CARACT. ANAT. DE LINDURAT. DES VALVULES

tluence sur la production des ossifications du cœur, et on n'en peut guère douter si l’on considère leur extrême fréquence dans les valvules du côté gauche. J’ai trouvé quelquefois de légères incrustations cartilagineuses, soit à la base, soit sur les pointes de ces valvules.

L’endurcissement cartilagineux de la valvule mitrale affecte quelquefois seulement les bandes ou zones fibreuses qui se trouvent dans la duplicature de sa base. II présente alors l’aspect d’un bourrelet assez lisse, quoique inégal, qui'rétrécit l’ouverture aurieulo-ventrilaire. La consistance de ce bourrelet est quelquefois tout-à-fait semblable à celle d'un cartilage diarthrodial ou des cartilages des côtes; d’autres fois elle est moindre, et constitue alors une incrustation cartilagineuse imparfaite, de 1 espèce de celles que j’ai décrites ailleurs^). Dans d’autres cas, des incrustations cartilagineuses semblables épaississent inégalement Je bord libre, le milieu, ou même la presque totalité de la valvule ; mais, en général, elles offrent plus d’épaisseur vers les pointes ou à la base que partout ailleurs.

L endurcissement osseux se présente avec les mêmes circonstances quant au siège, et il offre encore plus d inégalité quant a 1 épaisseur, forme primitivement, comme les incrustations cartilagineuses, dans la duplicature de la membrane qui forme la valvule , il la perce assez souvent par ses points les plus saillans, et l’ossification baigne à nu dans le sang, et présente une surface rugueuse qui a fait croire à quelques observateurs à l’existence d’une carie. Je ne crois pas que ces ossifications en soient susceptibles, car elles ne sont jamais parfaites ; elles offrent une couleur plus blanche et

: DtcUonn. des Sciences méd. , arl. Caktilacks accidentels

l8o INDURATION UES -VALVULES DT) COEUR.

une plus grande opacité que le tissu osseux natuiel; elles se broient plus facilement, et le phosphate calcaire y prédomine évidemment davantage; aussi ces ossifications ont-elles été souvent désignées par plusieurs auteurs sous le nom de pierres ou de calculs. Elles ressemblent effectivement beaucoup à de petites pierres récemment brisées et extrêmement inégalés, surtout lorsque , présentant un grand nombre d’aspérités, elles ont percé et détruit dans une assez grande surface la membrane qui les recouvrait originairement.

Lorsque l’ossification affecte le bord de la valvule mitrale , les languettes qui la composent sont souvent réunies et comme soudées ensemble, et le rétrécissement qui en résulte, en forme de canal ou de fente, est quelquefois assez considérable pour laisser a peine passer une lame de couteau ou une plume d oie. Dans un cas de cette espèce , Corvisart a trouve 1 orifice auriculo-ventriculaire réduit à un canal de trois lignes de diamètre , et coudé comme le conduit carotidien du temporal, à raison de l’épaississement considérable qu’avait pris la valvule mitrale ossifiée (1).

Quelquefois , quoique rarement, les cordes tendineuses qui unissent la valvule mitrale au ventricule gauche participent à l’induration cartilagineuse ou osseuse de cette valvule. Corvisart a même vu une fois 1 ossification s’étendre à la totalité de l’un de ses piliers (2).

L’ossification des valvules sigmoïdes aortiques peut, comme celle de la mitrale, commencer par leur base ou par leur bord libre : au moins, la fréquence et epaisseur plus grande dans ces deux parties, et la rareté comparative de l’ossification de la partie moyenne sem-

1 Otu>. cite, p. 'il | f«j) Fbid 71 a

CA H A ITT. A MT. DE L IHDURAT. nr-.s VALVL'LLS. 181

blent-elles indiquer que l'ossification commence par I un ou l’autre de ces points. L’ossilicalion du bord libre des sigmoïdes parait prendre plus particulièrement son origine dans les petites tubérosités qu’on remarque à leur partie moyenne, et qui sont connues sous le nom de tubercules d’ Arantius .

Lorsque l’ossification n’occupe que le bord libre de» valvules sigmoïdes, ou lorsque leur base, quoique également ossifiée, ne présente pas un épaississement considérable, et que la partie moyenne de la valvule est encore libre dans une certaine étendue, celte valvule peut encore s’élever et s’abaisser un peu, et ne gênei la circulation que jusqu a un certain point. Mais lorsque 1 ossification est très-étendue , les valvules se soudent et se confondent ; elles se courbent et se roulent sur elles-mêmes, soit dans le sens de leur concavité, soit même dans celui de leur convexité , de manière à imiter grossièrement la forme de certaines coquilles. Dans cet état, elles deviennent immobiles, et, suivant le sens dans lequel elles se trouvent recourbées, ou elles restent appliquées le long des parois de l’aorte et n’opposent alors aucun autre obstacle au cours du sang que 1 épaisseur de l’ossification, ou elles demeurent fixées dans 1 état d abaissement, et rétrécissent considérablement l’orifice aortique. Assez ordinairement, siu les tiois valvules d s en trouve une recourbée en sens différent des deux autres, (dorvisart. a vu un cas dans lequel le» trois valvules étaient ossifiées dans Je sens de l’abaissement, et n’auraient laissé au sang, peui passer du ventricule dans i aorte, qu'une fente extrêmement étroite, si i une des valvules, quoiqueos- S| ée et très-epaissie, n’avait encore conservé vers sa base assez de mobilité pour exécuter un mouvemeut de bascule qui augmentait d'une ou deux lignes ia largeur

iH-2 induration des valvules du coeur.

de cette fente (i). M. Berlin a vu une ossification des trois sigmoïdes aortiques dont une avait acquis la grosd’un œuf de pigeon (2).

