CHAPITRE VII

DBS IRRÉGULARITÉS DES BATTEMbIN

S DU COEUR

Les irrégularités des battemens du cœur peuvent exister sans palpitations. Chez les vieillards, on les rencontre souvent presque toutes sans altération notable de la santé.

Celles qui ont lieu pendant les palpitations consistent le plus souvent uniquement dans des variations de la fréquence des battemens du cœur. 'Tantôt cette fréquence varie à chaque instant, tantôt on observe seulement de temps à autre quelques contractions pins tentes ou plus courtes que les autres. Quelquefois au milieu d une série de pulsations très-égales entre elles d en survient une seule plus courte de moitié que les autres dans ses deux temps. Ce phénomène produit sur le pouls quelque chose d’analogue à l’intermittenceet .1 détermine complètement cette sensation, comme’ nous Je verrons plus bas, pour peu que la pulsation plus courte soit en même temps plus faible que les autres. Les variations de fréquence portent le plus souvent, comme dans ce cas, sur des pulsations com- P otes du cœur. Cependant il arrive quelquefois quelles •pendent seulement de l’augmentation ou de la dimi- « ion de durée de la contraction des ventricules.

vent7TIaritéS t,C frtkIuence 0ilt lieu le plus sou llJ7j suiets attaqués de dilatation du cœur.

So irrégularités des battemens dij coeur.

C osl dans les moniens de palpitations surtout une Ion observe, chez les personnes attaquées d’hypertrophie, ainsi que nous l’avons dit plus haut (pag. 3i), des contractions des ventricules prolongées, et qui ne laissent nullement entendre celles des oreillettes. Sans doute ces dernières n’en ont pas moins lieu, puisqu on ne peut concevoir la circulation sans elles-, mais 1 absence totale ou presque totale d’intervalle sensible entre les contractions des ventricules ne permet pas d’entendre celles des oreillettes, qui sont alors plus faibles que dans l’état naturel, et qui, commençant nécessairement avant que la contraction aussi énergique que prolongée des ventricules ait cessé, sont

masquées par ces dernières.

j'ai parlé précédemment d’une autre espece d anticipation de la contraction des oreillettes sur celle des ventricules, remarquable au contraire par sa force plus grande qu’à l’ordinaire (pag. 3i): il est inutile d’y re-

venir ici. . j

Je crois avoir observé aussi, quoique rarement, dans

les palpitations, une anticipation inverse et tout aussi brusque , c’est-à-dire celle de la contraction des ventricules sur celle des oreillettes. Ce phénomène produit l’elïet suivant au milieu de pulsations assez régulières, et dans chacune desquelles on entend distinctement la contraction des oreillettes et celle des ventricules, on sent tout-à-coup, au moment ou 1 oreille cesse d’être soulevée par cette dernière , au lieu du claquement de l’oreillette, une nouvelle contraction des ventricules accompagnée d’un choc beaucoup plus fort, après lequel le cœur reprend son rhythme précédent. ,

Il arrive quelquefois, quoique très-rarement, dan:

les palpitations, que chaque contraction des ventricule

I R R EG U L A H 1 1 ES D ES B A TT E M K NS I ) ( ] COEUR. Si

est suivie de plusieurs contractions successives de l'oreillette qui, réunies, n’occupent pas plus de temps qu'une seule contraction ordinaire. J’ai compté quelquefois dans ces sortes de palpitations deux pulsations des oreillettes pour une des ventricules; d’autres fois il y en a quatre; mais le plus souvent le nombre de ces contractions successives et correspondantes à une seule contraction des ventricules est de trois. J’ai vu cet état de la circulation persister très-régulièrement pendant plusieurs jours chez une femme attaquée d hypertrophie du ventricule gauche. A une contraction des ventricules remarquable par sa longue durée et par la foi te avec laquelle elle frappait I oreille presque sans bruit, succédaient sans aucune variation trois contractions bruyantes de I oreillette qui, réunies, ne dînaient pas autant a beaucoup près que la contraction des ventricules. Quelquefois, dans une longue suite de contractions régulières du cœur, on en entend seulement une ou deux de cette espèce. Cette espèce de palpitation, non plus que la précédente (pag. 80), ne produit aucune altération sensible dans le pouls. Je ne l’ai observée que chez des sujets attaqués d’hvpertrophie des ventricules (i).

' i Les diveises iiréguiarités aes batternens du cœur mentionnées ici rendent difficilement admissible l’hypothèse de M. Turner rapportée ci-dessus p. v.j , sur la cause du deuxième bruit du cœur. Des contractions venti iculaires , assez prolongées pour ne laisser nullement entendre celles des oreillettes, ou bien encore l’anticipation du premier bruit du cœur sur ie second, peuvent cependant se concevoir dans cette hypothèse, en admettant que, pari’effet de augmentation de sa contractilité, le cœur ne se reporte plus assez complètement en arrière pour que £a chute sur le péricarde prose un Inuit, appréciable. Des contractions multipliées ries orcilettea pour une seule contraction des ventricules, on en d’autres