VICES DE CONFORMATION DU COEUR

Muer avec le ventricule gauche, et non avec le droit. Les ventricules communiquaient entre eux par une ouverture à bords tendineux (i).

Les valvules peuvent aussi présenter des vices de conformation, moins importans, il est vrai, mais qui ne laissent pas que detre graves. Nous avons rapporté plus haut un exemple d’une sorte de dilatation anévrysmatique de la valvule mitrale déjà observée par Morand {T . pag. 1 34). On rencontre quelquefois de petites ouvertures à bords lisses, et oblongues sur les diverses valvules du cœur. J’en ai vu sur la valvule tricuspide, qui, par leur rapprochement, présentaient un réseau très-étendu.

Le cas suivant me paraît encore être le résultat d'un développement anomal : des élèves m apportèrent, dans 1 hiver de 1823, le cœur d’un adulte légèrement hypertrophié dans toutes ses parties, et dont tous les orifices valvulaires étaient rétrécis. La valvule triglochine présentait une adhérence intime des bords de ses trois lames vers leurs extrémités; les pointes seules, restées bines, laissaient entre elles une ouverture qui permettait a peine ! introduction du bout du petit doigt. La valvule mitrale était exactement dans le même état. Il existait, en outre, dans son épaisseur, de légères incrustations cartilagineuses. Les sigmoïdes de l’aorte et de 1 artère pulmonaire adhéraient également les unes avec les autres, dans 1 étendue d’une ligne ou deux, au point où elles se touchent. La texture des valvules n était d ailleurs nullement altérée; 011 ne pouvait distinguer les bords réunis, tant les lames valvulaires dans ces points étaient exactement confondues en une seule. Le sujet avait présenté, d’une manière très-

'transuct. of Moi. dur. Soc. of Edinb. , t. i , 1824.

x VICES DE CONFORMATION DU COEUR.

marquée, le bruit de soufflet des deux côtés du cœur. On peut supposer qu’un pareil vice de conformation soit la suite d’une inflammation des valvules qui aurait eu lieu chez le fœtus; mais cependant il est difficile de croire cpie la lymphe plastique, qui réunit les organes après l’inflammation, ait été si exclusivement exhalée sur les bords des valvules, que de sa conversion en un tissu organisé il ne soit résulté aucune autre adhérence, aucun épaississement au point de réunion des valvules, ni aucune production exubérante dans le

voisinage.

Sous le point de vue pratique, ces divers vices de conformation se réduisent à un seul, la communication contre nature des cavités du cœur-, et de toutes les causes qui peuvent la produire, la persistance du tiou de Botal est de beaucoup la plus commune. Quelquefois elle a lieu seulement par le défaut de recollement complet des deux lames de la valvule qui existe chez le fœtus, et l’on peut faire pénétrer obliquement un stylet, ou même une plume d’oie, dune oreillette dans l’autre. Cette disposition n’est nullement rare, et ne paraît donner lieu à aucun accident. Dans d autres cas, on trouve le trou île Botal dilaté de manière à rester continuellement béant. On l’a trouvé plusieurs fois assez grand pour pouvoir y admettre le doigt. Je l’ai vu, chez un homme de quarante ans, capable de recevoir le pouce : c’est ce cas qui constitue, à proprement parler, une conformation contre nature.

On pense communément que cette eonlormaüon est toujours congénitale; mais quelques observations qui se sont présentées a moi me feraient pencher a croire qu’il est possible qu’une semblable perforation se forme quelquefois accidentellement, ou au moins que, lorsque ie u.ou de Botal persiste dans l'état décrit ci-dessus, d