DE LA CAR DITE OU INFLAMMATION DU COEUR

L inflammnlion estime affection aussi rare dans |t> ecem quelle est commune dans plusieurs autres or- »ancs; aussi est-elle fort peu connue , soit sous le rapport anatomique, soit sous celui de ses symptômes. .Te n entends au reste parler, dans ce chapitre, que de celle qui affecte la substance musculaire du cœur.

On peut distinguer deux espèces de cardite : la cardite generale. ou occupant la totalité du cœur; et la cardite partielle, ou bornée à un point peu étendu de cet organe.

U n existe peut-être pas un seul exemple incontesta-

. et ,3iea décrit de l’inflammation générale du cœur smt aiguë, soit chronique. La plupart des observations données sous ce nom par divers auteurs, et particulieiement celles que Corvisart a consignées dans son ouvrage, sont évidemment des péricardites dans iesffuebes le cœur présentait l’espèce de décoloration qui accompagne souvent cette maladie, et que nous décni°ns en son lieu. Rien ne prouve que cette pilleur soit effet d une inflammation, à moins que l’on ne veuille prendre le mot inflammation comme synonyme dWteration ou de maladie. L’inflammation augmente en general , la rougeur et la densité de tous les tissuset la décoloration dont il s’agit est ordinairement * compagnee d un ramollissement notable du cœur, ailleurs, dans ces exemples, le péricarde était plein

encrâtes de médecin e t. m , nov. cl fiée. i823 et intitulé De h

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DK 1,A CAKU1TK.

de pus ; mais il n’y en avait pas un aloine dans ia substance propre du cœur, et la présence du pus est le seul signe incontestable de l’inflammation. La rougeur et l’in ection même des capillaires sont des signes équivoques, puisqu’on peut les déterminer sur le cadavre en mettant une partie dans une position declive, et que tout annonce que ces apparences, dune nature très-fugace , dépendent beaucoup plus souvent de la longueur ou des accidens particuliers de l’agonie que

d’un état de maladie antérieur.

D’après ces principes même , il paraît constant que l’inflammation générale du cœur a été observée. Mechel(i) a vu chez un homme de cinquante ans mort

d’une péricardite compliquée d’inflammation de la su j-

stance p.opre du cœur, du pus infiltré entre les fibres musculaires du cœur. Mais cette observation, la seule H ma connaissance d’où l’on puisse conclure quelque chose pour le fait dont .1 s’agit, est décrite dune manière si peu précise , quelle prouve à peine la possibilité du fait , et qu’elle ne pourrait être d aucune utilité pour la description générale de la maladie.

Je ne connais aucun exemple incontestable de gan-

grène du cœur.

eue au ucu» • , •

Les exemples d'inflammations partielles et earacten-

sées par 1 existence d’un abcès ou d’une ulcération dans I -épaisseur des parois du cœur sont beaucoup plus communs et plus exactement décrits.

Benieenim paraît être le prenne.- q«. »t rencont.e un abcès dans l’épaisseur des parois du cœur, bonnet a réuni dans son Sepulchretum un assez, grand nomb.e de cas semblables. Je n’ai observé celte atlection qu une

seule fois. L’abcès, situé dans l’épaisseur des parcs du

( , Mimcir,, ,1 ' tAcvUmi* * • 1 *" . P- 5'

COKl R.

ABCKS KT ULCÈRKS DU coi u R

ventricule gauche près de sa hase, aurait ,H, eonleni'i tout au plus une aveline; .1 y avait en interne temps péricardite chez ce sujet, qui était un enfant d'environ douze ans. J’ai trouvé aussi à l'ouverture du corps d’un homme de soixante ans, qui, né dans l'opulence et dans un rang élevé, mourut à l'hôpital de la Charité par suite des malheurs de la révolution, du pus concret, c’est à-dire une exsudation albumineuse de la consistance du blanc d’œuf cuit et de couleur de pus' interposé entre les faisceaux charnus du ventricule puche. La maladie avait présenté les symptômes d’une inflammation aiguë de quelqu’un des viscères thon ciques, sans qu’on eût pu en assigner précisément le siégé. L orthopnée et un sentiment d’angoisse inexprimable en avaient été les symptômes principaux.

I est impossible, dans l’état actuel de la science d indiquer les signes auxquels on pourrait reconnaître un abcès du cœur. Il paraît seulement que, dans quelques cas, cette affection peut exister sans trouble notable dans la santé. Le sujet de l’observation de Béni-

VeniUS tla!1 Ppndu (Iui ne Paraissait pas malade au moment ou il subit son supplice.

