et le frémissement, cataire existent souvent à un leget degié dans ie cœur, et surtout dans les artères, chez Jes personnes dont ou entend le cœur à distance.

Je n’ai vu succomber aucun des sujets qui m’ont présenté ce phénomène, ce qui, joint à sa liaison fréquente avec une agitation nerveuse momentanée et avec le bruit de soulllet et le Irémissement cataire , doit aire penser qu il es! peu grave en lui-même.

Je na!, d’après ce que je viens de dire, aucune certitude relativement à l’état des organes de la circulation

n 4 ANOMALIES DU BRUIT DU COEUR.

auquel il peut être dû-, mais plusieurs mollis me font croire qu’il est dû le plus souvent à une exhalation gazeuse plus ou moins abondante dans le péricarde. J ous les bruits qui se passent dans l’intérieur du corps, et que l’on peut entendre à l'oreille nue, sont dus aux mouvemens de quelque substance qui se trouve en contact avec un gaz. C’est ainsi que 1 on entend les borborygmes dans les intestins , la fluctuation hippocratique dans le pneumo-thorax avec épanchement liquide, et même celle qui a lieu dans l’estomac, le biuit de la crépitation déterminé par l’inspiration ou par les battemens du cœur dans quelques emphysèmes des parois thoraciques, le craquement des doigts chez certains sujets dont les articulations contiennent habituellement un gaz , un bruit analogue et accompagné de crépitation manifeste sous la main , dans les pneumarthroses qui succèdent fréquemment au rhumatisme articulaire, et particulièrement dans l’articulation du genou. Je pense que le développement d’une certaine quantité de gaz dans les cavités du cœur pendant 1 agonie pourrait encore donner quelquefois lieu au meme phénomène ; mais cet accident serait trop promptement suivi de mort pour qu’il fût facile à constater. M. Se- -alas, à qui j’avais fait part de cette conjecture, me dit, quelques jours après, qu’ayant lué un chien par l’injection de l’air dans la veine jugulaire , il avait entendu distinctement et fortement les battemens du cœur pendant l’agonie. Des occupations multipliées m’ont empêché jusqu’ici de chercher à produire, chez les animaux,un pneumo-péricarde artificiel, en injectant de Pair dans le péricarde et l’y maintenant de manière à ce qu’il ne pût en sortir que par la voie de l’absorption, expérience qui d’ailleurs me paraît bien difficile à exécuter parfaitement * mais j’ai remarqué que la région

BATTEMENS DU COEUR ENTENDUS A DISTANCE. n$

du cœur rendait souvent par Ja percussion un son très-clair chez les sujets dont on entend le cœur l\ distance.

L’intermittence du phénomène et son apparition subite après un exercice peu violent, relativement à l'individu ne me parait infirmer nullement l’opinion (pu* je viens d exposer. On voit des exhalations gazeuses se former en quelques instans h la suite des fortes contusions et des fractures. I.e ventre, dans beaucoup d’affections nerveuses ou fébriles, prend quelquefois toutà-coup un volume énorme, à raison de l’augmentation subite de la quantité des gaz qu’exhalent habituellement les intestins. Dans les pneumarthroses du genou, la crépitation lapins manifeste paraît et disparaît quelquefois à plusieurs reprises dans l’espace d’une seule journée (i).

L ossification de la pointe ou de quelque autre partie extérieure du cœur pourrait encore donner lieu

au même phénomène : mais je n’en ai vu aucun exemple.

i Au moment où l’on m’apporte la dernière épreuve de cet ouvrage, indisposé depuis quelques jours , j’ai observé sur moimeme le phenomene du bruit du cœur sensible pour les assistas, et , a, pu lu. reconnaître une cause tout-à-fait évidente , toute physique, et qui, de même nature que celle dont il vient d’être parlé , doit certainement être beaucoup plus fréquente.

Je venais de me faire saigner du pied, et de me remettre au ou ,e resta, quelques minutes assis, le dos à peine appuyé la d'0lteetsans appui, me trouvant très-bien dans cette pôsiout a coup je sentis les contractions de mon cœur ( chose res-rare chez moi , et je les entendis eu outre très-distinctement contractions, régulières, sans force insolite, avaient seulement Ufrequeneeque leur donnait un degré de fièvre médiocre, il me ! bUu qua chaque contraction le cœur frappait et repoussait

l’estom U° V0‘ C medl0Cre,neul ter,(l11 J’examinai la région -le que je trouvai très distendu par des gaz, et fortement

DES PALPITATIONS