VICES UE CONFORMATION DU COEUR

peut se taire qu’un coup, une chute, un exercice violent, déterminent le décollement des lames valvulaires qui s’étaient incomplètement soudées lors de la naissance, et par suite la dilatation de cette ouverture et son accroissement progressif. L’historique de quelques uns des cas consignés dans divers auteurs, et particulièrement dans l’ouvrage de Corvisart, serait assez propre à confirmer cette opinion; car on voit dans plusieurs que les sujets des observations dont i! s’aeit n’avaient éprouvé, jusqu’à un certain âge, aucun signe îles maladies du cœur, et qu’ils rapportaient l’origine de leur maladie à quelque accident de la nature de ceux que nous venons d’indiquer.

Je ne sache pas qu’on ail jamais observé l’ouverture du trou de Botal, et en général la communication des cavités du cœur, sans qud en fût résulté une hypertrophie avec dilatation de la totalité ou de quelqu’une des parties du cœur, et particulièrement de ses cavités droites, soit qu’on veuille attribuer cet effet aux qualités trop stimulantes du sang artériel, soit qu’il dépende en partie, comme je serais porté à le croire, de la nécessité où se trouvent les cavités droites, naturellement plus faibles, d’une action plus énergique pour résister à 1 impulsion du sang venant des cavités gauches. Les accidens de ces affections se joignent donc toujours nécessairement à ceux que la communication contre nature des cavités du cœur peut produire par elle-même. Ceux qu’on lui attribue communément se réduisent a quatre principaux : une grande sensibilité à l’impression du froid, des syncopes très-fréquentes, une gêne de la respiration plus continuelle que dans la plupart des autres maladies du cœur, et une oiation violette ou bleuâtre de la peau beaucoup plus en lut que dans aucune autre maladie, et quelquefois

l5(j VICK S UE CONFORMATION DU COEUR,

même générale. Ce dernier symptôme a été désigné par divers auteurs sous les noms d 'ictère bleu, de maladie bleue ou de cyanose. Au reste, dans cjuelques maladies du poumon, et particulièrement dans l’emphysème , la coloration bleue de la peau est quelquefois tout aussi marquée et tout aussi étendue que dans le cas dont il s’agit. D’un autre côté, on a trouve quelquefois le trou de Botal dilaté à un degré notable chez des sujets qui ne présentaient de lividité qu’à la face et aux extrémités. Le sujet chez lequel j’ai trouvé le trou de botal assez dilaté pour admettre le pouce était dans ce cas (i).

Je n’ai point eu occasion d’étudier , à l’aide du stéthoscope, les particularités que la circulation peut présenter dans le cas de communication contre nature des cavités du cœur. Je pense , au reste , que cette exploration ne fournirait aucun signe utile pour le diagnostic *, car les deux côtés du cœur se contractant a la fois et étant pleins l’un et l’autre , les deux masses de sang qui se heurtent ne doivent pas produire de bruit bien distinct. Corvisart dit cependant que, dans ce cas, on sent, en appliquant la main à la région du cœur, une espèce de bruissement et un trouble indéfinissable (2). Je n’ai point observé ce symptôme chez le sujet dont j’ai déjà parlé (3).

(1 Le docteur J. M. Miquel, chef de clinique à l’hôpital de la Charité, a publié dans la Revue médicale janvier 1828 une observation de persistance du trou de Botal sans aucune coloration insolite de la peau. ( M. L. )

•y Ouv. cité, p. 207 et5oo.

5) Consultez, sur les vices de conformation du cœur, Bukns (ouv. cité, p. Il), KreySIG ( ouv. cité, sect. UI,p. 100 , un opuscule du docteur Fai re ( on malformation ofthe Human lleart. London , 181/1 et le Mémoire de M. Louis, inséré dans les Archives.