Les ulcères <lu cœur ont été encore p|„s fréquem-

ment observes cme les nhrA.- • r,.,

^ 4ue 'es abcès . on en a rencontré à sa

] e'"e eL a sa face ,nleme (O- Toutes les observation, données sous ce nom ne sont cependant pas

paiement exactes; et, en lisant le Sepulchretum ,

av! , d<‘ V0,r q«’asse* auvent une péricardite exsudation pseudo-membraneuse inégale et ru

r"6’ absi qUe ,e rema«Pe ave; raison t>a6ni O), pour une ulcération de la face ev-

Idw.ai.m , De Sed et Caus. morb., epi ) l H(L ’ eP»sl- XXI , D» , epist. xxv, n* 2

epist. XXV, H’r I n el

,(3o 1)K LA. CAKDITR.

terne du cœur. 11 est néanmoins hors de doute que l'on a vu des ulcérations de la lace extérieure du cœui. Olaüs-Borrichius a décrit un cas de ce genre de manière à ne laisser rien à désirer : « Cordis exteiioi « car o , profundè exesa, in lacinias et vil /os car-

« neos patres centes abierat (*)• ” ^eyei (-) e*' Graetz (3) ont décrit des cas tout-à-fait semblables.

Les ulcères à la surface intérieure des ventricules du cœur sont plus communs que ceux de sa surface externe, ou au moins il en existe un plus grand nombre d’exemples incontestables, parce que rien ne peut en imposer à cet égard. Bonet , Morgagni et Senac en ont réunit un grand nombre dans leurs ouvrages.

Les signes (les ulcères du cœur sont aussi obscurs que ceux de ses abcès. Morgagni , en comparant les histoires de ce genre publiées jusqu’à l’époque à laquelle il écrivait, remarque que les symptômes variaient chez chaque malade, et en conclut qu’aucun ne peut servir de signes. Je ne sais si l’auscultation en donnera de plus sûrs, °et j’avoue que je ne le pense pas. Je n’ai eu qu’une seule occasion d’observer un ulcère du cœur : il était situé à la face interne du ventricule gauche, et avait un pouce de longueur sur un demi-pouce de large , et une profondeur de quatre lignes au centre. Le malade était attaqué d’une hypertrophie du ventricule gauche qui avait été reconnue-, mais le stéthoscope ne nous ht entendre aucun bruit particulier d’après lequel on put soupçonner, non-seulement l’ulcère, mais meme la rupture du ventricule gauche qui s’ensuivit deux jours

, Sepulchr. , lib. Il, obs. 86.

(•2) Ibidem , SCCt. 11 , obs. ai.

"1) Disp, de Jlydr. pericard. , $ '>■

RUPTURES DU COEUR . ,(j,

avant la mort, à en juger d’après Icxacerbation subite des symptômes qui survint vers cette époque

Cet accident terrible est heureusement fort rare et presque toujours la suite d’une ulcération des parois des ventricules. Morand a réuni quelques observations de ce genre dans les Mémoires de l’Académie des Sciences pour l’année i732. Morgagni a décrit un cas semblable (i).

bes ruptures du cœur par suite d’un violent effort et sans ulcération préalable sont beaucoup plus rares, et le nombie de celles qu on peut regarder comme exactes et incontestables est même très-petit. Plusieurs sont assez incomplètement décrites pour qu’il soit permis de soupçonner, ainsi que l’insinue Morgagni (2), que ce qu’on a pris pour une rupture du cœur n était peut-être que le résultat dun coup de scalpel donné par un prosecteur maladroit ou peu attentif. La méprise est cependant facile à éviter, car une semblable maladresse ne remplira jamais le péricarde de sang caillé; ce qui a toujours lieu dans les véritables ruptures du cœur (dus souvent encore, même dans des observations très- ! écentes, la lésion est trop incomplètement décrite pour qu’on puisse affirmer qu elle n’ait pas été consécutive à une ulcération.

Les exemples les mieux constatés de ruptures du cœur sans ulcération préalable sont ceux que rapportent Haller (3) et Morgagni (4).

. -v a ^eu s’étonner que l’amincissement des parois du cœur, particulièrement vers sa pointe et à la

f 1 De Sed. et Caus. morb. , epist. XXVII nu 8.

(•C Ibid. , epist. lxiv, n° 14.

3 Elem. physiol. , t. 1 lib. iv, sect. IV, § i3.

Op. ait. , epist. xxvii,n°2. .