DILATATION DU VENTRIOULK DROIT

sternales. Le degré de clarté de ce son et son étendue sont la mesure de la dilatation : ainsi, lorsque le bruit de la contraction du ventricule est aussi clair que celui de la contraction de l'oreillette, si en même temps le cœur s’entend aisément dans la partie droite du dos la dilatation est extrême.

M. beitin pense que la dilatation du cœur doit toujours son origine à des obstacles au cours du sang, tels que J ossification des valvules, l’étroitesse congénitale de l’aorte et de l’artère pulmonaire, les professions qui obligent à des efforts pénibles, les maladies du poumon. On ne peut nier que ces causes ne soient propres à produire la dilatation du cœur; mais il me semble que la cause la plus puissante de cette affection est la conformation originelle du cœur. La dilatation de cet organe est plus commune chez les femmes, qui, en général, ont naturellement les parois des ventricules plus minces que les hommes.

Signes de la dilatation du ventricule droit. — La dilatation du ventricule droit présente , suivant Corvisart a peu près les memes caractères quant à l’état du pouls et des battemens du cœur, qui s’entendent cependant un peu mieux à droite, c’est-à-dire près du sternum et vers épigastie, que dans la région du cœur proprement dite. Il attache cependant peu d’importance à ce iugne, ainsi qu’à celui de Lancisi, c’est-à-dire au gonflement des veines jugulaires externes. Ceux qu’il regarde comme plus certains sont : un étouffement plus grand que dans les affections du ventricule gauche, une diathèse séreuse plus marquée, des hémoptysie! P‘us irequentes, une teinte livide plus foncée de la ace, et portée quelquefois jusqu’au violet noir.

-«-s observations sont, eu général, exactes; mais je nu peux encore ici être de l’avis de mon célèbre maître

I 1 B DE LA DILATATION DÜ COEUH.

sur la valeur de deux de ces signes, le gonflement des jugulaires et l’étendue de l’absence du son à la région du cœur. Un gonflement habituel des veines jugulaires externes, mais sans battemens sensibles, m’a paru être le signe équivoque le plus constant et le plus caractérisé de la dilatation des cavités droites du cœur. Ce gonflement ne cesse point quand on comprime la veine au haut du cou. Quant à l’absence du son, il m’est souvent arrivé de trouver les cavités droites très-dilatées chez des sujets dont la poitrine résonnait très-bien dans la région précordiale et sous le sternum -, et, en général, il m’a paru que l’affection du cœur qui produisait le plus fréquemment l’absence du son n’était pas celle-ci, mais bien l’hypertrophie avec dilatation dont je parlerai plus bas. La remarque de Corvisart sur la lividité plus intense de la lace dans la dilatation du cœur nest peut-être pas non plus d’une exactitude parfaite. U est très-vrai , comme il l’observe , qu elle est plus foncée dans la dilatation de cavités droites que dans celle des cavités gauches, et on peut en dire autant de la lividité des extrémités ; mais cependant il m’est arrivé assez souvent de voir la face très-pâle et d’un jaune terne, et les lèvres décolorées, chez des sujets attaqués de dilatation du cœur; et, d’un autre côté, l’hypertrophie avec dilatation des cavités droites m’a paru être l’affection qui est le plus fréquemment accompagnée d’une lividité très-intense de la face et des extrémités, d’un grand étouffement , d’hémoptysies fréquentes ou considérables, et d’une infiltration séreuse très-étendue.

Le seul signe pathognomonique et constant de la dilatation du ventricule droit est le son bruyant du cœur exploré sous la partie inférieure du sternum. On mesure le degré de la dilatation par l’étendue dans laquelle le cœur se fait entendre , et suivant l’espèce

DILATATION DU VENTRICULE DROIT. l U)

d’échelle de progression que nous eu avons tracée (page 7).

J’ai rencontré quelques cas dans lesquels un cœur assez fortement dilaté ne donnait, plusieurs jours avant la mort et avant que l’agonie commençât, qu’une impulsion sans bruit, ou accompagnée d’un bruit trèssourd. Dans ce cas, il y avait en meme temps hypertrophie plus ou moins prononcée : le volume de l’organe était considérable; il remplissait exactement le médiaslin inférieur et s’y trouvait évidemment gêné. D’autres causes avaient d ailleurs contribué à obscurcir le bruit du cœur, et particulièrement le ramollissement de sa substance ou la gêne de la respiration due à une affection grave du poumon.

Les palpitations, chez les sujets attaqués de dilatation du cœur, consistent principalement en une augmentation de la fréquence et du bruit des contractions ; mais 1 impulsion, loin d être augmentée, parail souvent plus faible que dans l’état habituel du malade. Les irrégularités de force et de fréquence, et les intermittences du pouls qui les accompagnent , sont assez rares, quoiqu'elles soient un peu plus communes que dans l’hypertrophie.