Epaississement osseux et cartilagineux de la membrane interne du cœur . — La membiane intei ne qui tapisse les ventricules du cœur est d une telle ténuité que quelques anatomistes ont cru devoir nier son existence-, mais dans le cas pathologique dont nous allons parler, elle devient tout-à-fait évidente et facile à démontrer par la dissection. Il est assez commun de trouver cette membrane légèrement, mais inégalement épaissie dans une partie des parois du ventricule gauche, et particulièrement aux environs de ses orifices. Dans ces points la membrane acquiert une couleur blanche laiteuse ou légèrement jaunâtre et une opacité qui la font facilement distinguer. La texture de ces points épaissis est semblable à celle des cartilages, mais avec un moindre degré de consistance. Je ne pense pas que ces indurations soient dues a un épaississement ree c e la membrane , mais bien plutôt à la formation d un cartilage imparfait accidentel , de forme aplatie , développe entre la surface adhérente de la membrane et les fibres musculaires du cœur. Cette position de semblables productions accidentelles cartilagineuses ou osseuses, que j’ai déjà désignée plusieurs fois dans le cours de cet ouvrageet ailleurs (3), sous le nom $ incrustation , me paraît être le résultat d’une loi de 1 économie applicable à toutes les plaques cartilagineuses et osseuses que l’on trouve fréquemment à la surface des membranes et des organes quelles revêtent, tels que la

! 1 , Ouv. cité, p. 220.

(2) Ibid. ohs. 55.

(3) Dict. dcsScienc. médicales , art. CARTILAGES ACCIDENTELS.

SiGNliS UE L INDURATION DES VALVULES.

plèvre, le péritoine, le poumon, la rate, les artères, etc. Les incrustations des valvules du cœur elles-mêmes paraissent naître toujours dans leurs duplicatures, et quand elles ne sont pas encore très-volumineuses, on peut détacher la membrane interne de leur surface , dans quelques parties. J’ai réussi quelquefois à en faire autant pour les épaississemens de la membrane interne du ventricule gauche. Je n’ai jamais observé ces derniers à l’état osseux. Mais l'observation de Crüwell, que j’ai citée plus haut, paraît en offrir un exemple ; on en trouve quelques autres dont la description laisse également quelque chose à désirer, dans des observateurs plus modernes. Kreysig en rapporte un exemple tout-à-fait incontestable (i). Nous examinerons, à l’article des incrustations semblables de l’aorte, ce que l’on sait relativement à l’origine de ces productions.

ARTICLE U

Signes de /’ induration cartilagineuse ou osseuse des valvules.

Les signes de l’ossification de la valvule mitrale diffèrent peu de ceux qui annoncent celle des valvules sigmoïdes. Le principal signe de l’ossification de la valvule mitrale est, suivant Corvisart, « un bruissement « particulier dillicile à décrire , sensible à la main ap- « pliquée sur la région précordiale (a). »

Ce bruissement n’est autre chose que le frémissement cataire dont nous avons déjà parlé (pag. 66). Ce signe se rencontre effectivement très-souvent lorsque l’ossification de la valvule mitrale ou des sigmoïdes de l’aorte

(i Ouv. cité, vol. ni, p. 45 (a : Ibid. , p. 9jj0.

I, S/j J INDURATION DES VALVULES,

est porté à un haut degré : mais, comme nous lavons déjà dit, il peut exister, quoique les valvules soient tout-à-fait saines, et il manque presque toujours lorsque i induration osseuse ou cartilagineuse n’est pas portée assez loin pour obstru r notablement les passages.

Le bruit de souiîlet accompagne beaucoup plus constamment l'ossification des valvules; il est inhérent à la contraction de l’oreillette gauche lorsque la valvuie mitrale est affectée , et à celle du ventricule quand l'induration affecte les sigmoïdes de l’aorte. Mais ce phénomène manque aussi lorsque l’afïèction est légère , et comme il est d’ailleurs très-commun dans les coeurs tout-a-fait sains, on n’en peut rien conclure comme signe du cas dont il s’agit, que quand il se trouve joint à d’autres circonstances propres à confirmer le diagnostic : ainsi quand le bruit de soufflet, de lime, ou de râpe persévère d’une manière continue ou même intermittente , pendant plusieurs mois , dans l’oreillette gauche ; quand il n’existe que là , quand il a lieu même dans les momens de calme et après un long repos , quand il diminue à peine après !a saignee, ou quand en disparaissant dans cette circonstance il laisse encore quelque chose d’âpre dans le bruit de la contraction de l’oreillette : quand surtout le frémissement cataire s’y joint , on peut affirmer qu'il y a rétrécissement de l’orifice auriculo- ventriculaire gauche, rétrécissement qui est plus souvent dû à l’ossification de la valvule mitrale qu’à toute autre cause. Si les mêmes phénomènes ont lieu avec les mêmes circonstances dans le ventricule gauche, on pourra de même affirmer qu’il y a rétrécissement de l’orifice de l’aorte. J’ai reconnu trois ou quatre fois à ces signes , depuis quatre ans , les lésions dont il s’agit. On trouve trois exemples du même diagnostic, également vérifié par l’autopsie , dans 1 ouvrage de